Forløp og prognostiske faktorer ved rygg og nakkeplager

Transkript

1 Forløp og prognostiske faktorer ved rygg og nakkeplager Ottar Vasseljen Førsteamanuensis, Inst for samfunnsmedisin, DMF, NTNU 1 Forløp og prognose Forløp Deskriptivt (beskrivende) Hvordan går det i den generelle befolkningen (symptomer) i den syke befolkning (symptomer og fravær) blant syke arbeidstakere (symptomer og fravær) Prognostiske faktorer (etter at plager er etablert) Analytisk Forutsi hvordan det går? symptomer fravær og arbeid studier fra ulike arena (helsevesenet, arbeidslivet, trygdedata) 5 1

2 Forløp 6 SNP To kohorter (utvalg) 1. Symptomfri ved baseline/start og siste 6 mnd. (n=513) 2. Nakkesmerter i løpet av siste 6 mnd ved baseline/start (n=587) Baseline 6 mnd 12 mnd 7 Av de symptomfrie som utviklet nakkesmerter rapporterte 61 % nedre ryggsmerter siste 6 mnd. 2

3 SNP Etter 1 år (n=587 med smerte ved baseline): 1/3 symptomfri (36,6%) 1/3 rapporterte bedring (32,7 %) 1/3 uendret eller verre (30,7%) } 63 % 37 % vedvarende smerter 10 % forverring 23 % ny episode* 8 * RECURRANCE Av de med smerte ved baseline, men som var smertefri ved 6 mnd rapporterte 23 % ny episode ved 12 mnd LBP Etter 1 år: Fortsatt smerte; 62 % (range 42 75%) Residiv av smerte; 60 % (44 78%) Residiv av fravær 33 % (26 37%) 9 3

4 10 Bare 6,3 % av de som hadde hatt nakkesmerter siste året rapporterte tilfellet som førstegangstilfelle (non-recurrent) LBP Prognosis, NSLBP < 2 uker (AKUTT) Primary Care, Australia, n= 973 pas. 72 % recovered etter 1 år 11 Henschke et al, BMJ,

5 Prognose: akutt LBP (allmennmedisin, n=973) 50 % returnert til normal arbeidsevne etter 14 da. 83 % etter 3 mnd. Smerte og funksjon tok mye lenger åbedre enn RTW Bare 72 % var fullstendig recovered etter 12 mnd 12 Henschke, BMJ, 2008 Prognose: Lokal eller utbredt smerte Forløp av Nakke - og ryggplager over ett år Befolkningsdata (HUNT; rekr ca , n=219 Mean Smerte (95% CI) Neck AND LBP Neck OR LBP Pain; NRS 0-10) Akutt Months since pain debut Akutt Egne data 5

6 Widespread pain (Svebak 2006) HUNT 2 (n=64 690) 45 % rapporterte muskel og skjelettsmerter med varighet over 3 mnd. siste år Dess mer widespread dess verre fravær øker dramatisk (dobbles) reduserer arbeids og fritidsaktivitet 14 Subjektive helseplager Undersøkelse av plager i den norske befolkning, n=1240 Musculoskeletal pain Complaints % 80 Substantial complaints % 13 1 av 6 Pseudoneurology (angst, depresjon, søvnproblemer etc) av 13 Gastrointestinal problems (magesmerter, obstipasjon, dyspepsia, magesår) av 15 Allergy (astma, allergi, eksem, pustebesvær) av 17 Flu (influensa, hoste, forkjølelse) av 3 15 C. Ihlebæk et al: Prevalence of subjective complaints (SHC) in Norway, SJPH (30);20-29,

7 Varighet av plager Muskel- og skjelettplager i Ullensaker kommune. Varighet av plagene siste 12 mnd. (n=2.726), NMQ skjema Daglig hele året Mer enn 8 uker, men ikke hele tiden Mellom 1 og 8 uker Mindre enn 1 uke Plager, ikke besvart varighet Ingen plager (%) 15,3 22,4 20,4 12,2 14,7 15,0 85 % 16 Natvig, Bruusgaard og Rutle, Tidsskr N Læge, 1994 Hva er normalt? Åha smerte? Å ikke ha smerte? Åha litt smerte hele tiden? Åha litt smerte av og til? 17 7

8 Prognose 18 Prognose: akutt LBP (allmennmedisin, n=973) LBP Faktorer som var assosiert med lang tid til bedring (vurdert etter 1 år): eldre trygd /forsikringssak høy smerteintensitet lang varighet før konsultasjon redusert arbeidsevne depresjon tro på at det ikke går bra 19 Henschke, BMJ,

9 Prognose for rask bedring; akutt LBP, n=239 Ved konsultasjon (baseline) MULTIVARIATE model 1. Varighet av nåværende ryggepisode 5 d (HR 2.0) 2. Smertenivå 7 (HR 1.5) 3. Tidligere episoder 1(HR 1.3) 0 1 Fear (ns) Catastrophising (ns) 2 3 Antall postive faktorer 20 Hancock, Eur J Pain, 2009 Prognose: SNP (allmennmedisin, n=183) SNP Faktorer (sykehistorie og klinisk undersøkelse) som var assosiert med lang tid til bedring (vurdert etter 7 og 52 uker): Short term (7 uker): eldre (> 40) samtidig LBP og hodepine (komorbiditet) Long term (52 uker): eldre (> 40) samtidig LBP (komorbiditet) lang varighet og tidligere episode 21 R 2 = Hoving, Pain,

10 Prognostiske faktorer assosiert med tilbakevending til arbeid (RTW) MSL PREVICAP modellen Modell god til å predikere arbeidsstatus: 77% riktig klassifisert 23 Marois and Durand 2009 Prognostiske faktorer assosiert med tilbakevending til arbeid (RTW) KVINNER MSL PREVICAP modellen Modell god til å predikere arbeidsstatus: 86% riktig klassifisert 24 Marois and Durand

11 Akutt vs kronisk smerte Akutt kortvarig hensiktsmessig fysiologisk? A delta fibre avgrenset prosessering til somatosensoriske områder i CNS endimensjonal? identifiserbare patofysiologiske årsaker? Kronisk langvarig uhensiktsmessig? fear? subjektiv/opplevd C fibre involverer større del av CNS, inkl. motoriske områder flerdimensjonal uklare patofysiologiske årsaker? 25 Sykemelding som effektmål 26 Westgaard et al,

12 Helse - sykefravær 27 Begrenset og kortvarig effekt av helsetiltak Finnes dokumentasjon for at det er skadelig Markussen 2007 Smerte/ symptomtrykk Hvorfor gjøre noe med ryggplager? Kostnadnytte Residiv (relaps/recurrens) Kontroll 28 Nytt tiltak. Akutt (<3-4 uker) Langvarige plager Kronisk (>8 uker) 12

13 Konklusjon Symptomene kommer og går eller er i mer og mindre grad nærværende hele tiden Lang rekke prognostiske faktorer / prediktorer reflekterer underliggende dimensjoner, sammesatt sam sykdom (samtid, samliv) reflekterer at helsevesenet ikke har noen god løsning Viktigste prediktorer er knytet til symptomnivå, varighet og historie oppfattelsen av plagene og hvordan man tar det Helsemessige intervensjoner har begrenset effekt Akutt vs Kronisk Individualisering kan hjelpe Sub gruppering er lovende Det trengs en langt kraftigere helhetlig satsning utover helse helse, arbeid, mestring, trygd, oppfølging 29 Hysnes Helse Arbeid NAV 30 13