Intraoperativ autolog blodtransfusjon

Transkript

1 Intraoperativ autolog blodtransfusjon Erfaringer med total hofteprotesekirurgi på Stord Sjukehus Tjakko Harmen Blaauw okt 2013 Stord Sjukehus

3 Allogen Autolog Postop blodtransfusjon Korreleres for infeksjon. Dyrt (NOK ) Cross-match (ny pose er ny fare) Muligens mindre infeksjon (tendens) Billigere? Pasient lager ingen antistoffer Fremdeles smittefare - Mengdeproblem - Blodkvalitet & lagring Påvist bedre kvalitet -lavere oksygenopptak - -leverer oksygen dypere inn i vev - -prothrombotisk - - Fettembolier? - Gjenbruk er bra Jehovas vitner problem - (c) 2013 Stord Sjukehus 3

4 Infeksjon relatert til allogen transfusjon Infections % Research group N PC NPC p value Murphy 1991 Hofte 82 32% 3% p=0,009 Triulzu 1992 Rygg % 3% p<0,02 Bierbaum 1999 Hofte / kne % 3% p=0,001 Innerhofer 1999 Hofte / kne ,9% 4,6% p=0,036 Borghi 2000 Hofte / kne ,8% 6,6% p=0,0005 Slappendel 2000 Hofte / kne / rygg 982 6,3% 3,8% p<0,05

5 Konklusjon I Autologt blod foretrekkes 1) Bedre kvalitet, mindre risiko 2) Takket være autologt blod, brukes mindre 3) Fremdeles usikkert mtp infeksjon

7 Sentrifuge & Filtrere Vasking Forskjellige prosesser Røde Blodceller Røde, hvite, komplement Cellsaver / Orthopat Hi-tech USA-Nl-Tyskland Medtronic/Sangvia/Receptal Low-tech Nl-Sve Kostnader: Maskin 30,000 USD - Disposables Disposables NOK 1340 Utdannet personell Dummy proof Ikke kostnadseffektivt ved THP Sannsynlig kostnadseffektivt Trygghet + Trygghet +(?) -fettembolier, antikoagulantia? Transfusjonshastighet Transfusjonshastighet (c) 2013 Stord Sjukehus 7

8 Vasket Filtrert Kastes Kastes Plasma proteiner, cytokiner, elektrolytter, koagulasjonsproteiner Blodplater og hvite blodlegemer Røde blodlegemer Røde blodlegemer Hver blodkomponent har sin funksjon. Ved åbruke autologt helblod bevares alle komponenter med sine funksjoner. (c) 2013 Stord Sjukehus 8

10 200 mc Kun blodfilter er tegnet inn i Systemet. +/-150cc < Kvantitet < 1500cc 40 mc 80 mc 40 mc 10

11 ACD A består av sitronsyre, salt og sukker. Forholdet mellom ACD A og blod kan væra mellom 1 : 5 1 : 10 Anbefalt blandingsforhold: 1 : 7 Bruk volumpumpe på ACD A blanding Halveringstid ACD A ca 1t. Total mengde ACD A bør ikke overstige 400 ml. Kontroller Ca dersom mer enn 300ml 11

12 Komplikasjon Kontraindikasjon Luftembolus Salvaged blood syndrom 90 (washed) Implosjon av vakumeske (washed) Kreft, men -flere publikasjoner, prostat, tarm uten påvirking på survival Infeksjon, men -retrospektive studier, etter abd trauma, ingen komplikasjoner Brukes ikke under sementering. (c) 2013 Stord Sjukehus 12

13 Vår erfaring (+) Vår erfaring (-) Fornuftig metode. Brukes av alle overlegene på prim THP. Trygt med Ropivacain lokalanestesi. Sug (maks mmHg) Siden Cyclokapron, mindre blodtap. Mindre transfusjoner. Vår Forskning 164 pasienter randomisert i to grupper: Etter informed consent flere pasienter som ønsket Sangvia uansett. Effekter av Sangvia blodoppsamlingssystem på postoperative infeksjonar hos ortopediske pasientar. Analysefase (c) 2013 Stord Sjukehus 13

14 Sluttkonklusjon Autologt blod foretrekkes 1) Bedre kvalitet, mindre risiko 2) Takket være autologt blod, brukes mindre blod 3) Fremdeles usikkert mtp infeksjon Sangvia 1) Vitenskapelig påvist trygt! 2) Suger tregere (litt frustrasjon) 3) Fornuftig 4) Dårlige pasienter som blør mye, kan unngå en allogen tr. 14

15 Kilder Fitgerald et al Critical Care Medisin 1997 Jensen et al Journal Experimental biology 2009 Complement split products and pro inflammatory cytokines in salvaged blood after hp and knee arhtroplasty. Andersson et al Canadian Journal Anesthesiology 2001 Composition of the blood sampled from surgical drainage after jointarhtroplasty quality of return. Sinardi et al Transfusion 2005 Effect of autologous salvagedbloodonpostoperative nkc precursor frequency Gharehbaghian et al Lancet 2004 (c) 2013 Stord Sjukehus 15