Selvmordsrisikovurdering- mer enn telling av risikofaktorer. Bente Espeland Fagkoordinator RVTS-Midt

Transkript

1 Selvmordsrisikovurdering- mer enn telling av risikofaktorer Bente Espeland Fagkoordinator RVTS-Midt

2 Ressurssenter om vold, traumatisk stress og selvmordsforebygging, region Midt (RVTS-Midt) Faggruppe Flyktninger Faggruppe vold, seksuelle overgrep og selvmordsforebygging Tlf: E-post:

3 Retningslinjer for forebygging av selvmord i psykisk helsevern kom i 2008 Retningslinjer for forebygging av selvmord i kommunen kommer.. Kan selvmord forutsees?

4 Forekomst Hvert år mellom registrerte selvmord i Norge (2013; menn 180 kvinner +2) Ca 50 selvmord i året under innleggelse i psykisk helsevern Ca 25 % av de som tar sitt liv har hatt kontakt med psykisk helsevern i løpet av de siste tre årene

5 5

6 Vurdering av selvmordsrisiko Undersøke 7 risikofaktorer 1. Psykisk lidelse 2. Rusmiddelavhengighet/misbruk 3. Tidligere selvmordsforsøk (antall og alvorlighetsgrad) 4. Brudd i relasjon (inkludert utskrivelse fra døgnenhet) 5. Selvmord i familien 6. Tap av selvaktelse/ærekrenkelse (media/internett) 7. Manglende nettverk

7 1. Psykiske lidelser Størst fare under innleggelse og det første året etter utskrivning 50-90%? av selvmorderne har eller har nettopp hatt en psykisk lidelse Traumer (PTSD) Alvorlig depresjon Bipolar lidelse Personlighetsforstyrrelser (ustabil og dyssosial) Schizofreni (psykoser) Alkoholmisbruk /rusmisbruk

8 Risikofaktorer ved selvmord 2. Rusmiddelavhengighet/misbruk Alkohol 30% av alle selvmord % av alle selvmordsforsøk

9 Risikofaktorer ved selvmord 3. Tidligere selvmordsforsøk Hvor mange tidligere selvmordsforsøk? Var hensikten å dø? Hvis det var tablettintox, var dosen dødelig? Ble selvmordsforsøket oppdaget tilfeldig? Tok pasienten selv kontakt for hjelp etter intox eller annet forsøk?

10 Risikofaktorer ved selvmord 4. Brudd i relasjon Nylig brudd? Hvor viktig var relasjonen? Hvordan har pasienten taklet brudd tidligere? Skyldfølelse/selvforakt Kjærlighetssorg Trusler om brudd?

11 Risikofaktorer ved selvmord 5. Selvmord i familien Nær familie Romantisering Ser opp til den som tok selvmord fordi personen greide det

12 Risikofaktorer ved selvmord 6. Tap av selvaktelse/ærekrenkelse (media/internett) Har pasienten stort fall i status? Er det tap av selvrespekt? Er pasienten blitt oppdaget for noe eks lovbrudd? Er pasienten utsatt for mediekjør/ internett? Obs! Kulturelle forskjeller

13 Risikofaktorer ved selvmord 7. Manglende nettverk Hvor stort er nettverket? Hvor nære er relasjonene? Noen som kan støtte pasienten nå?

14 Andre risikofaktorer Kronisk sykdom med store smerter Tap av helse eller funksjoner Tap av roller Seksuell legning Ensomhet/ isolasjon Impulsivitet (ikke hos eldre) Aggresjon (ikke hos eldre) Søvnløshet

15 Kan selvmord forutsees? Lite som tilsier at risikofaktorer kan predikere selvmord (Hytten 1991, Gaynes m.fl.2004, Cassels m fl.2005, Undrill 2007, Hjelmeland,Knizek 2010, Mulder 2011, Rasmussen 2013) 3 % klassifisert som høyrisiko mens 60 % lavrisiko tok sitt liv i løpet av første år etter utskrivelse (Large m.fl. 2011)

16 Klinisk kompetanse og vurdering? Relasjon Anerkjennelse Hvor blir det av individets historie og lidelsestrykket? Hvor høy var terskelen for å søke hjelp?

17 Andy Riley, The book of Bunny suicides

18 Hvordan hjelpe? Vise at det finnes flere løsninger enn selvmord Problemløsende sorteringsarbeid Prioritere rekkefølge Her og nå/senere Redusere stress Rydde og rangere problemer Iverksette umiddelbare lindrende tiltak Mobilisere nettverk - konstruktivt

19 Vurdering av ressurser og mestringsevne ressurspersoner som er villige til og i stand til å gjøre en innsats på hvilken måte kan pasienten bruke sine ressurser til beste for seg selv og andre evne til å vurdere flere alternativer og ikke absolutter (enten eller) som ikke må døyve smerte ved bruk av rusmidler som ikke har så lett for å utagere ved frustrasjoner Bente Espeland RVTS-M St.Olavs Hospital 19

20 Hva skal til for å ville leve? Tilhørighet Håp Tro på egen mestring Tro på egen betydning/ selvfølelse

21