Selvmordsrisikovurdering Bare en prosedyre, eller også en intervensjon?

Transkript

1 Selvmordsrisikovurdering Bare en prosedyre, eller også en intervensjon? Siv Hilde Berg Psykolog og stipendiat i Risikostyring og samfunnssikkerhet siv.hilde.berg@sus.no Fredrik Walby, Kristine Rørtveit & Karina Aase 9. Nasjonale konferanse om selvmord og selvmordsforebygging, 27 nov, 2017, Oslo

2 Studiens formål og metode Denne studien beskriver suicidale pasienters erfaringer med å bli spurt om selvmordstanker og selvmordsplaner under innleggelse. Dybdeintervju med 18 suicidale pasienter (Psykisk helsevern voksne, åpne og lukkede poster)

3 Teknisk tilnærming til selvmordsrisikovurdering Pasientene hadde negative opplevelser med å bli spurt om selvmordstanker og planer når det ga en opplevelse av å ikke bli møtt som et individ.

4 Ikke nok tid Du føler at når du prater med de at du må forte deg, at de sitter der med den klokken og skal være en annen plass. Da føler du at «okei, da får jeg bare legge det vekk (selvmordstankene) og la det være». Spesielt når jeg har selvmordstanker er det slik at de har dårlig tid. (A)

5 Sjekkliste Så er det gjerne noen som sitter med en liste, så spør de spørsmål, er du suicidal, sjekk. Da kan de krysse av det eller ikke på listen. Du føler at du er en del av et maskineri. Jeg trenger å bli sett i øynene å vite at de er der for å hjelpe meg De stiller standardspørsmål, men for meg er det veldig personlig, som å kle seg naken. (G )

6 Forstår ikke min historie Det virker så meningsløst spørsmål fordi folk egentlig ikke bryr seg om hvordan jeg har hatt det. De har ikke fått fatt i hva problemstillingen din dreier seg om konkret. De bør stille litt andre spørsmål enn bare det med suicidalitet, slik som «hva er det som er livssituasjonen din?» (Q) foto: John Sirevåg abcbilder.no

7 Forventninger om en terapeutisk respons Forventninger om at det å fortelle om selvmordstanker til helsepersonell skulle bli møtt med en terapeutisk samtale, eller en at det ble gått i dybden på temaet

8 Får ikke hjelp til selvmordstankene Det er ikke noe, sånn «skal vi ta oss en samtale». Hvis du da får en liten samtale med de, så er det: «da kan du ta opp dette med behandleren din», men hvorfor skal jeg sitte her og snakke med dere hvis jeg kan ta det opp med behandleren min istedenfor. De vet om tankene mine men de har ikke gjort så mye med de Når de tar ikke suicidaliteten min på alvor, da tenker jeg at «okei, jeg er jo ikke verdt noen ting»(a) Du får spørsmål om det og that s it. Slik er det på sykehuset, på poliklinikken og her. Jeg får ikke samtalehjelp til selvmordstanker. Nå har også legen på poliklinikken sagt at bipolare skaper jo mye rot, så vi må få kontroll på det med medisiner. Men jeg tror allikevel at samtaler på toppen av det er viktig. At det går litt parallelt (X)

9 Spør ikke i dybden Det ville sikkert vært bra for de å spurt mer da, for hvis du blir tvunget til å si det høyt, så tenker jeg at terskelen også blir høyere hvis du sier de høyt så har du på en måte blottlagt de (selvmordsplanene) Jeg har av en eller annen grunn for å holde det hemmelig akkurat det der, så det hadde vært bra om de spurte mer inngående. (I) foto: John Sirevåg abcbilder.no

10 Prater ikke om selvmord De spør jo alltid med en gang du kommer inn, det De spør er jo jo noen alltid spørsmål med en gang på disse du skjemaene kommer inn, det er jo noen som spørsmål omhandler på disse det skjemaene men det blir som jo omhandler bare sånn.. det men det blir det jo bare blir sånn.. ikke noe det du blir snakker ikke noe om, du de snakker spør det om, og de spør det og så krysser det av. Men jeg er jo glad for det for det er ikke noe tema som er kjekt å. Men jeg er jo glad for det for det er ikke noe tema som er kjekt å Jeg tror jeg er den kategorien som bare går rett på i stedet for å annonsere det. Jeg tror det er farligere hvis jeg ikke prater om det (S) foto: John Sirevåg abcbilder.no

11 Spørsmål om selvmordstanker og planer naturlig integrert i samtaler Positiv opplevelse av å bli spurt når o Blir sett som et individ, og forstått ut i fra sin historie o Spørsmål naturlig integrert i samtale o Adresserer det den enkelte trenger hjelp med. o Oppleves nødvendig og positivt å bli spurt når det er knyttet til en opplevelse av å få hjelp

12 foto: John Sirevåg abcbilder.no Terapeutisk tilnærming til SRV «jeg forteller sannheten om selvmordsplanene til psykologen, han stoler jeg på og lar meg ha vonde følelser uten å legge meg inn» (J) «å bli spurt er ok fordi de spør hvordan jeg har det og vi reflekterer over selvmordstankene sammen» (F) Når jeg ble møtt på det som var vanskelig tenkte jeg at det går an å si hvordan det er (om selvmordstanker). Relasjonen er viktig for at jeg skal kunne være ærlig (T )

13 Prosedyre eller også en intervensjon? «Å bli spurt om selvmordstanker og planer er ikke å ha samtale om selvmord» (F) SRV utøvd separat fra fagetikk og terapeutiske prinsipper Sikkerhet er ikke bare å forhindre at det går galt, det er også å fremme at det går godt (Hollnagel, Braithwaite & Wears, 2013) SRV utføres ikke kun for å kartlegge risiko, men også for å adressere lidelsen og den suicidale smerten

14 SRV som en integrert del av terapi, ikke som en separat praksis. Samarbeidende, pasientsentrert og tilpasset individuelle forskjeller (jf STARS, CAMS) Gir bedre pasientopplevelser, men det gir nødvendigvis ikke mer effektive og valide SRV

15 Oppdagelse av selvmordsrisiko skjer nødvendigvis ikke under den formelle selvmordsrisikovurderingen Ikke i stand til å formidle selvmordstankene Akutt selvmordsfare oppdaget av miljøterapeutene. Leste pasientens non-verbale atferd og tegn «snudde» suicidaliteten i det akutte

16 Styrke prosesser som bidrar til oppdagelse av akutt selvmordsfare i post: Spesialisert kompetanse om psykiske lidelser og relasjonell kompetanse blant miljøpersonalet i sengepost God bemanning og tilstedeværelse i post Handlingsrom og kompetanse til å agere i det akutte Kjennskap til den enkelte pasient og dens suicidalatferd

17 Implikasjoner for sikkerhet Helsepersonell må være bevisst hvordan ulike tilnærminger til SRV oppleves av pasienter Lære av helsepersonellets tilpasninger for at SRV skal utøves fagetisk, tilpasset den enkelte pasient. Styrke miljøterapeuters muligheter og evne til å oppdage akutt selvmordstruede i post.