Kognitiv terapi og arbeidsdeltakelse erfaringer fra praksis Senter for jobbmestring

Transkript

1 Kognitiv terapi og arbeidsdeltakelse erfaringer fra praksis Senter for jobbmestring Ingeborg Grøholt Kiær, psykolog Hilde Schei, psykologspesialist og teamleder Senter for jobbmestring Akershus

2 Teoretiske rammer Senter for jobbmestring tilbyr kognitiv jobbmestring og jobber etter prinsippene i IPS Med kognitiv jobbmestring mener vi terapisamtaler hvor mestring av arbeid er hovedfokus. Metodikken er basert på kognitiv terapi og prinsippene for individuell jobbstøtte (IPS); IPS-prinsipper; Den som ønsker arbeid kan inkluderes Integrering av arbeid og terapi Målet er vanlig jobb Individuelt tilpasset økonomisk rådgivning Jobbsøking settes i gang med en gang, og senest innen fire uker Ubegrenset oppfølging Jobbsøk skal skje på deltakers interesser og ønsker Systematisk jobbutvikling Mål tilbakeføring arbeid og mestring av psykisk helse.

3 Rammene ved Senter for jobbmestring Henvisning fra NAV, fastlege og selvhenvisning Lettere til moderate psykiske lidelser Vurderingssamtale innen 14 dager Kartlegging av psykisk helse som arbeidshinder Nærhet til jobb, inkludert behov for jobbkonsulent Vurdering av evt. eksklusjonskriterier; alvorlig problematikk, rus mm. Terapiforløpet er 5-15 samtaler, jobbkonsulenttjenesten er ubegrenset i tid/omfang

4 To ulike case Sosial angst Depresjon

5 Eksempel fra vårt arbeid med sosial angst Kvinne, 24 år, arbeidsledig. Lite arbeidserfaring. Fullført bachelor innen kunsthistorie, lite nettverk Moderat sosial angst som hoveddiagnose, depressive symptomer som sekundært Sterkt frykt for å oppføre seg på en pinlig måte i telefonsamtaler, i samtaler med ukjente f.eks intervju. Sterk unngåelse av situasjoner. Symptomer: hjertebank, skjelvinger, kognitive symptomer, uro, lavt energinivå, isolerer seg.

6 Kognitiv jobbmestring De første samtalene Anamnese Kartlegge jobbstatus/jobbhistorikk Avklare behovet for jobbkonsulent Lage problemliste med problemene knyttet til arbeidssituasjonen og psykisk helse : Hva er hindringene ift jobb? I hvilke situasjoner på jobb har du mest angst? Hvordan påvirker problemene arbeidsevnen? Spørre spesifikt om negative jobbtanker, strategier og holdninger Eks på spørsmål: Hva har du gjort for å holde angsten nede når du er på jobb? Hva tenker du skal til for at du skal klare å komme i jobb? (eks. Forståelse på arbeidsplassen, tilrettelegging, hjelp til å takle plagene etc.) Hva tenker du at hindrer deg ift å få ny jobb? Ressurskartlegging- Eks. hvilke oppgaver liker du og mestrer du, ferdigheter du har hatt god nytte av? Målsetting ift arbeid og sosial angst: Realistiske, konkrete og målbare

7 Samarbeid med jobbkonsulent 1. fellesmøte: Fokus: Etablere teamet Hovedmål: Komme i jobb. Skaffe meg kunnskap om mine jobbmuligheter Delmål: Søke på en jobb innen 4 uker, ta kontakt med referanse innen 2 uker, ringe butikk for å klage på en telefon innen 1 uke, gå innom Manpower innen 2 uker, trene 2 ganger i uken, ta initiativ til kaffe med to venninner. Hva er hindringene i jobbsøkerprosessen? Å måtte kontakte potensielle arbeidsgivere per telefon Sende inn søknader Intervju Oppsøke bedrifter Tenke jobbrelatert aktivitet innen 4 uker

8 Angsthierarki Intervju Ta telefoner til arbeidsgivere Klage i butikk Ringe offentlige kontorer Ringe butikker Ringe veileder eller jobbkonsulent

9 Midtre del av veiledningsforløpet Psykolog Bruke angsthierarkiet som utgangspunkt for angsttreningen Identifisere og endre negative tanker som forsterker/opprettholder angsten «Jeg kommer til å få jernteppe» «Jeg vet ikke hva jeg skal si» «Jeg kommer til å si noe dumt» Kartlegge og redusere trygghetsstrategier: «Jeg vet ikke hva jeg skal si» (unngå øyekontakt, si minst mulig, planlegge replikker til samtaler) «Jeg kommer til å si noe dumt» (øve mentalt på setninger, si lite om meg, snakke fort) Eks: Øvelse- «Trine» skal ha samtale med to venninner Frykter jernteppe, bli tom i hodet, stokke ordene Jobbkonsulent Oppdatere CV Utforme jobbsøknader Gjennomføre ulike kartlegginger eks: interessekartlegging WIE Se på muligheter i arbeidsmarkedet Rollespill Ta telefoner i timen Intervjutrening

10 Midtre del av veiledningsforløpet, forts. Psykolog Redusere selvfokus ( aksept innover, fokus utover) Hjemmeoppgaver Eks: Gå innom en butikk for å spørre om et produkt Ta kontakt med en bestemt bedrift per telefon Ringe Opplysningen for å spørre et telefonnummer Spørre en person om veien Jobbkonsulent Tema: Åpenhe t- hvor åpen skal jeg være om mine helseplager? Hvordan kan jeg forklare huller i CVen? Hjemmeoppgaver Innhente informasjon om en bedrift Ta kontakt med en referanse Utforme og sende søknad Forberede spørsmål til intervju

11 Fellesmøter Ca hver 4. uke Typisk agenda: Status for forrige møte Eks: Har sendt inn to søknader, men har ikke klart å følge opp søknadene per telefon Tema: Hvordan jobbe med angsttrening knyttet til telefonsamtaler? Jobbrelaterte mål til neste fellesmøte

12 Mot avslutning av veiledningen Har vi nådd våre mål? Repetisjon av psykoedukasjon - hva har vært nyttig? Repetisjon - hva er jobbet med hos jobbkonsulent? Nyttige erfaringer Repetisjon av teknikker - hvilke fungerer for deg? Evaluering: Hva har du fått til? Hva sier dette om deg? Tilbakefallsforebygging- tiltak knyttet til det å stå i jobb over tid

13 Eksempel fra vårt arbeid med depresjon Kvinne, 50 år, ansatt på kontor. Arbeidsoppgaver innen regnskap Depresjon utløst av stor arbeidsbelastning over tid, samt endring av arbeidsoppgaver. Overbelastning førte til sykemelding, og som medførte at hun ble tiltakende deprimert Var ved oppstart tilbake i 50 % jobb, men oppgav lav selvfølelse, liten mestring av arbeidsoppgavene og isolerte seg på kontoret. Opplevde lav gjennomføringsevne og nedsatt konsentrasjon. Isolerte seg hjemme, sov mye og lite aktivitet.

14 Oppstart ved Senter for jobbmestring 1-2 samtale Anamnese Jobbstatus/historikk Problemliste Negative jobbtanker, strategier og holdninger Ressurskartlegging Psykoedukasjon Bruk av jobbrelaterte mål Forventninger Mål som vi kan vite når vi har oppnådd Knytte psykiske plager opp mot jobbmestring Eksempler Komme tilbake i 100 % jobb Delta på lunsj og fredagskaffe Tørre å si ja til en krevende oppgave som jeg er kvalifisert til Kunne påta meg jobb i tråd med mine kvalifikasjoner

15 Negative jobbtanker ved depresjon Overbevist om sin utilstrekkelighet, mangler håp Tanker om: Vil aldri fungere i jobb igjen Passer ikke i jobben jeg har valgt Har aldri fungert godt i jobben (selektive minner/hukommelse preget av depresjon) Leder/kolleger ønsker meg ikke tilbake Jeg må holde mine psykiske plager skjult Kan ikke være i jobb når jeg ikke fungerer hjemme Vil aldri bli som før

16 Psykoedukasjon om arbeid og psykisk helse Hvordan påvirker depresjonen deg? Betydningen av å holde kontakt med arbeidsplassen Betydningen av å lage en plan for tilbakeføring til arbeid integrert med hjelp fra SJM Symptomene kan øke ved overgang til arbeid Tap av selvtillit ved fravær av jobb Person-situasjon; meg eller jobben?

17 Kartlegging Tanker Atferd/ handlinger Den kognitive diamanten Følelser Kropp

18 Jobbrelaterte hjemmeoppgaver Tilpasset deltakerens hindringer for retur til arbeid Hjemmeoppgave mellom hver time Innhente informasjon Ta kontakt med leder Ta kontakt med kolleger Øve seg på å be om hjelp Delta på lunsj først med en nær kollega Be på tilbakemelding på en jobb som skal gjøres Hils på to kolleger når du kommer på jobb Øve på selvhevdelse ovenfor en kunde

19 Midtre del av terapi Jobbe videre med plan for retur til arbeid Bruke kognitive metoder for å overkomme mentale hindre for tilbakevending, kartlegge situasjoner, se på alternative tolkninger og tanker Skrive ned mestringsopplevelser Tørre å ta ansvar utfordre seg Finne frem til sine ressurser (kunnskapsrik, god fagforståelse, oversikt) Bruke situasjoner på jobb som treningsarena Konkret problemløsning og tilrettelegging

20 Mot slutten av terapien Repetisjon av psykoedukasjon hva var nyttig? Repetisjon av teknikker hva var nyttig? Gjennomgang og evaluering av plan for tilbakeføring Hva har du fått til? Hva sier det om deg? Hvilke egenskaper har du? Hva er tegn på at det går feil vei? Hva er strategiene du skal ta i bruk dersom problemene forsterker seg? Hvordan kan vi sikre at du ikke glemmer? Hvem kan være dine allierte? Tegne opp gammelt og nytt system.