Tuberkulose i Norge i dag. Anne Reigstad

Transkript

1 Tuberkulose i Norge i dag Anne Reigstad

2 Tuberkulose. 2

3 Tuberkulose i Norge Insidens: 6: Norskfødte insidens ca 1: Utenlandsfødte insidens ca 60: Tuberkulose

4 Hvor er de som får tuberkulose i Norge født?

5 Hvordan finner vi tuberkulosepasientene? 25 % screening/rutineundersøkelse av innvandrere

6 Screening Tuberkulosekontroll Mantoux test Rtg thorax IGRA test Quantiferon TB gold (T-spot TB)

7 Interferon-γ Release Assays (IGRA) Immunologisk test av blodprøve. 2 typer QuantiFERON TB-GOLD (QFT) Enklest å standardisere. Billigere. T- SPOT-TB Mer sensitiv hos barn og immunsvekkede. Mer spesifikke enn Mantoux test. Utelukker smitte av de fleste atypiske mykobakterier. Utelukker BCG vaksine. Ved Mantoux >/=15 millimeter er IGRA testene usikre Skiller ikke mellom aktiv og latent tuberkulose. Gir ikke informasjon om gjennomgått tuberkulosebehandling er vellykket Tuberkulose. 7

8 Hvordan finner vi tuberkulosepasientene? 25 % screening/rutineundersøkelse av innvandrere 9 % ved smitteoppsporing. 62 % pga symptomer.

9 Sykehistorie 1: Kvinne 18 år. Siste måneder økende: Hoste. Ekspektorat. Luftveisinfeksjoner? Ingen effekt antibiotika. Vekttap. Nattesvette. Redusert allmenntilstand. Legevakt flere ganger. Hvite 13,0, CRP 124, SR 81. Innlagt atypisk pneumoni. Kom 5 år gammel fra Somalia. 14 år: Mantoux test pos.

10 Hvordan skal vi finne ut om pasienten er syk av tuberkulose? Ekspektorat: Direkte mikro syrefaste staver. Tbc PCR. Dyrkning syrefaste staver. KONKLUSJON: Smitteførende lungetuberkulose.

11 Sykehistorie 2: Kvinne 33 år fra Filippinene Til Norge i mai 2010, familiegjenforening. Innlagt vinteren 2011: I 4 måneder smerter fra underlivet som forverres ved vannlatning. Ikke sovet siste 2 netter. Smertene konstante med takvis forverring. Regelmessig menstruasjon. Dysmenorè i mange år. Stabil vekt. CRP 29. Kreat 117 Urinstix og mikro: Pyuri. Urindyrkning: Negativ GU: Ua.

12 CT urinveier

13 CT urinveier

14 Sykehistorie 2: Kvinne 33 år fra Filippinene Cystoskopi med biopsi og innleggelse JJ splint. Histologi: Blærebiopsier med diffuse granulomer en med nekrose. Henvises lungepoliklinikken.

15 Rtg thorax

16 Sykehistorie 2: Kvinne 33 år fra Filippinene Lungepoliklinikken. For 15 år siden påvist arr på høyre lunge. Fjernet lymfeknuter begge sider hals og under haken, sist i (I Sverige) 3 morgenurin til tbc dyrkning positiv. KONKLUSJON: Nyre, blære og ureter tbc.

17 Personer fra land hvor tuberkulose er vanlig: Ved vedvarende symptomer/funn, tenk på muligheten for tuberkulose. Hvis du tenker på muligheten for tuberkulose, ta adekvate prøver dvs: Ekspektorat, ventrikkelaspirat, urin, feces, spinalvæske, finnålsaspirat, biopsi mm til TBC dyrkning evt også TBC PCR og/eller TBC direkte mikro.

18 Biopsier til tbc dyrkning legges i steril beholder, men hva tilsetter du i beholderen? A. Sterilt vann. B. Saltvann. C. Sprit. D. Formalin.

19 Behandling av aktiv tuberkulose Varighet 6 måneder:. Isoniazid + rifampicin + pyrazinamid=rifater i 2 måneder deretter... Isoniazid + rifampicin = RIFINAH i 4 måneder. Etambutol ved mistanke om resistens (innvandrere fra U-land, Øst-Europa, Russland).

20 Definisjon resistens. MDR Tb, multiresistent tuberkulose. Resistens mot isoniazid og rifampicin. XDR TB, Resistens mot isoniazid og rifampicin Resistens mot Fluoroquinoloner Resistens mot Amikacin, Capreomycin og/eller Kanamycin.

21 Resistensforhold

22 Resultat av behandling (n=1184)

23 DNA fingerprintanalyse Gjennomføres på alle mykobakterium tuberkulosis påvist i Norge. Dette gir informasjon om av hvem og hvor pasienten er smittet. Hvor stor andel av tuberkulosepasientene er smittet i Norge? A. <10 %. B. 20 %. C. 50 %. D. 70 %.

24 TNF-alfa-blokkere Tumor Nekrose Faktor alfa er sentral i cellemediert immunitet og i dannelsen av granulomer. Blokkering av TNF alfa økt risiko for infeksjoner særlig tuberkulose. Før oppstart av TNF-alfa-blokkere skal det alltid gjennomføres screening mtp latent og aktiv tuberkulose. Ved latent tuberkulose skal pasienten ha forebyggende tuberkulosebehandling. Ved aktiv tuberkulose bør pasienten være ferdigbehandlet.

25 Hvilket regime er førstevalget ved forebyggende tuberkulosebehandling? A. Isoniazid og Rifampicin i 3 måneder. B. Isoniazid, Rifampicin og Pyrazinamid i 2 månder deretter Isoniazid og Rifampicin i 4 måneder. C. Isoniazid i 6 måneder. D. Rifampicin i 3 måneder.

26 TNF-alfa-blokkere: Utfordring/problem Revmatologer, gastroenterologer, hudleger har lite erfaring med tuberkulose. Mangelfull screening mtp tuberkulose har vært et problem. Pga immunsupprimerte pasienter kan Mantoux, Quantiferon TB og T-spot TB være falsk negativ. Pasienten holder igjen informasjon om eksponering for tuberkulose, tidligere smitte eller tuberkuløs sykdom.

27 TNF-alfa-blokkere: Utfordring/problem Forebyggende behandling mot tuberkulose reduserer risikoen for aktiv tuberkulose, men den eliminerer den ikke. Symptomer og tegn på tuberkulose er ofte uspesifikke og kan forveksles med med andre tilstander. forverring av grunntilstanden. Ekstra-pulmonal tuberkulose er vanlig diagnostisk utfordring.

28 Oppsummering Quantiferon TB Gold Sorterer ut pasientene med høy sannsynlighet for smitte med m. tuberkulosis. Blant norskfødte er tuberkulose en sjelden sykdom, men det er befolkningsgrupper i Norge hvor tuberkulose er en folkesykdom. De fleste som er syke av tuberkulose blir fanget opp fordi de oppsøker helsevesenet med symptomer. Pasienter fra land hvor tuberkulose er vanlig, tenk på muligheten for tuberkulose. Vær spesielt oppmerksom på risikoen for tuberkulose hos pasienter som behandles med TNF-alfa-blokkere.

29 Biopsier til tbc dyrkning legges i steril beholder, men hva tilsetter du i beholderen? A. Sterilt vann. B.Saltvann. C. Sprit. D. Formalin.

30 DNA fingerprintanalyse Gjennomføres på alle mykobakterium tuberkulosis påvist i Norge. Dette gir informasjon om av hvem og hvor pasienten er smittet. Hvor mange av tuberkulosepasientene er smittet i Norge? A. <10 %. B.20 %. C. 50 %. D. 70 %.

31 Hvilket regime er førstevalget ved forebyggende tuberkulosebehandling? A.Isoniazid og Rifampicin i 3 måneder. B. Isoniazid, Rifampicin og Pyrazinamid i 2 månder deretter Isoniazid og Rifampicin i 4 måneder. C.Isoniazid i 6 måneder. D. Rifampicin i 3 måneder.

32 Kilder Folkehelseinstituttet: Førebyggjande behandling av latent tuberkulose i Noreg Tuberkulose i Norge med behandlingsresultater «Tuberkuloseveilederen» E-bok «Behandling med TNF-alfa-blokkere og risiko for tuberkulose» KORSN Tuberkulose Tuberkulosekontrollprogrammet Helse Nord