Psykiatri i akuttmedisin F42

Transkript

1 F50 F41 F90 F60 Psykiatri i akuttmedisin F42 Ingvild S Hovland, psykiater, akuttmedisinsk avdeling Ullevål F32 F20 ICD-10 alvorlig sinnslidelse F00+ demens og delir F10+ rus F20+ psykoselidelser F30+ stemningslidelser F40+ angst og tilpasningsforstyrrelser F50+ spiseforstyrrelser mm F60+ personlighetsforstyrrelser F70-99 utviklingsforstyrrelser tidligere lettere psykisk lidelse aktuell Disposisjon krisereaksjoner suicidalitet psykose utagering lovverk egenomsorg 1

2 Krisereaksjoner Krisereaksjoner Uvirkelighetsfølelse Overveldelse Bagatellisering Benektelse Sort-hvitt-tenking Handlingslammelse Dissosiasjon «Hvor» er pasienten? Trygghet, omsorg Støtte, bekreftelse Kunnskap, håp Etablere trygghet Informasjon Aksept for følelser og symptomer Virkelighetsorientering Unngå falsk beroligelse Unngå bebreidelse Praktisk hjelp Sørg for videre oppfølgning i nettverk eller profesjonelt Stue 5 kl 1345 Suicidalitet Kvinne født i 1977, iført hijab, sykehusskjorte og joggebukse, 10 cm langt selvpåført kutt ve hemithorax: Fremstår ruset, sitter på gulvet og tar frem en 3 l boks med tobakk, sier hun vil ut og røyke. Diagnostisert med PTSD og personlighetsfortyrrelse. Hva gjør du? 2

3 Selvmord Til alle tider, i alle samfunn og i alle samfunnslag Norge: /år (614 i 2016) 3:1, mann : kvinne Selvmordsforsøk: antatt i året, vanligst med forgiftning, flest kvinner Risikofaktorer selvmordstanker/-plan psykisk lidelse/rus tidligere forsøk impulsivitet somatisk sykdom- tap av funksjon relasjonstap, tap av ære psykisk smerte Beskyttende faktorer impulskontroll opplevd tilhørighet betydningsfull relasjon tro mestringserfaringer håp ensomhet håpløshet «Røde flagg» Psykotisk depresjon Imperative stemmer Tap av beskyttende faktorer Håpløshet, utholdelig psykisk smerte Ved gjennomført forsøk: Svært farlig metode Forsøk på å skjule seg Avskjedsbrev «Kronisk suicidalitet» Ofte brukt ved personlighetsforstyrrelse Noen ganger brukt som argument for å unngå innleggelse Men Risikofaktorer kan være kroniske Tanker og/eller plan kan være (mer eller mindre) kroniske, men Overhengende fare for suicid er ikke kronisk og skal tas på alvor 3

4 Tiltak Stue 2 kl 10:20 I avdeling Observasjon Vurdere fastvakt Obs. bagasje og utstyr på rommet Psykiatrisk tilsyn Ved utskrivelse Kontakt med allerede etablert oppfølgning Akutt-time på DPS Innleggelse ved overhengende fare Gi info ulike hjelpetelefoner: DPS, legevakt Kvinne født i 1928, innlagt grunnet hyponatremi (120) og forvirring. Bor hjemme, selvhjulpen, gift, mannen dement, 2 sønner. Hypertensjon, osteoporose, FCF bilat., AMI 09, NSTEMI 14, stent a. renalis 08, temporalisarteritt, ulcus og diverticulitt..mm Er klar ved samtale og forteller at hun har blitt forgiftet av sønnen som vil ta livet av henne for å arve henne. Hun har drukket vann for å rense ut giften. Psykose Kardinalsymptomer Funksjonell Organisk Vrangforestillinger a) Paranoide b) Grandiose eller depressive c) Bisarre Hallusinose= sanseforstyrrelser a) Syn, taktil, lukt, smakoftere «organisk» b) Hørsel-oftere «funksjonell» Klar bevissthet Akuttbehandling Utagering Orienter om tid, sted, person Fremstå rolig Forklar hva du gjør Informer om planer videre Gi rom for spørsmål Zyprexa 5-30 mg p.o. eller 10 mg i.m. Tillegg av benzodiazepiner ved stor uro 4

5 Hva øker voldsrisiko? Tidligere voldelig adferd Rus og absintens Pågående psykose eller mani Psykisk utviklingshemming Alvorlige personlighetsforstyrrelser Tidligere traumer Skader eller sykdom i CNS Større psykossosiale konflikter Forebygging Oversiktlig avdeling Orientering: belysning, klokke, dagsplan Klare planer Stabilt personale Tillate fri bevegelse Forklare hendelser/prosedyrer i detalj Rømningsveier Rutine for alarmbruk Tiltak ved høyrisikopasienter Sjekk journal for tidligere utageringer Informer kolleger, ev. også vakten Minimer utstyr på rommet Fjern saks, reflekshammer, stetoskop, nøkkelbånd og liknende du har på/med deg Forvarsler Motorisk uro Høyrøstethet Paranoiditet Hissighet Trusler «mørk i blikket» Selvregulering = regulering av pasienten Pust Tell til ti Finn noe du liker ved pasienten Rolig stemme Konkret, klar og kortfattet info Eskalerende situasjoner Øke antall personale 1 leder: gir ordre om fordeling av oppgaver kommuniserer til pasienten og personal Uenighet tas etterpå Trekk deg ut ved reell fare 5

6 Tvang på somatisk grunnlag - akutt 2-1 i Pasient og brukerrettighetsloven->rett på nødvendig helsehjelp 7 i Helsepersonelloven-> plikt til å gi øyeblikkelig helsehjelp 17 og 18 i straffeloven-> nødrett og nødverge 287 i straffeloven-> forbyr å ikke hjelpe en person i livsfare = «nødrett», gjelder i +/- 24 t Psykisk helsevernloven 3-2/3 Hovedkriteriet: «Alvorlig sinnslidelse» 1 av 2 bikriterier: Farekriteriet Behandlingskriteriet Manglende samtykkekompetanse Egen- og kollegaomsorg Det er menneskelig å reagere! Personlig «sårbarhet» Avløsning Snakk med erfarne kolleger Debrief Ta vare på deg selvha en hobby, søvn, mat, trening! 6