Kliniske selvmordsrisikovurderinger. Ewa Ness Leder av Psykiatrisk legevakt Klinikk Psykisk helse og avhengighet

Transkript

1 Kliniske selvmordsrisikovurderinger Ewa Ness Leder av Psykiatrisk legevakt Klinikk Psykisk helse og avhengighet

2 2 2

3 Læringsmål Dette er de vanskeligste vurderingene vi gjør Kunne føre en samtale med pasienter om selvmordsproblematikk Bli trygg på at du kan gjøre en god selvmordsrisikovurdering og dokumentere denne Være sikker på at du gjør faglig forsvarlig arbeid Avgrense ansvaret 3

4 Mål i hverdagen Redusere selvmordsrisiko Drive faglig forsvarlig behandling Følge nasjonale retningslinjer Tilfredsstillende dokumentasjon av selvmordsrisikovurderinger Ivareta alle behandlere Lære av feil 4

5 Opplæring Kunnskap om risikofaktorer (kunnskapsbaserte) Klinisk intervju (samtaleferdigheter, kartlegging) Diskusjon av kasuistikker (oppøving av vurderingskompetanse) Øvelse etter mester-svenn modellen (ferdighetstrening) Veiledning på journal 5

6 Faglig forsvarlighet Det som er ansett som god praksis på det aktuelle området for tiden Basert på allment aksepterte metoder Tolkes ut fra arbeidets karakter og den konkrete situasjon i hvert enkelt tilfelle 6

7 Journalen Regulert i lover og forskrifter journalforskriften Arbeidsredskap og kommunikasjon mellom behandlere Sikre at pasientens rettigheter er oppfylt 7

8 Suicidalitet Kan ikke predikeres for enkeltpersoner Akutt oftest assosiert med depresjon, tidsavgrenset Kronisk oftest assosiert med ustabil personlighetsforstyrrelse, en del av personligheten 8

9 Møte med pasienten Kartlegging av risikofaktorer Kartlegging av symptomer Status Vurdering av pasientens psykiske tilstand (skaff deg nok info fra komparenter/tidligere journaler) Tiltak: Behandling +plan for oppfølging Dokumentasjon - uten opphold! 9

10 Selvmordsrisikovurdering Person Omstendighet Tidsperiode 10

11 Aktuell trigger: brudd/konflikt i relasjon, sykdom, ærekrenkelse Psykisk lidelse: > 90 % har en psykisk lidelse Risikofaktorer for selvmord Depresjon! Rusavhengighet 11

12 Tidligere selvmordsforsøk Antall Alvorlighetsgrad: beskriv forsøket i detalj Intensjon: ønske om å dø? Gjort noe for å ikke bli funnet Impulsivitet Alene/sammen med andre Beklager overlevelse? 12 13

13 Risikofaktorer for selvmord Utskriving/innleggelse siste år Selvmord i familien Alvorlig sykdom 13

14 Status: spørsmål om suicidalitet Hva har skjedd idag? Har du selvmordstanker? Er tankene tilstede hele tiden/av og til? Har du selvmordsplaner og hvor konkrete er disse? 14

15 Status: spørsmål om suicidalitet Har du gjort noen forberedelser? Har du tilgang på metoder (våpen, medikamenter etc) Hører du stemmer som sier at du skal ta livet av deg selv eller andre? 15 15

16 Status: spørsmål om suicidalitet Følelser: håpløshet agitasjon angst selvforakt Dødsønske? Avskjedsbrev? Nettverk? Barn? 16

17 Diverse... Unngå bruk av begrepet «appell» Unngå avtaler om ikke å skade seg Unngå tvangsinnleggelser Hvordan forholde seg til trusler? 17 17

18 Tiltak/behandling gjør noe med personen og situasjonen Demping av psykisk smerte: en samtale Medikamenter: akutt og mot grunnlidelsen, (ikke B- prep) Noe for søvnløshet/angst, antidepressiva ved depresjon Mobilisere nettverk: kommunisere med pårørende Ansvarliggjøring Poliklinisk: kriseplan 18

19 Dokumentasjon Bakgrunn/aktuelt kartlegges risikofaktorer: tidligere selvmordsforsøk, brudd i relasjoner, rusavhengighet Status kartlegges selvmordstanker, selvmordsplaner, hørselshallusinasjoner Vurdering: Det skal gjøres en vurdering av selvmordsfaren som omfatter person, situasjon og tidsperiode og som bygger på funn kartlagt under status Tiltak skal følge som konsekvens av vurderingen 19

20 Profesjonell håndtering av suicidalitet APA Committe on Patient Safety 2008 Suicide risk assesment (kartlegging) Suicide risk formulation (vurdering) Safety management (beskyttelsestiltak) and treatment plan Crisisplan (Kriseplan) Reassesment of suicide risk (revurdering) 20 25

21 Oppsummering - individnivå Selvmord kan ikke predikeres Vanskelige vurderinger Mulighet for død, alvorlig skade, erstatningskrav Gi god behandling Følg retningslinjene Dokumenter godt Drøft dine vurderinger med andre 21 19

22 Oppsummering - systemnivå Obligatorisk opplæring av alle Retningslinjer Veiledning på dokumentasjon Internrevisjon av dokumentasjon Læring av tilsynssaker 22 21