Basiskurs om kartlegging og vurdering av sjølvmordsfare. Velkommen v/ klinikkdirektør Jan Inge Gauperaa

Transkript

1 Basiskurs om kartlegging og vurdering av sjølvmordsfare Velkommen v/ klinikkdirektør Jan Inge Gauperaa

2 Basiskurs som vert arrangert av RVTS Vest v/ Fagteam sjølvmordsførebygging. RVTS Vest er organisert som ein seksjon under Klinikk for psykosomatisk medisin. Kurset er forankra i divisjonsleiinga i Divisjon for psykisk helsevern. Samarbeidande institusjonar i Helse Bergen HF sitt opptaksområde innanfor vaksenpsykiatri og barne- og ungdomspsykiatri er også invitert til å delta. 175 påmeldte per 20/1 til tre kursdagar, der ein er særleg tilpassa barne- og ungdomspsykiatrien

3 RVTS Vest/ Klinikk for psykosomatisk medisin var i mai i fjor medarrangør av basiskurset «Klinisk suicidalrisikovurdering og kronisk suicidalitetsproblematikk» som var spesielt tilpassa lege- og psykologfunksjonar. Det var eit samarbeid med NSSF Nasjonalt senter for selvmordsforskning og selvmordsforebygging. Kurset samla i alt 247 legar og psykologar. Det vert planlagd nye basiskurs etter ei tid for å nå medarbeidarar som ikkje var med desse gangane, samt nytilsette. Nytt kurs tilpassa lege- og psykologfunksjonar i 2015 og nytt kurs primært retta mot andre yrkesgrupper i Leiar av Fagteam sjølvmordsførebygging RVTS Vest Annie Norevik - Om RVTS - Gjennomføringa av dagen i dag

4 Selvmordsrisiko Kartlegging og vurdering voksne Januar 2014 Annie Norevik og Gudrun Austad

5 Nasjonal og regionalt samorganisering av ressursmiljø innan traumefeltet RVTS-Nord RVTS-Midt RVTS-Vest RVTS-Sør RVTS-Øst Nasjonalt kunnsskapssenter om vold og traumatisk stress (NKVTS) Nasjonalt senter for selvmordsforskning og -forebygging

6

7 Kompetanseområder Kunnskapsutvikling, nettverksbygging og spisskompetanse på: Flyktningehelse Seksuelle overgrep Vold/familievold Selvmordsforebyggende arbeid Kjønnslemlestelse og tvangsekteskap FN soldater Religiøse bruddprosesser

8 RVTS Vest - noen prosjekter Videreutdanning i vold og traumatisk stress Konsultasjonsteam: Avdekking av vold og seksuelle overgrep mot barn og unge Skoleprosjektet: Nettverk for selvmordsforebygging i skolen Kompetanseheving om vold og traumatisk stress for BUP Opplæring i traumebehandling ved DPS Avdekking, kva så? Barnevernet

9 Plan Omfang Hvorfor vurdere selvmordsrisiko? Retningslinjer Prosedyrer Haukeland Selvmordskartlegging Selvmordsrisikovurdering Øving Dokumentasjon

10 Mål for dagen. Kunne føre en samtale med pasienter om selvmordsproblematikk Bli tryggere på at du kan gjøre en god selvmordskartlegging (SRV) og dokumentere den Bli bevisstgjort på at du gjør faglig forsvarlig arbeid Bli bevisstgjort på forholdet til ansvar

11 Selvmord

12 Antall selvmord/

13 Antall selvmord per , kjønn i ulike aldersgrupper Gjennomsnitt for perioden Nasjonalt folkehelseinstitutt. Helsetilstanden i Norge: Selvmord og selvmordsforsøk. Elektronisk publisering Sist oppdatert

14 Selvmord topper varselstatistikken Typer varsler fra psykisk helsevern til Statens helsetilsyn mottok 403 varsler. 172 av disse (43 %) var varslet fra psykisk helsevern. Flertallet av varslene var selvmord, selvmordsforsøk eller selvskading (78 %).

15 Selvmord i psykisk helsevern Statens Helsetilsyn, 2012

16 Aldersgrupper menn og kvinner OPPSUMMERING AV EN TOÅRIG UNDERSØKELSE AV SELVMORDSSAKER I PSYKISK HELSEVERN 13 / RAPPORT FRA HELSETILSYNET / 3/2009 /

17 Pasienter i psykisk helsevern største og viktigste kjente risikogruppe Psykisk lidelse <90% av alle selvmord (Cavanagh JT et al 2003; ) Suicidalitet involvert i 50-70% av alle akutt innleggelser (Walby et al 2005, Mellesdal et al 2010, Ruud et al 2006) 25% av alle selvmord i Oslo skjer hos pasienter innlagt i psyk. avd. siste 3 år (Walby, Ødegård & Mehlum, 2006) 17

18 Et varslet selvmord 18

19 Hvilket utsagn er riktig? 1) De fleste som begår selvmord snakker om det på forhånd. 2) De fleste som snakker om å begå selvmord gjør det ikke.

20

21 Mål for Helse Bergen Drive fagling forsvarlig Følge nasjonale retningslinjer Gjøre tilfredsstillende dokumentasjon av selvmordsrisikovurderinger Overholde meldeplikten Ivareta alle behandlere Lære av feil

22 Faglig forsvarlighet 2.2 Spesialisthelsetjenesteloven Det som er ansett som god praksis på det aktuelle området for tiden. Basert på allment aksepterte metoder 4 Helsepersonelloven Utføre arbeidet i samsvar med faglig forsvarlighet og ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner. Innhente bistand eller henvise videre der dette er nødvendig.

23 Selvmordskartlegging

24 Spesifikke spørsmål i en kartleggingssamtale Hva har skjedd i dag? Den siste tiden? Har du selvmordstanker? Er tankene tilstede hele tiden/av og til? Har du selvmordsplaner og hvor konkrete er disse? Har du gjort selvmordsforsøk tidligere? Tilgang til selvmordsmetode?

25 Skille mellom kartlegging og vurdering Tydeliggjør myndighet og ansvar Diagnostiseringskompetanse Lege og psykolog Kapasitetsspørsmål?

26 Selvmordsrisikovurdering 26 Retningslinjer, 2008

27 Selvmordsrisikovurdering Kartlegging av risikofaktorer Kartlegging av symptomer Status Vurdering av pasientens psykiske tilstand Tiltak Dokumentasjon

28 Opplæring i SRV Kunnskap om risikofaktorer Klinisk intervju (samtaleferdigheter) Diskusjon av kasuistikker Øvelse etter mester-svenn - modellen Veiledning på journal..et arbeidsgiveransvar å sørge for opplæring

29 Risikofaktorer for selvmord Psykisk lidelse Depresjon! Rusavhengighet Psykose Brudd/konflikt i relasjon, Sykdom, død Ærekrenkelse Utskriving/innleggelse siste år Selvmord i familien Lite nettverk/ensomhet

30 Risikofaktorer for selvmord Tidligere selvmordsforsøk Antall Alvorlighetsgrad: beskriv forsøket i detalj Intensjon: ønske om å dø? Gjort noe for å ikke bli funnet Impulsivitet Alene/sammen med andre Beklager overlevelse?

31 Risikofaktorer Følelse av å være en byrde for familien/andre? Opplevelse av tap? Lav selvaktelse? Mobbing? (sosiale medier) Impulsivitet? Håpløshet? Urolig/rastløs?

32 Interpersonlig teori om selvmord (Joiner, 2005)

33 Tiltak gjør noe med personen og situasjonen Demping av psykisk smerte: samtale Medikamenter (akutt og mot grunnlidelsen, ikke B- preparater) Hyppigere polikliniske samtaler Innleggelse døgnavdeling Beskyttelestiltak i døgnavdelinger Kontinuerlig-/intervallobservasjon Fjerning av skadegjenstander Mobilisere nettverk Individuell plan Kriseplan

34 Case 24 år gml kvinne frivillig innlagt i går etter intox med Paracetamol, Efexor og Ibuprofen. 15 tidligere innleggelser ved psyk. avd. Har diagnosen emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse. Ønsker ikke å snakke noe særlig, vil hjem, skal få hundevalp neste uke. Sier i en bisetning at hun har 1 pk paracetamol hjemme. Kan hun reise hjem?

35 Case Mann (50), henvist til poliklinikk/dps, kona har gått fra ham, permittert fra jobb. Har begynt å drikke en del alkohol, ser mørkt på framtida, tror han er medskyldig i krigen i Afghanistan. Vet ikke hvordan han skal klare seg alene, har tenkt på at det var best om han ikke var lenger. Tidligere behandlet med Cipralex 10mg, sluttet for 8 mnd. siden. Nå vil han egentlig bare hjem, føler han er til bry.

36 Journalen Regulert i lover og forskrifter -journalforskriften - Arbeidsredskap og kommunikasjon mellom behandlere Sikre at pasientens rettigheter er oppfylt

37 Hvordan dokumentere Bakgrunn/aktuelt kartlegges: Risikofaktorer - tidligere selvmordsforsøk, brudd i relasjoner, rusavhengighet Status kartlegges: Selvmordstanker, selvmordsplaner, hørselshallusinasjoner Vurdering: Det skal gjøres en vurdering av selvmordsfaren som omfatter person, situasjon og tidsperiode og som bygger på funn kartlagt under status Tiltak skal følge som konsekvens av vurderingen Revurdering på døgnavdeling: daglig, før permisjon og ved utskrivelse

38 Helsetilsynet fokuserer på Mangelfull dokumentasjon For lav kompetanse hos den som gjorde SRV Manglende diagnostikk og behandling Manglende tilsyn (beskyttelsestiltak) Manglende sikring av dører/vinduer Mangelfull kommunikasjon mellom personalet Manglende rutiner for opplæring Manglende SRV ved permisjon og utskrivelse

39 Oppsummering - individnivå Vanskelige vurderinger Mulighet for død, alvorlig skade, erstatningskrav Følg retningslinjene Dokumenter godt Drøft dine vurderinger med andre

40 Oppsummering - systemnivå Obligatorisk opplæring av alle Retningslinjer for SRV som alle kjenner Veiledning på dokumentasjon Revisjon Læring av tilsynssaker

41 10_05/26_28_selvmord_Utp_5_2010w.pdf

42 Viktige nettsteder Tid for liv, undervisningsopplegg m/dvd: pdf 5/26_28_selvmord_Utp_5_2010w.pdf