Ulike typer screening

Transkript

1 Ulike typer screening Hvordan virker dette på overdiagnostikk? Moderne bildediagnostikk og medisinske tester, for mye av det gode? Mette Kalager Lege, PhD

2 Min bakgrunn Kirurg Sykehuset Telemark, OUS Radiumhospitalet Leder av Mammografiprogrammet, Kreftregisteret Forsking på brystkreft og screening ved Harvard School of Public Health (HSPH), Kreftregisteret Helsestasjon for ungdom, Bærum kommune Nåværende tilknytning: Sykehuset Telemark, Institutt for helse og samfunn UiO og HSPH

3 Agenda Screening metoder 1. Prevensjon 2. Tidlig diagnostikk Definisjon overdiagnostikk Problemet med overdiagnostikk Hvordan kan vi studere overdiagnostikk Data fra Norge 4

4 Screening, kreft Friske individer Under risiko for å få kreft? Screening metoder: 1. Prevensjon 2. Tidlig diagnostikk

5 Screening, kreft Hvilke kreftscreening metoder vil høre inn under 1. Prevensjon 2. Tidlig diagnostikk

6 Kreftscreening 7 Bretthauer M, Kalager M Principles, effectiveness and caveats in screening for cancer Br J Surg 2013

7 PREVENSJON 8

8 CurrentUDV=59&CMS_Page_ID=0B34E9BE-5DE6-4CB4-B CC Screening metoder 1. Prevensjon Fjerner forstadier til kreft

9 TIDLIG DETEKSJON 10

10 Screening metoder 2. Tidlig diagnostikk Basis: oppdage sykdom på et tidligere tidspunkt slik at vi kan gi behandling som kurerer pasienten Hjelper ikke om vi ikke har behandling

11 Tidlig diagnostikk: Fremskynder diagnose (lead-time) Uten screening Kreft diagnostisert på grunn av symptomer ved 67 år Død ved 70 år Kreften starter Lever med kreft i 3 år Med screening Kreft diagnostisert på grunn av screening ved 64 år Lead-time Kreften starter Lever med kreft i 6 år Død ved 70 år Død ved 72 år Lever med kreft i 8 år 12

12 13 Boer Lancet 1994, letter to the editor

13 14

14 Overdiagnostikk Hva er det? En definisjon: Diagnostikk av sykdom som ikke ville bli påvist eller ført til død uten testen 15

15 Overdiagnostikk Hva er problemet? 16

16 Problemet Vi vet ikke hvem som er overdiagnostisert på diagnosetidspunktet Vi behandler alle, derved oppstår skadevirkningen av overdiagnostikk: Behandlingen vil ikke hjelpe Behandlingen kan bare føre til skader 17

17 Overdiagnostikk Hvordan vil overdiagnostikk «uttrykkes» i de to forskjellige screening metoder? 1. Prevensjon 2. Tidlig diagnostikk 18

18 Hva overdiagnostiseres? Prevensjon Reduserer forekomst av kreft Påvise og fjerne/ behandle forstadier Sjeldnere test? Oppfølgning av personer med forstadier (personer definert som høy-risiko) Tidlig deteksjon Øker forekomst av kreft Ingen forstadier (unntatt DCIS for brystkreft) Repetitiv test Kun utredning, ingen oppfølgning MÅL: redusere sykdoms spesifikk dødelighet 19

19 From: The Harms of Screening: A Proposed Taxonomy and Application to Lung Cancer Screening# Figure Legend:# The Screening Cascade" JAMA Intern Med. 2014;174(2): doi: /jamainternmed " Date of download: 9/19/2014" Copyright 2014 American Medical Association. All rights reserved."

20 Overdiagnostikk Hvordan kan vi studere dette? 1. Prevensjon 2. Tidlig diagnostikk 21

21 Hvordan kan vi studere overdiagnostikk? Prevensjon Forekomst av kreft Forstadier Hvor ofte foretas testen? Hvor mye oppfølgning/ intervensjon? Tidlig deteksjon Forekomst av kreft Hvor ofte foretas testen? Hvor mange utredes? 22

22 Er det overdiagnostikk av kreft i Norge? Hva screener vi for? 23

23 FOREKOMST OG DØDELIGHET AV KREFT 24

24 Forekomst og dødelighet av kreft ved kreftscreening Bretthauer M, Kalager M Principles, effectiveness and caveats in screening for cancer Br J Surg 2013

25 PREVENSJON 26

26 Tykk og endetarmskreft

27 Tykktarmskreft screening 60 åring: 25% har adenomer 70 åring: 50% har adenomer Livstidsrisiko for tykktarmskreft 5% Om lag 5% av alle adenomer utvikles til kreft 28

28 Livmorhals kreft kvinner i Norge Rate per 100, Insidens: Dødelighet: år Nordcan;

29 Livmorhalskreft screening Noen tall Basert på data fra Norge , årlig: 78% oppmøte 500,000 tester (cytologier) 25,000 positive funn 3,000 koniseringer 3,500 CIN2 og mer avanserte forstadier 296 livmorhalskreft (80% plateepitel karsinomer) 73 dør av livmorhalskreft Kreftregisteret.no Tidsskr Nor Legeforen 2008

30 TIDLIG DETEKSJON 31

31 Thyroideakreft i Norge, kvinner men slik ser det ut; epidemi av diagnoser? år Glattet 5 års gjennomsnitt; Nordcan; april 2011 Ny Powerpoint mal

32 Brystkreft, kvinner i Norge april 2011 Ny Powerpoint mal år Nordcan;

33 Brystkreft, kvinner år i Norge april 2011 Ny Powerpoint mal Nordcan;

34 Brystkreft, kvinner år i Norge april 2011 Ny Powerpoint mal Nordcan;

35 Case studie Føflekk kreft-overdiagnostikk? Screening

36 Hva blir vi fortalt? Norge ligger faktisk på verdenstoppen når det gjelder føflekkreft. Det er viktig med tidlig diagnose, for det skaper solskinnshistorier. Visste du at? Du kan redusere risiko for føflekkreft ved å: sjekke føflekkene dine regelmessig 37

37 Føflekk kreft i Norge år Nordcan;

38 Prostata kreft i Norge, menn april 2011 Ny Powerpoint mal år Nordcan;

39 Nevner ikke overdiagnostikk 40

40 Prostata kreft i Norge, menn År Insidens Mortalitet Andel døde Overlevelse (17.01/34.93) 49% 51% (17.50/114.43) 15% 85% 11. april 2011 Ny Powerpoint mal år Nordcan;

41 Oppsummering Overdiagnostikk forekommer også for kreft Må ha annen forståelse av kreft Komplekse sammenhenger Fare for å overlate feltet til rene teoretiske modeller som bygger på en biologisk modell Lære av metoder og tanker rundt overdiagnostikk fra screening 42