Hode- og nakkeskader i idrett

Transkript

1 Hode- og nakkeskader i idrett Fysioterapeut Bjørn Fossan Toppidrettsenteret Hodeskader - skadesituasjoner

2 Hodeskader - skadesituasjoner Hjernen Hjernen består av 1,4kg myk masse flyter i væske (CSF) væsken utenpå hjernen står i forbindelse med væske inne i hjernens hulrom beskytter ved at hjernen ikke ligger direkte mot skallen

3 Hjernen Hjernen og væsken er omgitt av en tynn og en tykk hjernehinne ligger like innefor skallen forbindelse mellom hjernen og hinnene via tynne brovener Hode- og hjerneskader Blødning eller væskeansamling innenfor skallen gir trykkøkning fordi skallen er uelastisk lokal ødeleggelse av vev pga lokal trykkøkning hjernen mister blodtilførselen når trykket inne i skallen blir likt / overstiger blodtrykket o døden inntreffer raskt

4 Hode- og hjerneskader Kraftige slag direkte mot hodet trykkforplantning parallelt med kraftens retning hjernen forskyves inne i skallen kan gi knusningsskader av hjernen = kontusjoner blodårer og nervefibre kan rives over Hode- og hjerneskader Kraftige støt mot hodet utenfor hodets akse kraftig rotasjon av hodet som kan gi shearing injuries overskjæring av nervetråder/ -celler brovenene ryker o livstruende blødning mellom hjernen og hjernehinnene

5 Akutte hodeskader Akutt subduralt hematom blødning under den tykke hjernehinnen skyldes overrivning av brovenene høy dødelighet 75% av dødsfallene hos boksere Epiduralt hematom blødning innenfor skallen, men utenfor hjernehinnene skjer oftest etter skallebrudd i tinningen livstruende Undersøkelse av akutte hodeskadepasienter De fleste pas. med hodeskader er våkne og ved bevissthet når de undersøkes første gang Avsløre behandlingskrevende intrakraniale lesjoner så tidlig som mulig Forsøke å identifisere pas. med økt risiko for å utvikle akutte traumatiske intrakraniale hematomer Hindre utvikling av varige posttraumatiske hjerneskader

6 Undersøkelse av akutte hodeskadepasienter Nevrologisk undersøkelse Røntgenundersøkelser Observasjon i sykehus Bevissthetsnivå (GCS), pupillestørrelse og -reaksjoner, BT, HR Hvert kvarter de første 2 timene og deretter hver time i inntil 12 timer etter skaden Stor variasjon i klinisk forløp og forekomst av intrakranial skade hos pas. med tilsynelatende lette hodeskader Behov for å dele hodeskadepas. inn i undergrupper basert på risikonivå = HISS HISS = Head Injury Severity Scale (modifisert etter Stein & Spettells) Minimal hodeskade GCS 15 og intet bevissthetstap Lett hodeskade GCS 14 eller 15 < 5 min. bevissthetstap eller amnesi eller nedsatt reaksjonsevne Moderat hodeskade GCS 9-13 eller bevissthetstap 5 min. eller fokalnevrologiske utfall Alvorlig hodeskade GCS 3-8

7 Minimale, lette og moderate hodeskader (Ingen spesielle risikofaktorer) Moderat hodeskade Lett hodeskade Minimal hodeskade CT (obligatorisk) CT (anbefales) CT normal CT abnormal Skallebrudd Hjernekonusjon Traum. Subarachnoidalblødning Epidural- eller subduralblødning Hjerneødem CT normal Hjemreise med informasjonsskriv til pas. og pårørende Innleggelse i sykehus Observasjon > 12 t Vurder konsult. med en nevro-kir. avd. Vurder ktr. CT før utskrivning Innleggelse i sykehus Observasjon > 12 t Vurder konsult. med en nevro-kir. avd. Info-skriv ved utskrivelse av pas. med hodeskade med mulig hjernerystelse Hvilke (i disse tilfeller sjeldent forekommende) komplikasjoner skal du være obs på? Hvilke plager og symptomer er normale ved en lett hodeskade? Råd for de første døgnene

8 Hjernerystelse Klassisk definisjon umiddelbare og forbigående post-traumatiske forstyrrelser av nervøse funksjooner - bl.a. bevissthet, syn og balanse (hjernestammepåvirkning) Andre definisjoner På basis av bevisstløshetens varighet På basis av den posttraumatiske amnesien Hjernerystelse klassifisering Grad 1 = Mild 2 = Moderat 3 = Alvorlig Bevissthetstap intet < 5 min. 5 min. Amnesi varighet < 30 min. 30 min. - < 24 t. 24 t. Cantu 1986

9 The second impact syndrome Definisjon: oppsvulming av hjernen etter selv en liten hodeskade hos en person som fremdeles har symptomer fra en tidligere skade (f.ex.: hjernerystelse) markert økning i trykket inne i skallen i løpet av sekunder eller minutter høy dødelighet selv om rask behandling igangsettes Retur til idrett etter hjernerystelse Grad Mild Moderat 1. hjernerystelse 2. hjernerystelse Etter 1 uke hvis helt asymptomatisk denne uken Etter 2 uker hvis asymymptomatisk siste uke Etter 2 uker hvis asymptomatisk siste uken Tidligst etter 1 mnd hvis asympt Bør vurdere avslutte sesongen 3. hjernerystelse Avslutte sesongen. Returnere neste sesong hvis asympt.. Avsl. sesongen. Mulig retur neste sesong hvis asymptomatisk Alvorlig Tidligst etter 1 mnd., men bør sannsynligvis avslutte sesongen Avslutte sesongen. Returnere neste ses. hvis asympt. Bør ikke gjenoppta kontaktidrett Etter Cantu

10 Nakkeskader - skadesituasjoner Nakkeskader - skadesituasjoner

11 Røde Rygg- og nakke-flagg Traumer Cauda equina-symptomer ridebukseanestesi vannlatingsbesvær/blæreparese sphincter ani-lammelse Hvilesmerter - malignitet? Infeksiøse sykdommer Akutte skader Skjelettskader Luxasjoner Muskel- og ligamentskader Skiveskader Låsninger Andre bløtdelskader

12 Nakke skjelettskader Vertebral kompresjonsfractur Processus spinosus fractur Processus transversus fractur Buefractur Fasettleddsfractur Halebensfractur Spesielle nakkefracturer Vertebral kompresjonsfraktur

13 Nakke skjelettskader Ryggtaggfraktur Tverrtaggfraktur Nakke skjelettskader Buebrudd Fasettleddsbrudd

14 Livstruende nakkefrakturer Dens-fracturer obs manglende fleksjonsvilje/evne Atlas-sprengninger Andre med og uten dislokasjoner Mistanke om fraktur Sterke smerter som ikke demper seg raskt etter traumet Meget palpasjonsømt Blek og kaldsvettende? OBS! mulige ryggmarg-skader! fiksér før transport med stiv krage eller med hendene!!

15 Ligament- og muskelskader i ryggen Hevdes å være årsak til de fleste ensidige akutte ryggsmerter hos unge mennesker Akutte rygg-muskelskader skadesituasjoner Kraftig/brå kontraksjon mot for stor motstand eksplosive beveg. av truncus over stabilt bekken skader overfladiske og dype strekkere, rotatorer og lat.flex. Forserte passive strekk skader ryggstrekkerne, latissimus og den thoracolumbale fascien (ikke vist sammenheng mellom skader og smerte) Kontusjoner

16 Akutte ligament-skader skadesituasjoner Hyperfleksjon lig.supraspin., interspinale(?), iliolumbale (bakre del) og bueleddskapsel m/lig. Hyperextensjon lig.long.ant.? - mer vanlig med skjelettskader Lateralfleksjon (evt. med fleksj./extensj.) kapsel med ligamenter og lig. iliolumbale Rotasjon kapsel med ligamenter (osteo-chondralskade?) Skiveskader hos unge Usikre forekomst-tall Ser ut til å være hyppigere hos idrettsaktive Starter oftest akutt traumatisk Smerte ofte lite uttalt

17 Akutt låsning Cervicalt, thoracalt, lumbalt Kommer akutt, gjerne i en bestemt bevegelse, men ofte uten adekvat traume Akutt segmental låsning Aktiv bevegelse i en eller flere retninger er smertefull og nedsatt Segmental hypomobilitet ved spesifikk test Segmental paravertebral økt tensjon Segmental palpasjonssmerte

18 Akutte rygg/nakkesmerter som ikke responderer på behandling Revurdér diagnosen Neoplasme? Infeksjon? Revmatisk sykdom? Nevrologisk sykdom? Referred pain? Psykososiale forhold? Akutte rygg/nakkesmerter som ikke responderer på behandling Faresignaler: Lite traume - mye symptomer (oppkast, sjokk, nevrologi) Kontinuerlig, ikke stillingsavhengig smerte Kraftig smerte og feilstilling utenom nedre cerv. og nedre lumbal Kraftnedsettelse utover ett rot-nivå Rygg-/nakkesmerter + allmennsymptomer

19 Håndtering av den akutte nakkeskadde utøveren Snurr film Akutte nakkeskader Sørg straks for å sikre skadestedet beskytte pasienten beskytte hjelperne beskytte andre utøvere

20 Vurdering - håndtering Bevisstløs pasient: 1. Du er sjefen! 2. Primær vurdering Hjerte/respirasjon? Frie luftveier! 3. Sørg for at ambulanse tilkalles Vurdering - håndtering 4. Stabilisér hodet!! manuelt

21 Vurdering - håndtering 5. Organisér snuing om nødvendig Vurdering - håndtering

22 Vurdering - håndtering 6. Sekundær vurdering: sjekk stabiliseringen sett på stiv krage hvis mulig andre skader? - evt håndtér disse Vurdering - håndtering Grunnregel i bakken: Stabilisér nakken Behold hjelmen på hvis mulig Hjelmen fjernes bare hvis: man ikke får gitt tilfredsstillende ABC man ikke får stabilisert hode/nakke i en god stilling pga hjelmen

23 Vurdering - håndtering 7. Fjerne hjelm (1) krever minst 2 personer pass på at hodet og nakken stabiliseres i midtstilling! Vurdering - håndtering 7. Fjerne hjelm (2) alternative grep 2 personer bytter på hvem som stabiliserer nakken og hvem om frigjør hodet for hjelmen

24 Vurdering - håndtering 8. Stabil transport 9. Røntgenundersøkelse Undersøkelse - håndtering Bevisst pasient: Gjør pas trygg på deg og din kunnskap Spør om smerter i nakke/hode Spør om følelse i hender og føtter parestesier - nummenhet, prikking... spør om hver enkelt ekstremitet Be pas bevege fingre og ankler

25 Undersøkelse - håndtering OBS! bilaterale håndsmerter eller parestesier! OBS! uni- eller bilataterale fot dysestesier! Nakkeskade - symptomer Smerter rotpreg? multiple nerverøtter? dura-trykk? referred?

26 Nakkeskade - symptomer Evt sensibilitetsforstyrrelse? Evt refleksforandringer? Evt kraftsvikt? OBS! OBS! forandringer i begge armer/hender forandringer som tyder på trykk mot/drag i flere enn én nerverot forandringer i én eller begge ben/føtter Akutte nakkeskader Grunnregel: Enhver traumatisk nakkeskade er et brudd med dislokasjon og ryggmarg-skade inntil du har overbevist deg om det motsatte!!!