Bakgrunn. Naturlig forløp. Arbeidsrettet rehabilitering i spesialisthelsetjenesten. Hvorfor kommer ikke pasienten tilbake i jobb?

Transkript

1 Arbeidsrettet rehabilitering i spesialisthelsetjenesten -Effekt på tilbakegang i arbeid hos pasienter med langvarige ryggsmerter Lege/Stipendiat Gunn Hege Marchand Arbeidskonsulent Ann Cecilie Parelius Bakgrunn 1 av 4 rapporterer sykdom i muskel- skjelettsystemet Flere kvinner (28%) Livstidsprevalensen av lave ryggsmerter opp til 84%. Tilbakefall er også vanlig (ca 50%) Spesifikk årsak til ryggsmerter er uvanlig (<15%) 1 2 Naturlig forløp Hvorfor kommer ikke pasienten tilbake i jobb? Ryggsmerter har stor grad av spontanbedring 70% av pasientene er tilbake i jobb innen 3 mnd 10% forblir uføre > 90% av utbetalingene Tilfriskningskurven for sykemeldte med akutte ryggsmerter (Hunskår, Fosse et al. 2003) Psykologiske, sosiale og organisatoriske faktorer Gule flagg Frykt-unngåelsesadferd Monotont og kjedelig arbeid Lav grad av kontroll over egne arbeidsoppgaver Lav grad av støtte (leder, medarbeidere) Lav jobbtilfredshet 3 4

2 Hvorfor kommer ikke pasienten tilbake i jobb? Fysiske faktorer Tunge løft (med vridning) Vibrasjon Framoverbøyd stilling Behandling Sammensatt problematikk Bio-psyko-sosial forklaringsmodell Uspesifikk lidelse kan ikke behandles spesifikt? Krever sammensatte tiltak Norske retningslinjer for behandling Tverrfaglig rehabilitering ett av de tiltak som anbefales 5 6 Funksjon Tverrfaglig ryggrehabilitering ryggskole Bruk ryggen! Det er ikke farlig! Arbeidsrettet rehabilitering En Canadisk studie fra begynnelsen av 90-tallet fikk gode resultater på tilbakegang i arbeid Brukte arbeidskonsulent tidlig i forløpet Kartleggeing av arbeidssituasjon Hindre for tilbakegang i arbeid Arbeids Møte med arbeidsgiver intervensjon brainstorming Ryggskole Klinisk intervensjon Tverrfaglig rehabilitering Sherbrooke 7 8

3 Arbeidsrettet rehabilitering Sentrale elementer Tidlig identifisering av pasienter (innen 12 uker) Tidlig diagnostisk avklaring og betrygging Tett link opp mot arbeidsplassen Samarbeid med alle involverte parter Fokus på arbeid Aktivitet

4 PREVICAP (PREVention og work handicap) To hovedelementer disability diagnosis i hvert enkelt tilfelle Progressiv prosess for tilbakegang i arbeid med evt jobbmodifikasjon i starten og gradvis oppstart Programmet er hovedsakelig lokalisert på arbeidsplassen og startes i subakutt eller tidlig kronisk fase Tverrfaglig team som kan ta seg av alle årsaksfaktorene til sykefravær Tett samarbeid med pasientens egen lege, arbeidsplass og NAV Step 1: WoDDI work disability diagnosis interview Identifisere alle faktorer som bidrar til sykefraværet (semistrukturert intervju) Fysiske, psykososiale, arbeidsrelaterte og administrative Utføres av arbeidskonsulent og lege (GP) Utarbeider en felles intervensjonsplan som anbefales ovenfor pasient, NAV og egen lege Noen ganger var tilbakegang i arbeid mulig etter steg 1 pga minimale hindringer og god effekt av reassurance Step 2: TRW (therapeutic return to work) Norsk utgave = ARIS Tydelig hovedmål: tilbake til samme arbeid evt endrede oppgaver Individuelt tilpasset Gradvis opptrapping Identifiserte hindre behandles i tverrfaglig team individuelt tilpasset den enkelte pasient (undervisning, øvelser, kognitiv terapi) Arbeidsplassen anses som en rehabiliteringsarena Teamet enes om et program og kommunikasjonsstrategi ovenfor pasienten Teammøte 1 gang pr uke for evaluering (gj snittlig 14 uker?) 15 16

5 Norsk utgave = ARIS Arbeidskonsulent har kartleggingssamtale med pasientene inne 2 uker etter første legebesøk Forsøker å kartlegge hindre for tilbakegang i arbeid Individuell rehabiliteringsplan Også fokus på jobb i samtalene med lege Komprimert utgave av ryggskolen for å unngå at pasientene er lenge borte fra arbeidsplassen Det sendes rapport til fastlegen etter avsluttet gruppe med kopi av rehabiliteringsplanen Tverrfaglig Arbeidsrettet ryggrehabilitering ARIS Raskt inn i gruppe innen 2 uker etter frste legekonsultasjon Arbeidsrettet intervensjon Verktøy Gruppedynamikk Kunnskap Kartleggingsskjema Min Plan Individuell intervensjon Oppfølging 19 20

6 I praksis. Det individuelle Min plan Opplysninger om arbeidsgiver, stillingsprosent, arbeidsoppgaver og eksisterende tiltak pr dags dato Hovedmål for pasient Delmål Tidfesting av opptrapping til arbeid I praksis. Arbeid som tema 23 24

7 I praksis.. I praksis Erfaringer Motstand Sammensatte årsaker Viktige faktorer Bevisstgjøring Egen prosess Funksjon Tverrfaglig Arbeidsrettet ryggrehabilitering ARIS Arbeidskonsulent kartlegger arbeidssituasjon (QPS nordic) Bruk ryggen! Det er ikke farlig! Lager rehabiliteringsplan 27 28

8 ARIS er en randomisert kontrollert studie ARIS studien Alle henviste pasienter som fyller inklusjonskriteriene Lave ryggsmerter Sykemeldt (mellom 4 uker og 12 mnd) Har en jobb er mellom år Randomiseres til tradisjonell rehabiliteringsgruppe eller arbeidsrettet rehabiliteringsgruppe Mulitsenterstudie (mål: 500 pasienter) Får spørreskjema ved oppstart Smertetegning, ODI, FABQ, HSCL-10, EQ-5D, HAD, smerte/stivhet NRS, self-efficacy, QPS-Nordic Registerdata på sykemeldingsstatus fra inklusjon og i 2 år Det sendes tverrfaglig rapport til egen lege ved avslutning Følges opp pr tlf + spørreskjema etter 3 mnd Hvordan skal vi klare å få samme suksess som i Canada? Bedre samhandling opp mot bedrift? Bør vi sende rapport til BHT også? Kan vi bruke BHT i kartlegging av barrierer og evt forslag til løsninger på en bedre måte? Hva ønsker dere fra oss? Hvordan kan vi bruke arbeidsplassen som rehabiliteringsarena i større grad? Takk for meg! 31 32