Foten ved CMT ortopediske aspekter. Per Reidar Høiness Overlege dr.med. Barneortopedisk seksjon

Transkript

1 Foten ved CMT ortopediske aspekter Per Reidar Høiness Overlege dr.med. Barneortopedisk seksjon

2 Charcot Marie - Tooth Jean-Martin Charcot Fransk nevrolog og anatomisk patolog Pitié-Salpetriere Hospital Pierre Marie Nevrolog og endokrinolog Arbeidet ved Salpetriere under Jean-Marie Charcot Howard Henry Tooth Engelsk nevrolog

3 CMT sykdommen HMSN Hereditær Motorisk og Sensorisk Neuropati Familiær Langsomt progredierende Distal muskelsvekkelse og atrofi Mindre grad av sensorisk svekkelse Normal livsforventning Kvinner rammes hardere enn menn

4 CMT sykdommen Vanligste arvelige nevropati Insidens: 1/2500 (ca 1800 i Norge) Klassifisert av Dyck og Lambert: HMSN type 1-7 Vanligste typer: HMSN type 1a/b: hypertrofisk CMT Autosomal dominant HMSN type 2: nevronal CMT Recessive dominant

5 CMT klinikk HMSN 1: symptomer fra 30-årene HMSN 2: alder 5-15 år, 60% gutter Muskelkramper legger og føtter Skoslitasje Problemermed åløpepåujevneflater Smerter under forfoten Parestesier hos enkelte Mild cavus og klotær, økende

6 CMT klinikk Symmetrisk atrofi intrinsic muskulatur i føtter (klodannelse) Peroneus brevis (kraftsvikt varus) Cavus-dannelse Fremre losje: Anterior tibialis Tå-ekstensorer Ikke affeksjon av bakre losjer i leggen og peroneus longus muskel-imbalanse!

7 CMT - klinikk Snubletendens, overtråkk Svikt i ankelen Dannelse av kallositeter under metatarshodene Laterale fotrand Dorsalt på klotær (liktær) Calcaneus Smerter Overtråkk pga hælens supinasjonsstilling

8 Typiske funn klotær Klo -fingre Cavus Varus-hæl Atrofi av legg-muskulatur

9 Normalt balansert fot

10 Patologisk balansert fot

11 Patologisk balansert fot Tibialis anterior Peroneus longus

12 Windlass-systemet

13 Rotasjon motsatt vei forfot - bakfot

14 Cavus - mønsteret Første metatars MT1 går i plantarfleksjon Tre-punkts-støtten (tripod) endres Subtalus-leddet presses over i inversjon Hælen drives over i varus

15 Cavus - mønsteret Pronasjon av forfot Inversjon av bakfot Økende hulfot + klostilling av tær Fiksert deformitet med høy fothvelving Plantarflektert forfot Dorsalflektert bakfot

16 Cavus Coleman test Uten blokk med blokk

17 Cavus - rigiditet Hueter-Volkmann s lov: Manglende ossifisering av fotknoklene gjør at disse endrer form på grunn av forøket kompresjon på plantarsiden. Trapezoid dannelse av 1. cuneiforme Økende ubalanse Økende supinasjonsstilling + varus av hælen Fleksibel deformitet rigid

18 Normal fot

19 Cavusfot - fotbue vinkel

20 Behandlingsalternativ uten operasjon Behandlingsmål: Funksjon Sikkerhet beskytte svake ledd Komfort Energi-besparelse

21 Ikke-operativ behandling Styrkeøvelser svake muskelgrupper (unngå skade) Generell kondisjonstrening (svømming ) Myke fot-senger for trykkavlastning Sjelden varig alternativ pga progredierende tilstand AFO

22 Indikasjoner operasjon Progredierende deformitet Smerter Kallositeter Ankelinstabilitet

23 Prinsipper ved kirurgi Fleksible cavusføtter: Seneforflytninger for å balansere foten Rigide cavusføtter: Bløtdelsløsninger Osteotomier Artrodeser Korrigere de segmentale deformitene og samtidig bevare leddenes bevegelighet Balansere muskelbalansen i foten La det være behandlingsalternativer igjen til senere kirurgi (kan forventes)

24 Algoritme 1. Bløtdelsløsninger, korreksjon av ledd (Senetransposisjoner evt.) 2. Osteotomier 1. Gjennom 1. cuneiforme (se rtg!) Subsidiært gjennom 1. MT 2. Forkortning av laterale søyle 3. Åpen kile osteotomi av calcaneus 3. Kileosteotomi av midtfoten (Cole) 4. Trippelartrodese (salvage procedure)

25 Bløtdelsløsninger Fasciotomi av plantaris-fascien fjerner windlass-effekten Proksimal løsning av m. Abduktor Hallucis Kapsulotomi talonavikular-leddet

26 Plantar fasciotomi

27 Medial release

28 Seneoperasjoner - transposisjoner Transposisjon m. peroneus longus brevis (fjerner det plantarflekterende draget på MT1 + øker eversjonskraften) Posticus-transposisjon til dorsum av foten Posticus-transposisjon til cuboid Forlengelse posticus-senen Forlengelse akillessenen (?)

29 Tibialis posticus tx

30 Tåoperasjoner Svake intrinsic-muskler greier ikke motstå tåekstensorene klo-deformitet Transposisjon av FDL ekstensorene (dorsum av tærne) gjør at de virker som fleksorer på grunnfalangen plantarfleksjon Jones operasjon: IP artrodese + transposisjon av ekstensoren EHL til MT1 (løfter MT1 opphever pronasjonen)

31 Jones prosedyre 1. Eleverende korrigerende osteotomi 1.MT 2. Transposisjon EHL halsen 1.MT 3. Tenodese EHL-EHB 4. Artrodeser av tær (pga klotær)

32 Benede inngrep Dorsal lukket kile-osteotomi MT1 Dorsal lukket kile-osteotomi av fotroten (Cole) Kile-osteotomi av calcaneus (Dwyer) Trippelartrodese (salvage)

33 Pronert forfot 1. MT!

34 Dorsal tarsal kileosteotomi (Cole)

35 Resultat Cole s osteotomi

36 Dwyer s valgiserende osteotomi

37 Trippelartrodese Ikke gode resultater Siste valg

38 spørsmål