Kunnskapsbaserte retningslinjer for eldre pasienter ved preoperativ faste

Transkript

1 Kunnskapsbaserte retningslinjer for eldre pasienter ved preoperativ faste Ortopedisk kongress, Bergen april 2010 Mona Oppedal og Vibeke Juvik Eliassen

2 Prosjekt: Sulten på sykehus? Ernæring og fasting for eldre akutte ortopediske pasienter. Samarbeidsprosjekt mellom Ortopedisk avdeling 1 øst og Høgskolen i Bergen, HIB. Våren 2007 ble vi tildelt FoU midler. Ortopedisk post 1 øst 2

3 Bakgrunn for prosjektet: Mange eldre, akutte pasienter på ortopedisk avdeling opplever at det tar lang tid før de blir operert. Ortopedisk post 1 øst 3

4 Faste for sikkerhets skyld!

5 Styringsgruppen: Fra HiB: Liv Utne, Monica W. Nortvedt, Fred I. Kvam Fra HUS: Lars Oddvar Arnestad, Andreas Seip, Bjørg Sjøbø, Mona Oppedal, Vibeke Eliassen

6 Prosjektgruppen: Prosjekteier: Klinikksjef Lars O. Arnestad Prosjektleder: Avdelingssykepleier Mona Oppedal Prosjektmedarbeider: Sykepleier Vibeke Eliassen, frikjøpt Spesialsykepleier Bjørg Sjøbø Høgskolelektor Liv Utne Veileder: Monica W. Nortvedt

7 Hensikt med prosjektet: At pasientens ernæringstilstand preoperativt bedres Bidra til økt kunnskap vedrørende preoperativ ernæring Integrere Helse Bergens rutiner for ernæringsbehandling Ortopedisk post 1 øst 7

8 Mål: Utarbeide kunnskapsbaserte retningslinjer for den preoperative fasen (faste) Ortopedisk post 1 øst 8

9 Omtale av prosjektet Bergens tidende VG nett NRK Hordaland Poster på Sykepleiekongressen Artikkel publisert i Sykepleien Forskning Ortopedisk post 1 øst 9

10 Ortopedisk post 1 øst 10

11 Ernæringsstrategi: Utarbeidet i Helse Bergen for å skape bevissthet rundt ernæring og sykdom: Heve kunnskapsnivået Bedre ernæringsbehandling Bedre mat til pasientene Mål: Optimal ernæring til alle Ortopedisk post 1 øst 11

12 Underernæring: % av eldre pasienter som legges inn på sykehus er underernært Studier viser at opp til 75% av disse pasientene får økende symptomer på underernæring i løpet av oppholdet Ernæringstilstandene påvirker kroppen både fysisk og psykisk Ortopedisk post 1 øst 12

13 Underernæring: Kan medføre: - redusert mental funksjon - redusert lungefunksjon - økt infeksjonshyppighet - forlenget liggetid i sykehus - økt dødelighet En underernært pasient tåler stress og sykdom dårligere enn andre Ortopedisk post 1 øst 13

14 Underernæring: Oppstår når næringsinntaket er mindre enn behovet, enten ved at behovet øker eller ved at inntaket reduseres. Når underernærte går gjennom en større operasjon, vil tidlig og aktiv ernæring postoperativt redusere komplikasjons risikoen. Ortopedisk post 1 øst 14

15 Konsekvenser av underernæring: Generelle symptomer som: - Mistrivsel, kraftløshet og dårlig livskvalitet - Fall og skader - Trykksår - Beinskjørhet - Immunsvikt og infeksjoner - Økt sykdomsforekomst - Økt dødelighet Ortopedisk post 1 øst 15

16 God ernæring: *styrker immunforsvaret *tåler behandlingen bedre * nødvendig for gjenoppbygging av skadet vev * kortere rekonvalesenstid * økt trivsel Ortopedisk post 1 øst 16

17 Hoftebrudd: Studier viser: Pasienter med hoftebrudd har en dårligere ernæringsstatus ved innleggelse enn andre Inntil 50 % er underernært ved innleggelse på sykehus Ortopedisk post 1 øst 17

18 Eldre med hoftebrudd: Hvert år registreres det 9000 lårhalsbrudd, det koster om lag 450 millioner kr. Pasientgruppen består hovedsakelig av eldre Diagnosen er forbundet med redusert funksjonsnivå og høy dødelighet Lengden på den preoperative fasen har innvirkning på både morbiditet og mortalitet Risikoen for komplikasjoner øker i takt med ventetiden. Ortopedisk post 1 øst 18

19 Faste fører til: Ubehag for pasientene Uklarhet, kvalme Misnøye fra pasienten og pårørende Lagvaring fasting forverrer underernæring og dehydrering, endrer elektrolyttbalansen hos eldre, fordi de ofte er underernært og dehydrert ved innkomst sykehuset. Ortopedisk post 1 øst 19

20 Nye retningslinjer anbefaler: Preoperativ ernæring: * Fast føde inntil 6 timer før operasjon * Drikke inntil 2 timer før operasjon * 1000 Ringer klokken 08:00 * 1000 Glukose klokken 16:00 Mål: operasjon innen 48 timer. Ortopedisk post 1 øst 20

21 Hva har vi fått gjennomført? Nye retningslinjer godkjent Personalet og studenter har fått opplæring: i å vurdere ernæringsmessig risiko hos innlagte pasienter om hvordan iverksette tiltak og hvilke tiltak som er aktuelle i bruk av Orbit - merknadsfelt 5 medarbeidere har gjennomført kurs i kunnskapsbasert praksis, og har skrevet oppgaver knyttet til prosjektet

22

23

24 Pas. m. Indikasjon for ØH-operasjon -AKM - Sengepost -OT Pol -SOP OT 2258/2278 Pasientflyt ØH-pasienter OTSOP Før SOP Pas. Reg. i Orbit som ØH OBS hvis usikker på leie skriv konferer operatør Kirurg melder til AnesLege ved behov Vakthavende informeres Prioritering OT bakvakt Kirurg oppdaterer Faste oppheves Gir mat Anestesi: Journal fra avdeling Anestesi: Evaluering Logging i Orbit Anestesi: Tilsyn Anestesi: Evt. Henvisninger Operasjon: Planl. Resurser Stuefordeling Utstyr Evt. Kontakt med kirurg Melding til: Seksj.overl. ANOTSOP Dagtid/Vakttid: Melding til : Ans..spl. Anest. (9-2233) Dagtid/Vakttid: Melding til: Ans. op.spl. (9-2300) Melding til aktuell sengepost OT øst: /73363/ OT syd/vest: Telefon: Gr Bærbar; Gr Bærbar; Blå Bærbar; Gul Bærbar Rød Calling syd Calling vest Barnekirurgen: (dag 73522) Medisinsk post:???? Klarering for Op. / Strykning Strykning Kirurg Anestesisykepleier ringer pas ned til SOP

25 Resultat: Økt fokus på den preoperative fasen har ført til økt bevissthet om problemstillingen. Personalet er blitt flinkere til å samarbeide om tidspunkt for å starte med faste, og har fått redusert denne tiden. Det registreres når pasienten starter å faste, når de får tilført væske, blir kjørt til operasjon, eller avbryter fasten. Flere pasienter har blitt identifisert i kategorien ernæringsmessig risiko. Studentene opplever at vi arbeider etter samme prinsipper som de undervises i.

26 Konklusjon: - Praksis er endret - Fastetiden er redusert - Pasientene får næringsdrikker preoperativt

27 Veien videre Pasientundersøkelse Undervisning i resten av klinikken Implementering Ny pasientundersøkelse Rapport

28 Litteraturliste: Retningslinjer for ernæringsbehandling i Helse og Bergen, 2007 Ernæringsstrategi for Helse-Bergen, Randi Tangvik Når matinntaket blir for lite., Nasjonalt råd for ernæring, 2007 Behandling av undernæring hos eldre pasienter, Mowe, 2002 Ortopedisk post 1 øst 28

29 Norsk sykepleieforbud: Mangelfulle holdninger til underernæring, 2006 Gjenerell sjukepleie: Eldre pasienter med lårhalsbrot Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complicatinons, 2003 Pre-operative fasting guidelines, 2005 Nasjonale retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring. Nasjonalt kunnskapssenter, sammendrag om fasting, 2009

30 takk for oppmerksomheten!