Overføring av oppgaver innen rehabilitering fra spesialisthelsetjenesten til kommunene; muligheten for å lykkes med oppgaveoverføring

Transkript

1 Overføring av oppgaver innen rehabilitering fra spesialisthelsetjenesten til kommunene; muligheten for å lykkes med oppgaveoverføring Rehabiliteringskonferansen Avdelingsleder Gro Aasland Avdeling for nevrologi og rehabilitering

2 Plan for somatisk spesialisert rehabilitering - bakgrunn Kartlegging av dagens situasjon i sykehus og kommuner Kartlegging av ønsket situasjon, hvilke forventninger har brukere, kommuner og sykehus Hvilke tiltak må gjøres og hva må aktørene bidra med

3 Føringer Samhandlingsreformen Mer samhandling mellom nivå i helsetj., mer ansvar over til kommunene, tjenester der folk bor Primærhelsemeldingen Pasientene skal ha et tverrf. helseteam å forholde seg til Kommunereformen Sammenslåing av kommuner, flere oppgaver til kommunene; et større ansvar for rehabilitering Folkehelsemeldingen kommunenes ansvar innen folkehelsearbeid Nasjonal helse- og sykehusplan behovet for helsetj./ personell fram mot 2040, ønsket sykehusstruktur fremover Utviklingsplan STHF modernisere tjenestetilbudet i tråd med lov og forskrift, ny medisinsk kunnskap og de til enhver tid gjeldende rammevilkår; for hele Telemark

4 Opptrappingsplan for habilitering og rehabilitering Fra regjeringsplattformen: «Det skal etableres en opptrappingsplan for rehabiliteringsfeltet og hindre nedbygging av rehabilitering i spesialisthelsetjenesten før tilsvarende kapasitet og kompetanse er bygget opp i kommunene»

5 Rehabilitering i en brytningstid Før Rehabilitering «forbeholdt» spesialisthelsetjenesten Omsorgsfaglig kultur i kommunene Få insentiver for forebygging Framover Økt kommunalt ansvar Økt bruk av teknologi Nye arbeidsformer Hjemmet som arena Flere og eldre brukergrupper Kompetente brukere

6 Prosjektorganisering/ framdrift Prosjekteier: klinikksjef Per Urdahl Prosjektleder: avdelingsleder Gro Aasland Representanter fra kommunene, brukerorganisasjoner og fagpersoner ved sykehuset. Alle kommunene i Telemark ble invitert til å være med i arbeidet. 8 kommuner tok i mot invitasjonen Oppstart Januar 2015 Høringskonferanse Mai 2015 Sendt ut på høring August 2015 Høringsrunde avsluttet oktober 2015

7 Forarbeid.. Ute i samhandlingsmøter med alle kommunene og informerte om planen Tett samarbeid med samhandlingskoordinatorene Viktig budskap: Planen er sykehusets, men dette får vi ikke til uten samarbeid og samordning med kommunene

8 Hva er spesialisert rehabilitering? I planen defineres spesialisert rehabilitering som: Den rehabilitering som skjer i sykehus; tidlig i prosessen, ofte med medisinske problemstillinger og med behov for stor grad av tverrfaglighet Den rehabilitering som skjer når kommune og sykehus samarbeider rundt pasienten. Pasienten er hjemme eller på kommunalt tilbud, og sykehuset bidrar eksempelvis med kompetanseoverføring og/eller ambulante besøk Innleggelse på sykehus; planlagte vurderingsopphold i subakutt eller kronisk fase for pasienter med funksjonsutfall

9 Spesialisert rehabilitering Rehabilitering i institusjon kommune Rehabilitering i hjemmet rehabiliteringsteam Hverdagsrehabilitering Helsefremming som grunnlag for alle møter med brukerne

10 Forventninger Forventning til spesialisthelsetjenesten: Ha gode rehabiliteringstilbud i tidlig fase Planlagte vurderingsopphold i subakutt/kronisk fase. Ivareta behovene om spesialisering, tverrfaglighet og intensitet Øke tilbudet innen ambulante tjenester Ha tverrfaglige polikliniske tilbud Forventning til kommunehelsetjenesten: Styrke kompetanse og faglig bredde innen rehabilitering Tilbud om døgnplasser med tverrfaglig bemanning for pasienter som har behov for rehabilitering. Tilbud om dagaktiviteter og hjemmerehabilitering

11 Forts forventninger; fra kommunene til sykehuset Overføring fra sykehus til kommune Kommunikasjon ved utskrivning Tilstrekkelig med tid fra melding sendt til utskrivning Samarbeids/ nettverksmøter Faste personer/ koordinator Kommunen avgjør hva slags tilbud pasienten får, sykehuset kan gi faglige innspill Oppdatert funksjonsvurdering Ambulante tjenester Oppfølging etter utskrivelse ved komplekse pasienter Kommunen og sykehuset sammen hjemme hos pasienten Kompetanseoverføring Rullerende undervisningspakker for ansatte som arbeider med rehabiliteringspasienter i kommunen Gjensidig kompetanseheving også fra kommunen til sykehuset Kombinere ambulant tjeneste og undervisning rundt komplekse pasiente

12 Hvordan møte disse utfordringene? Sammen om det gode rehabiliteringsløp fra sykehus til kommune; overføringsrutiner og kompetanseheving samt telemedisinske tjenester Eksternt finansiert prosjekt 1 mill fra Helsedirektoratet fra Helse Sør-Øst

13 Organisering Tiltakene piloteres ut i 2 kommuner: Skien og Vinje kommune Prosjektgruppe: prosjektleder Caroline Torskog, Thomas Lie sykepleier, Nina McNeill og Kolbein Fremmersvik fysioterapeut og Mette Hornsletten ergoterapeut fra STHF, Elisabet Haagensen, sjefsfysioterapeut Vinje kommune og Ole Martine Stamland, leder fysio- og ergoterapi fra Skien kommune, brukerrepresentant fra FFO og brukerutvalget ved STHF Styringsgruppe: avd. leder Gro Aasland, avd.overlege Ottar Berg, samhandlingskoordinatorer i Telemark, Fagsjef Geir Gjelstad - Skien kommune og rådgiver Astrid Kvaal - Vinje kommune, brukerrepresentant fra FFO og brukerutvalget ved STHF

14 Suksesskriterier Likeverdige partnere; sykehuset, brukere, kommunen Kommunikasjon på felles arenaer Samhandlingskoordinatorer Delavtaler Hva er behovet der ute? Ikke tro vi vet det