Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering

Transkript

1 Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering Hvordan kan individuell plan og koordinator støtte opp om mestringstiltak for personer med KOLS? Marit Helen Leirheim Systemkoordinator Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering, Askøy kommune

2 Å KOORDINERE BETYR: «å få til å virke sammen» Det innebærer å se tjenester i sammenheng for å oppnå helhet og sammenheng i tilbudet. Koordinering på flere nivå. Samhandle, samarbeide, slik at tjenestetilbud blir helhetlig MHL

3 Individuell plan en metode og et verktøy for samhandling og samarbeid, et samtaleverktøy Relasjonsbygging Planeier i sentrum Kartlegging Hva klarer en selv og hva er hjelpebehovet? Bli enig om mål og aktiviteter som skal føre frem til måloppnåelse

4 Definisjon: Habilitering og rehabilitering (ReHab) er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til pasientens og brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet.

5 Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering /KE og Koordinator KE skal være kontaktpunkt for henvendelser om behov, mulig behov, for ReHab og ha oversikt over tjenestetilbudet Fastlege eller andre tjenesteytere kan formidle henvendelsen til KE dersom du ønsker eller du kan kontakte KE selv KE oppretter koordinator og har det overordnede ansvar for IP og ansvar for opplæring og veiledning til koordinator Koordinator har ansvar for nødvendig oppfølging, sikre samordning og fremdrift i arbeidet til tjenestemottaker Habilitering og rehabilitering / ReHab

6 Hva er viktig for deg? Hva ønsker du å få gjort noe med først? I samarbeid med Koordinator finner der ut hva som må gjøres først og

7 Hvem kan hjelpe? Fastlege Spesialisthelsetjenesten? Fysioterapeut? Ergoterapeut? Psykisk helse? Hva kan du greie selv? Læring og mestrings senter? Familie - Venner - Kollega kan være viktige støttespillere Frisklivssentralen kan være et alternativ? Frisklivssentralar i kommunane. Kartlegging og analyse av førebyggande og helsefremjande arbeid og tilbod (ssb.no) Sammen med Koordinator finner dere ut hvem som skal være med i din plan

8 Frisklivssentral er: Førebyggende helseteneste som skal tilby: Kunnskap og hjelp til å endre levevaner og mestre sykdom og helseplagar og skal nå dei i befolkninga med samansette og langvarige helseplagar og dem som ikke finner seg til rette på tradisjonelle treningssenter motvirke sosiale helseforskjeller i kommunene Tittel på presentasjon og dato [Sett inn -> Topptekst og bunntekst]

9 Frisklivssentralen i AK tilbyr: Helsesamtale Kognitiv terapi Gruppetrening to ganger i uken Deltakelse på livsmestringskurs KOLS grad 3 og 4 henvises til Askøy Manuellterapi og psykomotorisk fysioterapi (Strusshamn) Ukentlige gruppetreninger Henvisning fra lege kreves etter første samtale. Frisklivssentralen er i utvikling

10 Koordinerende enhet i kommunen får melding om behov, og mulig behov, for koordinerte tjenester Koordinator i helseforetaket melder til Koordinerende enhet / KE i kommunen

11 KE v/systemkoordinator, oppretter koordinator. Koordinator oppretter IP IKT-verktøy er en nødvendighet for å få til samhandling på en god og effektiv måte

12 Samarbeid /samhandling Koordinator Koordinator Pasient / Tjenestemottaker Virke sammen til helhetlige tjenester der tjenestemottaker er i sentrum. Spørsmål som: Hva er viktigst for deg nå? skal stilles til pasienten (og pårørende ).

13 Øvrige deltakere i habilitering, rehabiliteringsarbeidet blir koblet til/fra alt etter behov for tjenester Frisklilivssentralen Fysioterapeut Sykehus/ ReHab Familie Fastlege Sett på varsling slik at deltakerne får beskjed via SMS eller e-post når det skjer endringer i planen eller når de har fått ny melding osv

14 Samarbeid Hvordan kan jeg samhandle, på best mulig måte, slik at jeg hjelpe tjenestemottaker til å mestre?

15 Nå delmål underveis Når alle bitene kommer på rett plass.

16 Mestrings dans ved måloppnåelse Det er vert å ta seg tid til å feire de små og store måloppnåelsene.

17 Takk for meg!