Saksnr./Arkivkode Sted Dato 04/ H &25 DRAMMEN ORIENTERING OM REHABILITERINGSTILBUDET I PLEIE OG OMSORG BAKGRUNN FOR SAKEN

Transkript

1 Notat Til : Bystyrekomite helse og omsorg Fra : Rådmannen Kopi : Saksnr./Arkivkode Sted Dato 04/ H &25 DRAMMEN ORIENTERING OM REHABILITERINGSTILBUDET I PLEIE OG OMSORG BAKGRUNN FOR SAKEN Notat med orientering om rehabiliteringstilbudet i pleie og omsorg ble fremmet i bystyrekomiteens møte 09. november 2004 og utsatt til 30.november. Bakgrunnen for at saken ble utsatt var at komiteen ønsket å invitere kommuneoverlegen, representanter fra rehabiliteringsavdelingen og evt. andre rehabiliteringstjenester, til høring om saken. Rehabiliteringstilbudet i pleie- og omsorgstjenestene er siden 2003 videreført i tråd med vedtatt økonomiplan sak 0111/2 pkt. 11: Bystyret slutter seg til den foreslåtte økonomiplan for perioden Økonomiplan , kap. 8 pkt Innsparingstiltak: Plassene ved rehabiliteringsavdelingen på Bragernes omgjøres til ordinære korttids- / langtidsplasser. Rehabiliteringsoppgavene utføres i omsorgstjenestene, i hjemmene eller ved ordinære korttidsplasser. For øvrig vises til vedlagt notat om rehabilitering fra bystyrekomiteens møte november Vedlegg: 1. Notat om rehabiliteringstilbudet i pleie- og omsorgstjenesten

2 vedlegg 1 Notat Til : Bystyrekomite helse og omsorg Fra : Rådmannen Kopi : Saksnr./Arkivkode Sted Dato 04/ H &25 DRAMMEN 11/2/2004 ORIENTERING OM REHABILITERINGSTILBUDET I PLEIE OG OMSORG Innledning Hensikten med dette notatet er å orientere bystyrkomite helse og omsorg om rehabiliteringstilbudet i pleie og omsorgstjenesten. Ansatte og leder for rehabiliteringsavdelingen er informert om innholdet i notatet og har hatt anledning til å uttale seg. I forbindelse med etablering av geriatrisk senter vil samhandling og evt. samlokalisering med rehabiliteringsavdelingen bli vurdert i prosjektet. Juridiske forhold Tjenesten er hjemlet i Lov om helsetjenesten i kommunene. 1982,nr 66: Kommunens plikter i forhold til å yte rehabilitering er beskrevet i forskrift om rehabilitering/ habilitering. Forskrift om habilitering/ rehabilitering regulerer og presiserer kommunens plikt til å sørge for at det finnes et rehabiliteringstilbud uavhengig av hvor pasienten oppholder seg, at det samarbeides med øvrige instanser om tilbudet, og at kommunen sørger for formidling av nødvendige hjelpemidler for pasientene med rehabiliteringsbehov. Videre sier forskriften at tilbudet som gis skal være samordnet, tverrfaglig og planmessig for å sikre kontinuitet mellom prosessene for pasientene med behov for slike tjenester. Forskriften understreker også viktigheten av at rehabiliteringstilbudet ytes i eller nærmest mulig brukerens vante miljø. Definisjon av rehabilitering Fra forskriftens kapittel 1, 2 (.. og) rehabilitering er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet. Forvaltning av tjenestetilbudet Drammen kommune har en byovergripende avdeling for rehabilitering. Denne avdelingen har 8 plasser. Plassene er lokalisert på Hamborgstrøm bo- og servicesenter.

3 Plassene tildeles og brukere prioriteres inn fra virksomhet for tjenestetildeling og samordning i nært samarbeid med fysioterapeut og avdelingspersonalet på rehabiliteringsavdelingen. Rehabiliteringsopphold på institusjon er et tilbud til personer som har behov for tverrfaglig opptrening på grunn av sykdom, skade eller funksjonshemming, der behov for rehabilitering ikke kan ivaretas i hjemmet. Målet men rehabiliteringsopphold Målet med oppholdet er at pleie og omsorgstrengende skal gis hjelp for å kunne bo i eget hjem så lenge som mulig. Målet med oppholdet i rehabiliteringsavdelingen vil så å si alltid være at pasienten skal kunne skrives ut til eget hjem etter endt institusjonsopphold. Kriterier for tildeling av rehabiliteringstilbud Funksjonshemming oppstått etter akutt skade eller sykdom Funksjonshemming etter brått fall i funksjonsnivå med midlertidig eller varig funksjonstap Funksjonshemming etter kroniske, progredierende sykdommer Det er behov for tverrfaglig innsats og hjelp i institusjonen Det er behov for omfattende utstyr og hjelpemidler i en treningsfase Det er risiko forbundet med stadig transport til og fra opptrening på institusjon Brukeren er motivert for egeninnsats Brukeren har mentale ressurser til å nyttiggjøre seg tilbudet i rehabiliteringsavdelingen Brukeren kan ikke nyttiggjøre seg rehabiliteringstilbud ved eksterne opptreningssentra. Det skaper av og til reaksjoner at inntaks kriteriene på avdelingen blant annet tilsier at brukeren må være motivert for egeninnsats. Lang erfaring på fagområdet viser at dersom brukeren ikke er motivert for treningsinnsats, vil tiltak iverksatt for opptrening ikke ha effekt. Avdelingen skiller seg fra andre korttidsavdelinger ved at innsatsen er svært målrettet, krever samordning, og at det er flere fagressurser tilgjengelig for å dekke pasientens behov. Prinsippene det jobbes etter er at pasienten skal få minst mulig praktisk bistand, og mest mulig hjelp til selvhjelp. Ansatte på rehabiliteringsavdelingen forsøker i størst mulig grad å jobbe med brukeren ved hjelp av metoder som guiding, ulike teknikker for forflytning og bruker sin kunnskap for at pasienten i størst mulig grad skal kunne mestre dagliglivet ved hjelp av egeninnsats. Dette arbeidet er svært tidkrevende og krever spesialkompetanse på området. Ved vurdering av inntak i avdelingen vil det også vurderes nøye faglig om pasienten har et potensiale for rehabilitering. Alle korttidsavdelingene i kommunen har kompetanse i forhold til generell opptrening av pasienter. For å sikre at kommunen prioriterer bruk av egne ressurser i forhold til

4 pasienter som trenger det mest må det derfor vurderes faglig om rehabiliteringsavdeling er rett tilbud for pasienten, eller om han eller hennes behov kan ivaretaes på en ordinær korttidsavdeling. Rehabilitering i hjemmet Tidspunkt for utskrivelse av enkeltpasienter må ses i lys av at hjemmetjenesten også gir tilbud om videre rehabilitering og gjenopptrening etter at pasienten har kommet hjem. For mange pasienter kan rehabiliteringsprosessen strekke seg over flere måneder, endog være en livslang prosess. Det er ikke i pasientens interesse at institusjonsoppholdet dras ut i tid. Så raskt som mulig bør pasienten overføres til vante omgivelser i hjemmet, der videre rehabilitering kan skreddersys i forhold til pasientens faktiske hjemmemiljø. Kommunen har dyktige ergoterapeuter som spiller en viktig rolle i forhold til rehabiliteringsprosessen, slik som vurdering og anskaffelse og utprøving av hjelpemidler opplæring av pasienter med mer. Helsetjenesten har også fysioterapeuter som i hovedsak jobber mot hjemmeboende. Når pasienten bor hjemme er det fastlegens ansvar å sørge for at pasienten blir fulgt opp, behandlet og utredet medisinsk i forhold til sitt behov for rehabilitering. I hjemmesituasjon vil pasienten ofte ha behov for dagtilbud, praktisk bistand og andre tilbud som støtter den videre rehabiliteringsprosessen. Ettersom alle pasienter som kommer til avdelingen i utgangspunktet er hjemmeboende legger omsorgstjenesten stor vekt på å lage et så "sømløst tilbud" som mulig for pasienten der det i prinsippet skal ytes tjenester uavhengig av om pasienten bor hjemme eller befinner seg på institusjon. Dette er i tråd med intensjonene i loven og de presiseringer som er gjort i forskriften for rehabilitering. Hjemmeboende brukere med behov for ytterligere oppfølging gis også gjerne tilbud om et oppfølgingsopphold på avdelingen for videre opptrening/ oppfølging etter en periode hjemme. Kompetanse Flere av de ansatte på rehabiliteringsavdelingen har spesialutdanning/ realkompetanse på fagområdet. Avdelingens personale består av hjelpepleiere, sykepleiere, fysioterapeuter, legetjeneste samt at logoped blir tilkalt ved behov. Rehabiliteringsavdelingen er en spesialenhet som har store krav til opprettholdelse av kvalitet og faglighet, faglig utvikling på området samt samarbeid med interne og eksterne aktører for å sikre tverrfaglig samarbeid rundt enkelt pasienter. Krav til dokumentasjon er avgjørende for å få til gode overføringer av pasienter, og for å kunne dokumentere effekt av tiltakene som iverksettes i forbindelse med opphold på avdelingen.

5 Forskriften viser særskilt til at det nettopp på dette fagområdet er " viktig at helsepersonell innen rehabiliteringsvirksomheten får oppdatert sin kompetanse " for å kunne fylle de krav som stilles til faglighet rundt tjenesteyting til disse pasientene. Alle hjelpepleiere og sykepleiere får kunnskap om rehabiliteringsprosessen gjennom sin fagutdanning. Det er derfor viktig å understreke at kompetansen og behovet for rehabilitering må vurderes og ytes med det for øyet at største delen av pasienter med et rehabiliteringsbehov ikke befinner seg på en av de 8 plassene på rehabiliteringsavdelingen men er hjemmeboende pasienter med behov for rehabilitering i dagliglivet. Oppholdets varighet Pasientene på rehabiliteringsavdelingen gis i utgangspunktet et 3 ukers opphold. Vedtaksperioden revurderes fortløpende. Tatt i betraktning at vi ofte har pasienter med høy alder og dårlig funksjonsnivå ser vi at oppholdene ofte må utvides i tid. Dersom pasienten skrives ut for tidlig vil resultatet kunne være at pasienten må overføres til en langtidsplass i institusjon fremfor å komme hjem. Avdelingens personale er derfor i tett kontakt med kontoret for tjenestetildeling ved alle inn og utskrivninger i avdelingen. Av hensyn til at kommunen har et begrenset antall plasser på denne avdelingen vil det i enkelte tilfeller også kunne være pasienter som skrives ut til videre korttidsopphold på andre institusjoner. For pasienter som rehabiliteres fullt ut i hjemmet eller videre etter et institusjonsopphold, vil det bli innvilget hjemmetjenester på lik linje med andre hjemmeboende pasienter med bistandsbehov fra kommunen.