Hva gjør legeforeningen?

Transkript

1 Uønsket variasjon. Hva gjør legeforeningen? Kari Schrøder Hansen Legeforeningen 30. oktober 2017

2 2015 Startet arbeidet Hensikt: å identifisere drivere Komme med konkrete forslag til hva legeforeningen kan gjøre En rapport er kun starten på et arbeid

3 Begreper Overbehandling Underbehandling Overdiagnostikk Overutredning Underutredning Underdiagnostikk Overforbruk Underforbruk

4 Ungdom Kjenner ikke til at de kan bruke fastlegen Ønsker ikke å spørre foreldrene om penger Underforbruk Forekommer det? Hjemmeboende eldre Vansker med å komme seg til legekontor Etterspør tjenestene lite (vil ikke være til bry etc.) Rusmisbrukere Mangler penger Skam Klarer ikke å komme til legen. Har fastlege i hjemkommunen Vil ikke ha hjelp Demente eller psykisk utviklingshemmede Forstår ikke at de trenger hjelp eller hvordan de skal få den

5 Underforbruk «Alle» er enige om at dette bør forbedres Overforbruk Ikke alle er enige om at dette er et problem Må inkludere holdninger både hos leger og i befolkningen (inkludert politikere og ansatte i helseforvaltningen) Ulik tilnærming

6 Variasjon Ønsket variasjon Pasientens ønsker Ulik sykdomsforekomst Uønsket variasjon Nødvendige helsetjenester Dokumentert behandling. Liten uenighet. (Eks. lårhalsbrudd skal opereres) Preferansesensitive tjenester Pasientens preferanser. Legens preferanser. Annet helsepersonell, media, politikere etc. Tilbudssensitive tjenester. Godt dokumentert innen spesialisthelsetjensten Finner ikke samme tall i allmennpraksis

7 Drivere til overforbruk av helsetjenester Troen på at tidlig diagnostikk reduserer risiko Mer er bedre ønske om screening/villscreening Legers frykt for ikke å oppdage alvorlig sykdom Legers frykt for kritikk/sanksjoner for å ha gjort for lite Utvidelse av sykdomsbegrepet Forvaltning av rettigheter knyttet til sykdom Helsepersonells vurdering av eget fagfelt Teknologisk utvikling Medier Finansieringssystemer og økonomiske incentiver som drivere Overbehandling i livets sluttfase

8 Tiltak 1. Legeforeningen skal være en aktiv aktør Delta på relevante eksterne arenaer Arbeide med legemiddelindustrien og mediene for å hindre at sykdomspanoramaet blir kunstig dreid. Utfordre sine fagmedisinske foreninger til å finne områder innen sitt spesialfelt Arbeide for at myndighetene innfører egenandelsfritak for sårbare grupper

9 2. Inngå som en del av kvalitetsarbeid Oppfordre myndighetene og de fagmedisinske foreningene til å kartlegge variasjonen på flere fagområder. Oppfordre til at temaene vedrørende over- og underforbruk tas inn i kvalitetsarbeid på ulike nivåer, for eksempel i pasientsikkerhetsprogrammet, i ulike helseforetak og ved Senter for kvalitet i legekontor (SKIL). Være en pådriver for økt forskning på variasjon i helsetjenestene Arbeide for at variasjon og over- og underforbruk blir en integrert del av både grunn- og videreutdanningen for leger.

10 3. Kommunikasjon Styrke bevisstheten om formidling av resultater og risiko på en måte som er forståelig og nøytral. Det innebærer eksempelvis at man fortrinnsvis skal informere om risiko i form av absolutt risiko i stedet for relativ risiko. At det settes av tilstrekkelig tid til kommunikasjon med pasientene. At refleksjon rundt variasjon og over- og underforbruk i helsetjenesten er en integrert del av helsetjenesten.

11 4. Gode faglige retningslinjer Faglige retningslinjer må ligge til grunn for valg av behandling. Retningslinjer utformes slik at man forsøker å begrense skade ved diagnostikk og behandling, både ved å unngå at enkeltpasienter utsettes for skadelig overaktivitet og ved at omfanget av helsetjenesten holdes på et bærekraftig nivå.

12 5. Trygging av leger Kollegastøtte som inkluderer å fraråde unødvendig utredning og behandling. Styrke samarbeidet med tilsynsmyndighetene Arbeide for en felles forståelse av overdiagnostikk og overbehandling. Arbeide inn mot tilsynsmyndighetene for å sikre mer likeverdig fylkesvis behandling av klagesaker.

13 Sept 2016 Rapporten ble godkjent i Sentralstyret Desember 2016 Legeforeningen skulle vurdere å bruke en norsk versjon av "Choosing Wisely Campaign"

14 Fra den amerikanske kampanjen: «The campaign encourage clinicians and patients to engage in evidence-based conversations about what tests and treatments may not benefit them and could cause harm» BKJohansen

15 Choosing Wisely Fokus på overforbruk Reduksjon av unødige og unyttige helsetjenester for å begrense risiko 20 land Initiert av fagmedisinske foreninger Samarbeid med forbrukerorganisasjoner eller pasientforeninger Choosing Wisely Canada

16 Om variasjon og kloke valg No. 5, 7. mars 2017 Tidsskr Nor Legeforen :409 BKJohansen

17 Pasienten + legen Samtale, samråd Ikke imperativ Ikke «sparekampanje» BKJohansen

18 Legge ressurser på nettsider BKJohansen

19 Den norske versjonen av Choosing Wisely: Gjør kloke valg

20 De fagmedisinske foreningene Lager anbefalinger om hvilke tester/prosedyrer/behandling man bør stille spørsmål ved. Prinsipper for utforming av anbefalinger: Diagnostiske tester/ behandling/prosedyrer innen egen spesialitet Ofte brukt Kan utsette pasienten for belastning eller skade Må være støttet av evidens

21 Pasienten inviteres til å stille 4 pasientspørsmål til legen 1. Trenger jeg virkelig denne testen, prosedyren eller behandlingen? 2. Hva er risiko og bivirkninger? 3. Finnes det enklere eller tryggere alternativer? 4. Hva skjer om jeg ikke gjør noe? BKJohansen Side 29

22 «Gjør kloke valg» - En kampanje LEGEN Lister med anbefalinger om tester, prosedyrer, behandling som kan være drivere til overdiagnostikk og behandling og som både leger og pasienter bør stille spørsmål ved. PASIENTEN De 4 pasientspørsmålene SAMARBEID Norsk pasientforening På sikt samarbeide med andre helseprofesjonsgrupper, pasientombud m.fl. Internasjonalt samarbeid The Choosing Wisely Initiative Skandinavisk samarbeid? (Danmark) BKJohansen Side 30

23 Status i dag Alle fagmedisinske foreninger er invitert stor entusiasme! 5 fagmedisinske foreninger har laget anbefalinger til nå, flere er underveis - intern høring - høring til tilgrensende spesialiteter - skal publiseres på nettsider. Transparens - pasientinformasjon Rekruttere flere fagmedisinske foreninger som «sluses inn» i kampanjen etter hvert

24 Er det mulig å få til holdningsendring? Leger Befolkningen Media Politikere Vi tror det er mulig. Eks. bruk av antibiotika. For 20 år siden trodde «alle» at man måtte ha antibiotika ved en infeksjonssykdom. Nå er pasientene glade hvis de slipper å bruke antibiotika.

25 Effekt av kampanjen? Det er vanskelig å finne gode effektmål Mer komplisert å måle holdningsendringer, praksisendringer, faktisk reduksjon av unyttige helsetjenester søker samarbeid med relevante forskningsmiljøer i Norge Internasjonalt samarbeid innenfor det globale Choosing Wisely -initiativet

26 En god sak for Legeforeningen!! Legene er de beste til å gjøre denne oppgaven selv