Urothelkreft. Retningslinjer og diagnostikk. Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Urothelkreft. Retningslinjer og diagnostikk. Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus"

Anette Olsen
5 år siden
Visninger:

1 Urothelkreft Retningslinjer og diagnostikk Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

2 Definisjon Samlebetegnelse for kreft i blære, urinledere og nyrebekken. Overgangsepitelcancer 95% Plateepitelcancer Adenocarcinomer Småcellet cancer Sarcomer/carcinoider/melanomer/lymfom Blandingsformer Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

3 Bakgrunn, kreft Pr 1/1-17: innbyggere i Norge krefttilfeller i Norge i tilfeller hos menn ( 54,1 %) tilfeller hos kvinner ( 45,9%) Økende insidens av kreft, mer for kvinner enn menn. Sjansen for å få en kreftdiagnose innen 75 år: Menn 36 % Kvinner 30% 2015: døde av kreft 2016: levde med minst en kreftdiagnose Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

4 Bakgrunn, urotelkreft ( blære, øvre urinveier inkl. nyrebekken) 2016: 1759 tilfeller ( 91% i blæra) 1271 tilfeller hos menn, 488 hos kvinner Ca sitter i øvre urinveier, resten i blæra Økende insidens både for kvinner og menn Median alder ved diagnose: 73 år 4.vanligste kreftform hos menn (prostata, lunge, colon) Kumulativ risiko for urotelkreft innen 75 år: Menn: 2,6 %. Kvinner: 0,9% Svært sjelden før 40 år, sjelden før 50 år Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

5 Kvinne 24 år (!) Urothelial cancer Gutt, 4 år (!): Rhabdomyosarcom Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

6 Bakgrunn, forts. De aller fleste tilfellene er i urinblæra De aller fleste tilfellene er lavgradige og overflatiske Ved utgangen av 2016 levde med diagnosen Ca 4500 hadde hatt diagnosen i over 10 år 341 dør av urotelkreft pr år, ca 2/3 menn Livslang fare for residiv- ny kreft Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

7 Fra kreftregisteret Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

8 Risikofaktorer Røyking ( bidrar hos 40-50% av pasientene) Yrkeseksponering: (25 %) Aromatiske aminer, benzen, klorinerte hydrokarboner, forbrenningsprodukter fra olje og kull, kreosot og eksos. Spesielt utsatte er produksjonsarbeidere innen følgende industrier: Grafisk, metallurgisk (jern/aluminium), maling og gummiindustri, brannmenn Genetikk, bl.a. Lynch syndrom (Hereditær, nonpolypøs colonkreft) Dobbelt så høy risiko for 1.grads slektninger Kronisk infeksjon, kronisk irritasjon, stein, kateter (plateepitel) Schistosomiasis (plateepitel) Tidligere stråling mot bekken eller bruk av cyclofosfamid ( mer aggressiv) Tidligere urotelkreft Høy alder Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

9 Symptomer Smertefri makrohematuri Hva med mikrohematuri?? Risikopasienter Irritative symptomer ved vannlating Smerter B-symptomer Tilfeldig funn Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

10 Utredning i henhold til Handlingsprogram Pakkeforløp Prioriteringsveiledere Sunn fornuft Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

11 Deteksjon Hvem skal undersøkes? Hvem trenger ikke å undersøkes? Hvem haster og hvem haster ikke? Pakkeforløp Tilfeldig funn ved andre undersøkelser Screening? Alle Risikogrupper Hva slags metode? Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

Primær diagnostikk Klinisk undersøkelse, urinprøve, relevante blodprøver Cystoscopi med med bimanuell palpasjon, cytologi, biopsi Ureterorenoscopi

12 Primær diagnostikk Klinisk undersøkelse, urinprøve, relevante blodprøver Cystoscopi med med bimanuell palpasjon, cytologi, biopsi Ureterorenoscopi Bildediagnostikk CT MR Cytologi kan være vanskelig. Mer pålitelig ved høygradige svulster og CIS Ultralyd PET Urografi Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

13 Blærekreft vist med forskjellige modaliteter Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

14 Blærekreft vist med CT i tidlig oppladning- og ekskersjonsfase Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

15 Nyrebekkencancer i tidlig og sen fase ( lite oppladning) Nyrebekkencancer, diskret funn, men rikelig oppladning Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

16 Usikker avgrensning av blæretumor uten kontrast Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

17 Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

18 Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

19 MR bedre på differensiering: prostatacancer med innvekst i blære Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

20 Urothelcancer Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

21 Nyrebekkencancer med diffus nyreinfiltrasjon Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

22 Norske anbefalinger Pakkeforløp 7 dager fra henvisning til start utredning Berettiget mistanke om kreft, først og fremst makrohematuri Mikrohematuri???? Asymptomatisk mikrohematuri ikke utredet i Sverige siden 2003 (Mikrohematuri etter tidligere bekkenbestråling, uansett alder) Mindre berettiget mistanke utredes uten pakkeforløp Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

23 Norske anbefalinger Mikroskopisk hematuri defineres som minimum 2+ på urin-stix på 3 prøver med 1 mnd. mellomrom eller funn av > 2 røde blodceller pr synsfelt ved stor forstørrelse i mikroskop. Pasienter med mikroskopisk hematuri uten symptomer og uten risikofaktorer trenger ikke urologisk utredning. Pasienter > 50 år med risikofaktorer og/ eller symptomer og mikrohematuri uten åpenbar forklaring skal utredes utenfor pakkeløp med cystoskopi og CT med iv. kontrast. (Unntak for aldersgrense er gjennomført strålebehandling og genetisk disposisjon) Fra nyrevidert handlingsprogram Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

24 «Screening» Urinstix årlig fra 5 år etter bestråling mot bekken Personer med Lynch syndrom /genfeil: Urin stix og cytologi fra 35 år Pasienter med urothelkreft i øvre urinveier før 60 år, og/eller familiemedlemmer med colorectal- eller endometriekreft bør til genetisk veiledning Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

25 Cystoskopi/ CT CT først Kan gå rett på TUR-B ved funn Ingen artefakter etter kirurgisk prosedyre Kan planlegge raskere endelig behandling Finne andre årsaker Cystoscopi først Noen slipper CT Vet om vi trenger CT thorax samtidig Dedikert staging Behov for MR CT overestimerer pga koagler og ødem i veggen Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

26 Behandling TUR-B Reseksjon Uten eller med instillasjonsbehandling (BCG/cytostatika) og/eller koagulasjon Cystektomi med forskjellige typer avledning Radikal strålebehandling Neoadjuvant eller adjuvant strålebehandling/cellegift Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

27 Lokale plager Hematuri: Stråling/adstringerende substanser/embolisering Ureterobstruksjon: Nefrostomi, uni-/bilateralt Tumorinduserte fistler: kateter/ urinavledning/cystectomi Smerter: Analgesi/stråling/kjemoterapi Skjelettmetastaser: Stråling Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

28 Forebygging Røykestopp Forbedring av arbeidsmiljø Oppfølging av personer med spesiell risiko Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

29 Oppfølging Cystoscopi regelmessig Lagradige kontrolleres i 5 år om ikke residiv Alle andre kontrolleres livet ut CT: Risikobasert vurdering. Neppe nødvendig ved lavrisikokreft, men gjøres for ikkeinfiltrerende svulster med høyere risiko, og muskelinfiltrerende svulster Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

30 Metastaser De fleste innen 2 år, men sett etter 10 år Retroperitoneale lymfeknuter Lunger Lever Skjelett Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

31 Diskusjonstema Mikroskopisk hematuri CT på alle? Hva slags protokoll? CT før eller etter cystoskpi? MR? UL? Screening Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

32 Kilder Kreftregisteret: Cancer in Norway, 2016 Helsedirektoratet Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av blærekreft Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus

Like dokumenter

Urinblærekreft. MS Trollfjord April 2015

Urinblærekreft. MS Trollfjord April 2015 Urinblærekreft MS Trollfjord April 2015 Hematuri hos voksne Mikroskopisk hematuri Nefrologiske årsaker Thin glomerular basement membrane IgA-nefropati Urologiske tilstander Betennelser i urinblære, urinrør