Rehabilitering av eldre pasienter utfordringene sett med kommunebriller

Transkript

1 Regional rehabiliteringskonferanse Helse Sør-Øst Lillestrøm 26. okt 2011 Rehabilitering av eldre pasienter utfordringene sett med kommunebriller Vegard Vige kommuneoverlege

2 2

3 Hvordan ser det ut i rehabiliteringskommunen? Et spørsmål med 430 til dels svært ulike svar. Noen vanlige elementer; koordinerende funksjon for behandling av søknader og tildeling og samordning av tjenester ergoterapitjenester og fysioterapitjenester i institusjon, i hjemmetjenestene og i institutter med driftsavtale hjelpemiddellager rehabiliteringsteam rehabiliteringsplasser i sykehjem fastlegetjeneste, sykehjem, hjemmesykepleie, aktivitetstilbud, kulturtilbud osv 3

4 Og i Kristiansand? Tildelingskontor EBT Enhet for rehabilitering med: koordinerende enhetfunksjon fysio- og ergoterapitjeneste Hjelpemiddellager, og 20 institusjonsplasser for fysikalsk rehabilitering 4

5 i Kristiansand? Eget korttidssykehjem med 76 plasser (Valhalla) Dagaktivitetstilbud Rehabiliteringsopphold i Igalo, Montenegro Sørlandet sykehus HF, avd for fysikalsk medisin og rehabilitering 5

6 Aktiv hver dag Fallforebyggende tiltak Trening i gruppe 2x ukentlig 4 steder i kommunen Lavterskeltiltak P.t. 180 deltakere år Primært trening av balanse og vektbærende muskler Oppstart i % redusert forekomst av lårhalsbrudd fra

7 Kultur-rullatoren ( Kristiansand KulturRullator - tilrettelegge kulturopplevelser for personer som ikke selv kan oppsøke kulturtilbud Målsetting: 1. Øke den mentale stimulansen for institusjonsbeboere. 2. Samle det frivillige og profesjonelle kulturliv til kulturomsorg 3. Tilrettelegge for kultur på tvers av generasjoner. 7

8 Om samhandlingen i Kristiansand Sykehuset, inkludert spesialisert rehabiliteringsenhet, ligger i kommunen Oversiktlige forhold og personlig kjennskap mellom fagfolk God kontakt mellom sykehusets og kommunens rehabiliteringstjenester - og oftest svært gode samarbeidsrelasjoner 8

9 Om samhandlingen i Kristiansand Samarbeidsutvalg mellom spesialisthelsetjeneste og kommunal tjeneste til mennesker med psykisk lidelse. Utarbeider individuelle behandlings- og rehabiliteringsplaner i samarbeid for hver enkelt bruker. Egen enhet for sosiale forebyggende tjenester (SOFOT) som gir tilbud om rehabilitering og booppfølging til mennesker med rusavhengighet Samfunnsmedisinsk enhet med fokus på forebygging: Aktivitet på resept, ( frisklivsentral ) Folkehelseforum 9

10 Noen tall: Vedtak om rehabiliteringsopphold 2010 Alder: 0-17år : 18-49år 50-66år 67-74år 75-79år 80-84år 85-89år 90 år + Totalt HJEMMEREHABILITERINGSVEDTAK

11 Diagnosegrupper: Hjerneslag (alle typer) Ortopedi (FCF, proteser, amputasjoner) Nevrologi (Parkinson, MS m.m) Traumer Hjerte /lungesykdom Kreftsykdom Andre diagnoser

12 Utfordringer for rehabiliteringsarbeidet i kommunen Rehabilitering å gjeninnsettes i verdighet Hva er rehabilitering, og hvem eier definisjonsmakten? Hvor går grensen mellom rehabilitering, sykepleie og praktisk bistand? Hjelpetradisjonen i omsorgstjenestene retten til å nyte sitt otium kontra egeninnsats for å bli sprek Den politiske overbudspolemikken - retten til sykehjemsplass - verdighetsgarantien 12

13 Utfordringer for rehabiliteringsarbeidet i kommunen Rett innsats til rett tid: Har vi klare kriterier for rehabiliteringsarbeidet? Definerer vi klare mål for rehabiliteringsarbeidet? Hvem definerer målet; er det behandleren, de pårørende eller pasienten selv som er i førersetet? kommer vi sent i gang først når funksjonstapet er stort? 13

14 Utfordringer for rehabilitering av eldre Eldre som skranter har ofte flere samtidige lidelser - og redusert rehabiliteringspotensiale Avveie behovet for trening for å bedre egenmestringen mot risikoen for å plage en sliten pasient Vurdere ressursinnsatsen i forhold til hva pasienten kan oppnå - og hvordan ressursene alternativt kunne benyttes 14

15 Utfordringene i samhandlingen noen tendenser Kommunens institusjon blir (for?) ofte primær rehabiliteringsinstans for eldre etter hoftebrudd Jo mer geriatri jo raskere overføring fra sykehus til kommune Sykehuset stiller stigende krav til hva kommunen skal påta seg av rehabiliteringsoppgaver Sykehuset kan skape urealistiske forventninger (hos pasienten, og hos pårørende) om tilbudet i kommunen Varierende kunnskap i sykehuset om hva kommunen kan stille opp med, og Tendens til at sykehuset har fokus på institusjonstilbudet og overser det øvrige tilbudet 15

16 Hva ønsker vi oss i fremtiden? bli bedre på å fange opp reduksjon i funksjonsnivå tidligere komme inn tidlig for å redusere fremtidig funksjonstap og hjelpebehov hovedvekt på ansvarliggjøring av pasienten selv hva man selv kan gjøre for å bedre sin mestring av livssituasjonen 16

17 Hva ønsker vi oss i fremtiden? Økt bruk av hjemmerehabilitering Økt rehabilteringskompetanse i omsorgstjenestene både i hjemmetjeneste og i sykehjem Mer systematisk bruk av pasientforløpsanalyser Bedre sammenheng og helhet i tjenestene 17

18 Hva ønsker vi oss i fremtiden? Bidra til økt fysisk aktivitet på alle alderstrinn og funksjonsnivå - Forebygger fall - Bedrer egenmestring - Forebygger kognitiv svikt - Trening i gruppe gir samhold og fellesskap 18

19 Den demografiske virkelighet Vi MÅ bli bedre - Til å forebygge funksjonstap - til å rehabilitere tidligere og med bedre resultat - til å ansvarliggjøre pasienten for hvilke behandlingsmål som kan oppnås - til å skaffe og utnytte kompetanse hos ansatte - til å ta i bruk og utnytte ny teknologi - til effektiv samhandling mellom alle deler av tjenesten 19

20 Takk for meg 20