SAMHANDLING I REHABILITERING. Hilde Sørli Spesialfysioterapeut Sykehuset Buskerud HF

Transkript

1 SAMHANDLING I REHABILITERING Hilde Sørli Spesialfysioterapeut Sykehuset Buskerud HF

2 PROSJEKT REHABILITERING Sykehuset Buskerud HF Videreføring av tiltak Referansedokument i Program for samhandling i Helse Sør Utvikling av samhandling mellom 1. og 2. linjetjenesten innen rehabilitering 2

3 PROSJEKT REHABILITERING Hvordan forbedre rehabiliteringstilbudet og samarbeidet rundt mennesker med omfattende behov for rehabilitering? Utgangspunkt: Nevrologisk avdeling (med slagenhet) 3

4 Prosjektets formål: Kartlegge rehabiliteringssituasjonen i forhold til nærmeste samarbeidspartnere : - Kommunene : Hurum, Røyken, Lier, Drammen, Nedre Eiker. - Institusjonene : Buskerud Rehabiliteringssenter (BRS), Spesialsykehuset for rehabilitering avd. Stavern (Kysthospitalet) Utvikle konkrete forslag til: Bedre rehabiliteringstilbud og samarbeid 4

5 Metode: Utviklingsprosjekt tilpasse metode etter behov Småskalaprosjekt : 50 % stilling - ett år Samtaler / halvstrukturerte intervju med brukere, ansatte og ledelse Besøk ved rehabiliteringsinstitusjoner 5

6 Noen temaer i samtalene Organisering Rehabiliteringsarbeid og planer Individuelle planer Tilbakemeldinger til sykehus Hva fungerer godt / mindre godt? På hvilke områder er det behov for spesialistkompetanse og veiledning? Hvordan ønsker dere å utvikle samarbeidet? 6

7 Brukerorganisasjonene MS foreningen Slagforeningen Parkinsonforeningen Temaer : Tilbakemeldinger til sykehus og kommuner ang. rehab. Ønsker og behov videre. 7

8 RESULTATER KOMMUNER Stort engasjement Store forskjeller Organisering - rehabilitering som egen virksomhet Forankring i ledelsen Lite kunnskap om hva naboen gjør Behov for å møtes, utveksle erfaringer og kompetanse 8

9 TILBAKEMELDINGER TIL SYKEHUS Nevrologisk avd kontra andra avdelinger Områder de ønsker oppfølging fra sykehuset på : - Svelgproblematikk - Kognitiv problematikk - Sammensatt problematikk - Råd og veiledning - Kompetanse / kurs for flere faggrupper 9

10 TILBAKEMELDINGER FRA BRUKERORGANISASJONER Opprettholde tilbud om spesialisert rehabilitering for pasienter med omfattende behov (som også trenger mye pleie) Poliklinisk oppfølging på sykehuset Behov for tilbud innen kognitiv rehab, svelgproblemer og veiledning i hjelpesystemene. Mer informasjon 10

11 TILTAK: 1. ETABLERING AV REHABILITERINGSNETTVERK Samarbeid blir bedre når man kjenner hverandres hverdag - lage møteplass Møter 2 ganger pr år. 3-4 personer fra hvert sted Overordnede temaer, ideer, utveksling av erfaringer og drahjelp til hverandre Arrangørjobben går på omgang møtes på hverandres arena 11

12 Rehabiliteringsnettverket: Forum for samarbeid, samhandling og kvalitetsutvikling i rehabilitering - Møteplass med erfaringsutveksling - Samarbeid med brukerorganisasjoner - Innhenting av systematiske pasienterfaringer - Fagutvikling og kompetanseutvikling - Avdekke og synliggjøre utfordringer i rehab.feltet - Pådriver for å utvikle systemene i tråd med pasientenes behov - Ta initiativ til prosjekter - Arrangere rehabiliteringskonferanse 12

13 TILTAK: 2. KOMPETANSE I REHABILITERING - Tverrfaglig kurs i rehabilitering felles for 1. og 2. linjetjenesten - 5 dager + 1 dag hospitering (1 dag hver 14.dag, 1200 kroner totalt) - Rehabiliteringskonferanse for Buskerud (Pris 350 kroner) 13

14 TILTAK: 3. Etablering av 4 rehabiliteringssenger på sykehuset 4. Prosjektskisse til ambulerende rehabiliteringsteam 5. Presentasjon av rehabilitering overfor ledelse og samarbeidsforum med Drammen kommune 6. Presentasjon på dialogkonferanse for helseregion Sør tatt inn som referansedokument i Program for samhandling - Helsedialog 14

15 VIDEREFØRING TILTAK 7. Etablering av ambulerende rehabiliteringsteam ved sykehuset 2006 (for slagpasienter i første omgang) 8. Utvikling av samarbeidsmodell med Drammen kommune rundt slagpasienter. Basert på modell fra Trondheim. 15

16 Ambulerende rehabiliteringsteam 16

17 Samarbeid med Drammen kommune Basert på modell fra Trondheim - 25 % økt sjanse for selvhjulpenhet etter 6 mnd - 20 % redusert sjanse for død / alvorlig funksjonshemming - 40 % redusert liggetid i institusjon - Langt raskere bedring av funksjonsnivå - Bedret livskvalitet 17

18 Hilde Sørli, Sykehuset Buskerud 4 18

19 Lønnsomhet kr spart pr pasient pr år ( kommune 9000 sykehus) Stipulert: - 1,6 mill for Drammen kommune pr år - 1,4 mill for Sykehuset Buskerud 19

20 Ideer til videre utvikling Etablering av koordinerende enhet sykehus og kommuner Felles nettside for rehab.nettverket Utvidelse av nettverket: Brukerorganisasjoner, flere avdelinger ved sykehuset, Rådmannsskole i rehabilitering? Brukermedvirkning i alle ledd planlegging, gjennomføring og tilbakemedlinger. 20

21 SUKSESSFAKTORER: Personlig kontakt letter samarbeid At sykehuset reiste ut til samarbeidspartnere Kartlegging av terreng før tiltak Forankring i ledelse Forankring i fag og forskning Forankring i virkeligheten Ærlige tilbakemeldinger Tverrfaglighet 21

22 OPPSUMMERING: Sett av tid til samhandling Reis ut og start dialog (tverrfaglig) Involver brukerorganisasjoner tidlig Kartlegg samhandlingsområder og forbedringspotensiale Dann nettverk og arenaer for fast samhandling Felles kurs og hospitering Etabler ambulerende team Involver ledelsen Sykehuset ønskes som motor i samhandlingen avsett egne ressurser Etabler koordinerende enheter 22

23 SAMHANDLING I PRAKSIS 23

24 Referanser Indredavik, B. et al (2001). Slagbehandlingskjeden. Trondheim. Et samarbeidsprosjekt på tvers av forvaltningsnivå. En prospektiv randomisert studie. Seksjon for hjerneslag. Regionsykehuset i Trondheim Prosjektrapport. Bærum kommune (2003). Rapport. Prosjekt HjemRehabilitering. Investert tid gir resultater. Mars 2000 desember Seksjon forebygging og rehabilitering. Bærum kommune. Gjønnes, S. (2003). Prosjektrapport. Rehabilitering samspill mot felles mål. Prosjekt nevrologisk rehabilitering Akershus Universitetssykehus. Helse Øst. Gautun, H. & Grønningsæter, A. (2002). Kompetanseheving en vei til bedre samarbeid? Prosjekt nevrologisk rehabilitering. Fafo rapport 403. Fafo Hilde Sørli (2003) Prosjekt rehabilitering Fysioterapiavdelingen, Sykehuset Buskerud HF Kontakt : hisorli@broadpark.no. 24