Rehabilitering først. Høstkonferansen i Telemark 2016 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim

Transkript

1 Rehabilitering først Høstkonferansen i Telemark 2016 Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim

2 Rehabilitering først Rehabilitering må prioriteres først ved utvikling og ressurstildeling innen helsetjenesten Samhandlingsreformen må omfatte rehabilitering med både faglige og økonomiske virkemidler Opptrappingsplanen for rehabilitering og habilitering

3 Pasienter må først få en god vurdering av rehabiliteringsmuligheter før man vurderer pleie- og omsorgsbehovet Rehabiliteringstenkning og kompetanse må prege hele kommunehelsetjenesten

4 Hva er problemet med rehabilitering i kommunene? Spesialisthelsetjenesten tenker ikke på at rehabilitering kan være aktuelt Inntaks-/tildelingskontor i kommunen tenker ikke på at rehabilitering kan være aktuelt Fastlegen tenker ikke på Ikke alle pasienter eller pårørende tenker på Rehabiliteringstilbudet i kommunene varierer mye, og er ofte ikke godt nok

5 Definisjon av rehabilitering Rehabilitering er en prosess for å øke funksjonsnivået slik at man kan mestre hverdagen. Prosessen er tidsavgrenset. Personen skal ut fra forutsetninger og eget ønske ha stor grad av ansvar og kontroll over mål og innhold i rehabiliteringen, og dette skal skje i nært samarbeid med aktuelle fagmiljøer. Rehabiliteringen skal ta utgangspunkt i personens helhetlige livssituasjon og egne mål. Rehabiliteringen bør i størst mulig grad foregå i personens eget lokalsamfunn.

6 Morgendagens rehabilitering Flere som trenger rehabilitering Kroniske sykdommer med funksjonsfall Flere eldre Rehabilitering i hovedsak i lokalsamfunnet Hjemmet Lokalt rehabiliteringssenter Personen er sentrum og velger/bestemmer Teknologi Understøtter rehabiliteringsprosessen

7 Hovedinndeling av rehabilitering Tradisjonell rehabilitering knyttet til diagnose og medisinsk behandlingsforløp og funksjonsvurdering kommune og/eller spesialisthelsetjenesten Hjemmerehabilitering Hverdagsrehabilitering hverdagsmestring CBR Community Based Rehabilitation Kombinasjoner

8 Community Based Rehabilitation WHO utviklingsland Bruke ressurser i lokalsamfunnet og legge til rette for å kunne fungere i lokalsamfunnet Tilpasse denne modellen til norske forhold Systematisk kartlegge, utvikle og utnytte ressurser i lokalsamfunnet ikke bare hos den enkelte med rehabiliteringsbehov utvikle et rehabiliterende lokalsamfunn

9 Koordinerende enhet - koordinator Kan personen selv være koordinerende enhet/koordinator? Overgang fra passiv mottaker av behandling til aktivt å skulle være den sentrale aktøren i rehabilitering Hvilken kompetanse trenger fagmiljøene for å kunne bidra til en slik modell? Fritt rehabiliteringsvalg mer enn å kunne velge mellom ulike rehabiliteringsinstitusjoner

10 Målplan Målplan individuell plan Interaktiv målplan prosjekt Sunnaas sykehus, Høgskolen i Østfold og Askim-prosjektet Teknologi som gir personen selv kontroll over rehabiliteringsprosessen

11 Rehabiliteringssenter Lokalt men med nødvendig befolkningsgrunnlag Enhet for inntak, utredning, oppfølging og evt. vedtak. Bredt sammensatt tverrfaglig, også spesialisthelsetjenesten. Teknologi Hovedvekt på ambulant rehabilitering hjemme, poliklinisk, dagtilbud inneliggende personer

12 Utredningen skal inneholde : Avklaring om personen kan/ønsker å være koordinerende enhet/koordinator - hva det betyr i dette konkrete rehabiliteringsforløpet? Utarbeide personens målplan for rehabiliteringen Planlegge et helhetlig rehabiliteringsforløp, evt. både kommune og spesialisthelsetj. Vurdere og planlegge hvordan teknologi kan understøtte rehabiliteringen

13 Inntak Vurdering - Oppfølging Interaktiv målplan Fastlege Andre Spes. helse Personen selv Lege fys.med. Fysioterapeut Ergoterapeut Psykolog Skole-utdanning Næringsliv Sykepleier Sosionom Logoped Audiopedagog NAV Fastlegen Lokalmiljø Ambulant Rehab.senter Spes.helse Tiltak Personen Funksjon Personen Nytt funksjonsnivå