Forebyggende helsearbeid Overdiagnostikk og overbehandling.

Transkript

1 Forebyggende helsearbeid Overdiagnostikk og overbehandling. Trond Egil Hansen Fastlege i Bergen Leder for Spesialitetskomiteen i allmennmedisin Tidligere leder for Allmennlegeforeningen og visepresident i Legeforeningen

2 Samhandlingsreformen Legger til grunn at forebygging skal gi innsparinger i helsevesenet Min påstand: Troen på forebyggende tiltak i helsevesenets regi er sterkt overdrevet. Side 2

3 Vet vi hva som virker? Forebyggende og helsefremmende arbeid på systemnivå virker best og når flest må omfatte beslutninger og tiltak i alle samfunnssektorer Opplysningskampanjer og tiltak på individnivå er mindre kostnadseffektivt, når færre og vil øke sosial ulikhet i helse. «andakt for de frelste» Side 3

4 Ny folkehelselov Folkehelsearbeid er et ansvar for kommunen (før kommunehelsetjenesten) Lovfester kommunens plikt til å ha kommuneoverlege Har kommuneoverlegen tilstrekkelig innflytelse på beslutninger og tiltak i alle samfunnssektorer? Side 4

5 Vet vi hva som virker? Kan forebyggende tiltak skade? Lite forskningsbasert kunnskap. Drivkraft er ofte gode intensjoner. «Forebygging er så viktig at det må vi gjøre selv om vi ikke vet om det virker» Men hva vet vi om det kan skade? Hvor god dokumentasjon skal vi kreve? Side 5

6 Effekt av forebygging som virker? kan føre til at flere holder seg friske lengre kan ikke forventes å gi innsparinger i helsevesenet, verken på kort eller lengre sikt Alle vil fortsatt bli syke og dø til slutt, og de største helseutgiftene påløper i livets siste fase. Side 6

7 Er det et forhold mellom forebygging og overdiagnostikk/overbehandling? I markedsføringen av samhandlingsreformen ble fremholdt at helsetjenesten skulle bidra til en «venstreforskyvning på tidsaksen», dvs. at sykdommer og tilstander skal diagnostiseres og behandles tidligere. Dette ville føre til at folk ikke ville bli så syke, og dermed føre til et billigere helsevesen. Tidligere diagnostikk og behandling er imidlertid ubønnhørlig forbundet med fare for overdiagnostikk, overbehandling og et dyrere helsevesen Side 7

8 Overdiagnostikk Påvisning av sykdom, som dersom de forble uoppdaget ikke ville gi plager eller kortere liv Risikotilstander Pseudocancer Obs: Behandling av overdiagnostiserte tilstander er alltid vellykket, hvis ikke behandlingen er skadelig Side 8

9 Tidlig diagnostikk, tidlig intervensjon = overdiagnostikk/overbehandling For noen sykdommer er tidlig oppdagelse og tidlig behandling viktig Men det er ingen universell sannhet som omfatter alle sykdommer «viktig med lavterskeltilbud for psykiske plager slik at det ikke utvikler seg til alvorlig psykisk lidelse?» «viktig med lavterskeltilbud for hodepine slik at det ikke utvikler seg til hjernesvulst?» «viktig med lavterskeltilbud for hoste slik at det ikke utvikler seg til lungekreft?» Side 9

10 Overbehandling Behandling som gir liten eller ingen effekt på forløpet av de prosesser man søker å påvirke Behandling av overdiagnostiserte tilstander Behandling av selvhelbredende tilstander Overbehandling i livets sluttfase Side 10

11 Legers selvbilde/ Kollegial anerkjennelse Vi drives av et handlingsimperativ, forventer av oss selv at vi skal aktivt intervenere for å løse pasientens problem. I virkeligheten er mange problemer uløselige, mange går over av seg selv, og mange kan bare pasienten selv løse. «Der ingenting hjelper, vil det være best å gjøre ingenting.» Men vi dømmer oss selv og bedømmes strengt hvis vi har oversett noe eller forsømt noe Side 11

12 Tilsynsperspektivet Tilsynsvirksomheten er bare opptatt av falsk negativitet (at sykdom blir oversett), ikke av falsk positivitet (at pasienter på feil grunnlag blir påført diagnoser med derpå følgende unyttig og mulig skadelig videre utredning og eventuelt behandling). Kritikk mot helsepersonell som har gjort for lite eller for sent, aldri det motsatte. Blir på den måten en viktig pådriver for overdiagnostikk og overbehandling. Side 12

13 Pasientperspektivet De overdiagnostiserte og overbehandlede pasientene er fornøyde pasienter Oppfatter seg «reddet fra kreftdøden» eller andre fæle sykdommer Operasjoner som ikke hjelper, eller gjør vondt verre, oppfattes som at «de prøvde i hvert fall» Pasienter som beskyttes mot overdiagnostikk og overbehandling er misfornøyde pasienter «Ikke tatt på alvor» Side 13

14 Til ettertanke Er overdiagnostikk og overbehandling en pasientrettighet? Side 14

15 Takk for oppmerksomheten! Side 15