Siv Hilde Berg. Stipendiat (Risikostyring og samfunnssikkerhet, UIS) og Psykolog, Stavanger Universitetssykehus Universitetet i Stavanger uis.

Transkript

1 Hva er pasientsikkerhet for selvmordstruede pasienter i psykiatrisk sengepost? 8. nasjonale konferanse om selvmordsforskning og forebygging, Kristiansand, Siv Hilde Berg Stipendiat (Risikostyring og samfunnssikkerhet, UIS) og Psykolog, Stavanger Universitetssykehus Universitetet i Stavanger uis.no 1

2 Rasjonalet med sikkerhetsstyring er å skape et ledelsesstyrt og systematisk sikkerhetsarbeid basert på evidensbasert kunnskap

3 Tar vi for gitt at pasientsikkerhet, slik det har vært praktisert i andre felt, også passer inn i psykiatrien? Australsk sengepost Et risikoregime råder, hvor dokumentering av pasientenes risiko vektlegges fremfor å prioritere relasjonen med pasienten. Personalet utførte dokumentasjonskravene i frykt for straff, fremfor å være tilstede for pasientene Psykolog i Norge Plumb, 2013 «Vi rakk lite annet enn suicidalitets-monitorering og forebygging i timene. Jeg kunne ikke ha gjort mer for å hindra at han tok livet sitt. Ville han levd om jeg hadde gjort mindre?» Sengepost i Storbritannia Personalet opplevde å begrense sitt ansvar for pasientene ved å stole på tekniske sikkerhets innretninger, som kameraovervåking og romutforming. Det skapte en emosjonell avstand til pasientenes suicidalitet Straume, 2014 Curtis et al, 2014

4 Psykiatriens pasientsikkerhetspraksis har en egenart, som også omfavner relasjonelle behov For den suicidale pasient er tilstedeværelse eller fravær av enkelte prosesser i den terapeutiske allianse bade fremmende og forebyggende for selvmord. Pasientenes opplevelse av trygghet influerer pasientens selvmordsrisiko Trygghet skapes i relasjonen med personalet når pasienten føler seg møtt verdig og bekreftet av helsepersonell. Tilknytningen og nærheten mellom pasient og helsepersonell er sentral for å skape sikkerhet for den suicidale pasient Berg, Rørtveit & Aase, 2014

5 Den relasjonelle pasientsikkerhetspraksis Rettet mot individet Verdier Krever tilpasninger, refleksjon og kompetanse Formalisert i fagetiske retningslinjer og i utdanninger Reguleres ved å reflektere over den enkelte pasient i veiledning og i behandlingsmøter

6 Vi står ovenfor en dikotom pasientsikkerhetspraksis Den «relasjonelle praksisen» er ikke godt nok formalisert og integrert Den «tekniske praksis» har definisjonsmakt Det blir opp til det enkelte helsepersonell å integrere alle behov i praksis Prioriteringer må tas når ikke alle behov kan integreres Når brudd på prosedyre anses som svikt prioriteres formaliserte krav Dette gir grobunn for en ubalansert pasientsikkerhetspraksis.

7 Potensielle negative konsekvenser av en ubalansert pasientsikkerhetspraksis Pasienten Føler seg redusert til et objekt Umyndiggjøring Økt håpløshetsfølelse Følelse av avstand til andre og livet Økt suicidalitet Berg, Rørtveit & Aase, 2014 Helsepersonellet Fryktkultur. Behov for å håndtere risiko rettet mot eget rykte Rollekonflikt i møte med motstridende krav Hollnagel, 2014; Undrill, 2007

8 Vi trenger en mer integrert pasientsikkerhetspraksis Praksis kan integreres ved å 1. utvide kunnskapsgrunnlaget 2. utvide perspektivet på sikkerhetsstyring

9 Praksis kan integreres ved å utvide kunnskapsgrunnlaget 1. Brukerkunnskap Suicidale pasienters erfaringer med sikkerhet og psykiatrisk sengepostbehandling 2. Erfarings-basert kunnskap Helsepersonell kan gi informasjon om hvordan problemer løses og hvordan arbeidet tilpasses daglige krav.

10 Praksis kan integreres ved å utvide perspektivet på sikkerhetsstyring 1. Å fremme at det går godt, samtidig som en forhindrer at det går galt 2. Sørge for at kjerneaktivitetene holder god stand 3. Verdistyrt tilnærming til pasientsikkerhet

11 Å fremme at det går godt, samtidig som en forhindrer at det går galt Sikkerhet er både å drive med risikoreduksjon OG fremme suksessfulle utfall Å fremme suksessfulle utfall vil gi sekundærgevinst i at det også reduserer risiko Det involverer å innhente kunnskap om hva som gjør at det går bra, i pasientens perspektiv og i helsepersonells perspektiv Hollnagel, Braithwaite & Wears, 2013

12 Verdistyrt tilnærming til pasientsikkerhet Fagetikk blir viktig Det setter pasientenes behov i sentrum Det krever en formalisering og integrering av de ønskede verdier i sikkerhetsstyringen

13 Sørge for at kjerneaktivitetene holder god stand Å styrke kjerneaktivitetene er den beste måten å fremme at sikkerhet utføres for pasienten Selvmord reduseres i dette perspektivet ved å sørge for at behandling av psykisk lidelse er av beste kvalitet Power, 2004 Involverer å styrke de prosessene som gir terapeutisk nærhet til pasienten Undrill, 2007

14 Hvilke prosesser sikrer at det går bra, og styrker nærhet til pasienten? Hva som sikrer at det går bra i pasientens perspektiv? Pasientens behov blir dekket: tilknytning (trygghet, verdighet), beskyttelse (tilsyn) og kontroll(hjelp til å løse problemer, behandling, oppfølging) ALT i en kontekst av en god relasjon til helsepersonellet Berg, Rørtveit & Aase, 2014 Hva som sikrer at det går bra i helsepersonellets perspektiv? Tilknytning og nærhet til pasienten ->Veiledning til å håndtere egne følelser, kunnskap Tilpasse praksis for den enkelte pasient-> autonomi og handlingsrom Wen-Chii T et al, 2010; Cutcliffe et al. 2006, 2007

15 Hvordan integrere relasjonelle behov i spesifikke tiltak for selvmordsforebygging? Selvmordsrisikovurdering utføres ikke kun for å kartlegge risiko, men også for å adressere lidelsen og den suicidale smerte Observasjon utføres ikke kun å forhindre at individet tar livet sitt, men også som en terapeutisk intervensjon som formidler verdighet, håp, støtte og nærhet til pasienten.

16 Oppsummering Pasientsikkerhet for den suicidale pasient trenger en bedre integrasjon av tekniske og relasjonelle behov. Praksis kan integreres ved å Utvide kunnskapsgrunnlaget: pasienterfaringer og erfaringskunnskap i tillegg til evidensbasert medisin Utvide perspektivet på sikkerhetsstyring: styrke kjerneaktiviteter i tillegg til spesifikke tiltak for å redusere risiko