Truende situasjoner. Kjersti Anne Lyngstad, psykiater Erik Jørgensen, psykiatrisk sykepleier og leder KL. Akuttpsykiatrisk avdeling, Ullevål, OUS

Transkript

1 Truende situasjoner Kjersti Anne Lyngstad, psykiater Erik Jørgensen, psykiatrisk sykepleier og leder KL Akuttpsykiatrisk avdeling, Ullevål, OUS

2 Disposisjon Lovverk/direktiver/avtaler Risikovurdering Forebygging Atferd i truende situasjoner

3 Lovverk og avtaler Helsepersonelloven Pasientrettighetsloven PLIVO Straffeprosessloven

4 Helsepersonelloven 4 utføre sitt arbeid i samsvar med. og omsorgsfulle hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig.

5 Forts. 7 skal straks gi den helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig.

6 Forts. 16 Virksomhet som yter helse- og omsorgstjenester, skal organiseres slik at helsepersonellet blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter.

7 forts. 21 Hovedregel om taushetsplikt 22 Samtykke til videreformidling av opplysninger 23 Begrensninger i taushetsplikten 25 Opplysninger til samarbeidende personell (som også har taushetsplikt), med mindre pasienten motsetter seg det

8 forts. Lovens forarbeider: Taushetsplikten skal tilsidesettes ved fare for personers sikkerhet, eller hvis det foreligger fare for øket skadeomfang hvis bistand fra andre nødetater ikke innhentes.

9 forts. Fellestrekk for situasjonene: Behov for informasjonsformidling for å ivareta mer tungtveiende interesser enn taushetsplikten vern om liv og helse. Ofte liten tid til rådighet, tid kan være avgjørende for å begrense skadeomfanget. Derfor: Det kreves ikke alltid visshet, det er nok med adekvate forsøk på å avklare situasjonen.

10 forts. Opplysningsplikt 31 til nødetater dersom nødvendig for å avverge alvorlig skade på person eller eiendom

11 Pasientrettighetsloven 2-1a rett til øyeblikkelig hjelp fra kommunen nødvendige helse-og omsorgstjenester fra kommunen. 2-1c rett til å stå på liste hos lege med fastlegeavtale

12 PLIVO Pågående Livstruende Vold Prosedyre utarbeidet etter 22. Julirapporten. Omhandler nødetatenes samarbeide ved PLIVO politi, brann og helse Ikke rettslig bindende men anses likevel som normerende og retningsgivende

13 forts. Handleplikt Ikke rett til å beordre ansatte i annen etat Strprl. 176 publikum rett til å gripe inn overfor forbrytere Eks. Valdresekspressen i Årdal 2013

14 forts. Brann- og helsepersonell kan altså iverksette tiltak for å få kontroll på gjerningspersoner. Som hovedregel kun dersom det er nødvendig for å hindre ytterligere skade på publikum eller det muliggjør evakuering/behandling av skadde.

15 Risikovurdering Hver fjerde lege opplever vold fra pasienter? Halvparten av alle leger opplever vold eller trusler fra pasienter?

16 Risikovurdering Instrumenter (HCR-20, V-Risk10, BVC)

17 V-Risk 10 Tidligere vold * Tidligere trusler Rus * Alvorlig psykisk lidelse Personlighetsforstyrre lse Manglende innsikt Mistenksomhet Manglende empati * Urealistiske planer Fremtidige stressituasjoner *

18 Årsak til vold Reaktiv: Opplever seg truet, høy autonom aktivering, stort trykk av følelser, forsøk på å beskytte seg selv Instrumentell: Lav autonom aktivering, fravær av emosjoner, fravær av trussel, jakt

19 Sykdommer forbundet med risiko Forvirringstilstander (delir, demens) Rus Psykose PU PF (dyssosial, emosjonell ustabil, narsissistisk Alvorlig angst

20 Analyser situasjonen Før du henter pasienten inn på kontoret Før du reiser på hjemmebesøk

21 Generelle forvarsler Motorisk uro Høyrøstet Paranoide utsagn Hissige/truende utsagn Intens

22 Forebygge - på kontoret Plassering av legesekretær (oversikt) Verdigjenstander (penger, medikamenter) Alarm? Alternativ utgang?

23 forts. Plassering i kontoret Avstand til pasienten Løse gjenstander Egen angst/usikkerhet

24 I sykebesøk Hjelpemann/politi Sentralen skal vite hvor du er Rømningsvei

25 Atferd Hilse Øyekontakt Rolig stemme Korte setninger Konkret Klar Entydig

26 I en trusselsituasjon Finn ut hva pasienten vil Vær realistisk med hva du kan innfri Ikke argumenter/inngå i diskusjon om ting du ikke vil innfri Har du fremsatt et urimelig krav overfor pasienten? Gi pasienten anledning til å trekke seg

27 forts. Er du en trussel for pasienten? Pasienten er sannsynligvis også redd Gjør situasjonen oversiktlig for pasienten Fremstå rolig

28 forts. Bekreft pasientens opplevelser, følelser og behov Led samtalen tilbake til opprinnelig sak eller noe som er mindre emosjonelt betent Overhør beskyldninger Gi pasienten tid

29 Fallgruver Gå i forsvar Gjengjelde Ovenfra-ned holdning Distansering Uenighet og sprikende holdninger (mellom flere helsepersonell)

30 forts. Befalinger, advarsler Moralisering, argumentering Beskyldninger, fremkalle skamfølelse Fordømmelse, kallenavn Problematisering, ironi, sarkasme Nedsettende kommentarer