Hvordan jobbe med ungdom med selvskading og suicidal atferd

Transkript

1 Hvordan jobbe med ungdom med selvskading og suicidal atferd Workshop, 8. nasjonale konferanse om selvmordsforskning og forebygging Line I. Stänicke, Anita J. Tørmoen, Ruth-Kari Ramleth Nasjonalt Senter for Selvmordsforskning og -forebygging

2 Selvskading og suicidal atferd - en introduksjon Ruth-Kari Ramleth overlege OUS, stipendiat NSSF

3 Selvskading blant ungdom Prevalent, 12-23% (Muehlenkamp et al., 2012) Ungdom i BUP: ca. 25% bekrefter selvskading (Tørmoen et al., 2012) Debut; oftest år (Kumar et al, 2004; Muehlenkamp et al,.2004) Høyest forekomst i sen ungdomsalder, tidlig voksenalder

4 Selvskading kan fungere som en måte å håndtere vanskelig følelser på kommunisere på oppnå kontroll på Studier viser betydelig grad av komorbiditet med psykiske lidelser, som depresjon, angst, eksternaliserende lidelser, rusmisbruk, spiseforstyrrelser og PTSD (Bentley et al., 2015; Brunner et al., 2007; Serras et al., 2010, Hawton et al., 2013)

5 Selvskading og suicidalitet Selvskading: fellesbetegnelse på alle handlinger som en person med vilje utfører for å skade seg selv, med eller uten suicidal intensjon (NICE 2004) En av de sterkeste prediktorene for selvmord (Hawton, 2007; Brent, 2013, Asarnow et al., 2011)

6 Selvskading og suicidal intensjon Uten suicidal intensjon selvskading Med suicidal intensjon selvmordsforsøk 6

7 Kronisk suicidalitet Kronisk suicidalitet: et mønster av suicidal atferd som er kontinuerlig, repetitivt og fyller en mellommenneskelig funksjon Den suicidale atferden fyller en rekke psykologiske funksjoner, kan bli en levemåte

8 Studier av voksne viser at selvskading særlig er knyttet til personlighetsforstyrrelser, spesielt Borderline Personlighets Forstyrrelse (BPD) (Linehan, 1993; Andover et al., 2005; Klonsky et al., 2003) Hva med ungdom?

9 Ungdom, BPD og selvskading BPD-trekk i ungdomsalder lar seg identifisere reliabelt og valid (Miller et al.; 2008) BPD har omtrent samme prevalens hos ungdom og voksne (Zanarini et al., 2003) Antall BPD-trekk (mer enn 4) er det som diagnostisk skiller ungdom med og uten selvskading (Jacobsen et al., 2008) Selvskading; en tidlig indikator på BPD? (Crowell et al,. 2008, 2009) BPD/personlighetsproblemer har betydning for symptomers utforming, behandling og prognose

10 Behandling

11 Vi vet en del om hva som er virksom behandling Fokus på å redusere emosjonell dysregulering og dermed redusere behovet for problematferd som problemløsende atferd Viktigheten av langsiktig behandlingsplan og behandlingsallianse Poliklinisk behandling

12 Nasjonale retninglinjer for forebygging av selvmord i psykisk helsevern (2008); om kronisk suicidalitet: Det kan imidlertid være vanskelig å iverksette slike tiltak, fordi akutte kriser og andre problemer stadig avbryter utrednings og behandlingsforsøk. Disse pasientene legges ofte inn i døgnenheter på grunn av akutt selvmordsrisiko, samtidig som det er konsensus i fagmiljøet nasjonalt og internasjonalt om at innleggelse i døgnenhet i mange tilfeller er lite hensiktsmessig for denne pasientgruppen. Er innleggelse nødvendig i en akutt situasjon, bør varigheten av oppholdet begrenses til kun å omfatte den akutte selvmordskrisen.

13 Nasjonale retninglinjer for forebygging av selvmord i psykisk helsevern (2008); om kronisk suicidalitet: På bakgrunn av forventet varighet av problemene og faren for at endringer i behandlingsplan, inkludert bruk av ulike akutte tiltak kan redusere prognosen på sikt, er det nødvendig både for pasient, pårørende og involverte helsepersonell å leve med noe større grad av risiko for suicidal atferd for denne gruppa sammenliknet med pasienter med mer tidsavgrenset suicidalitet. Det er viktig at både pasient, pårørende og involvert helsepersonell er kjent med denne risikoen

14 DBT MBT CBT TFT MST ABT CAT

15 Fellestrekk ved virksomme behandlinger ved BPD (Fonagy 2012) Manualiserte Strukturerte Fokus på emosjonsbearbeiding Inkluderer en forståelsesmodell som formidles til pasient/pårørende Behandler inntar en aktiv holdning (Inkluderer familie)

16 Vi vil presentere to ulike måter å jobbe med denne problematikken på Mentaliseringsbasert terapi v. Line I. Stänicke Dialektisk atferdsterapi v. Anita J. Tørmoen

17 Janne (15) Trist siden 12-års alder Sporadiske suicidale tanker Kuttet seg på ekstremitetene et par år Venninner oppdaget, fikk henne til å oppsøke helsesøster Samtaler med helsesøster ½ år, deretter henvist BUP og foresatte informeres Avlyser ofte BUP-timene Foreldrene svært bekymret

18 Noen dilemmaer og utfordringer Når det er noen andre enn pasienten som eier problemet Når pasienten ikke kommer Å tåle/orke å stå i denne problematikken Avveining poliklinisk behandling- innleggelse Samarbeid mellom ulike instanser Suicidalitetsvurderinger, hvor ofte, hvor mye? Eklektiker vs. tro til en terapiform? Noe annet du er opptatt av?