Veiledere - Retningslinjer - Prosedyrer Friends or Foes?

Transkript

1 Veiledere - Retningslinjer - Prosedyrer Friends or Foes? Begrepsavklaringer og to eksempler fra klinisk praksis Kristian Lexow, overlege Anestesiavdelingen Stavanger universitetssjukehus Norsk Resuscitasjonsråd ( Legeforeningens workshop om kvalitetsforbedring 11.april 2013

2 Begreper Veiledere Retningslinjer Et visst hirarki Glidende overganger Av og til uklare grenseflater Prosedyrer

3 Begreper Veiledere Retningslinjer Prosedyrer Beskriver et fagområde på et generelt og overordnet nivå Kan inneholde en eller flere retningslinjer for håndtering av spesifikke tilstander innen fagområdet Veileder et nyttig verktøy ved utarbeidelse av kunnskapsbaserte faglige retningslinjer

4 Begreper Veiledere Nasjonale veiledere utarbeides av Helsedirektoratet Retningslinjer Prosedyrer

5 Begreper Veiledere Retningslinjer Systematisk utviklede råd og anbefalinger for å støtte helsepersonell i helserelaterte beslutningsprosesser Nasjonale faglige retningslinjer utarbeides av Helsedirektoratet Prosedyrer

6 Begreper Veiledere Retningslinjer Prosedyrer På områder der HD ikke selv utarbeider nasjonale faglige retningslinjer ønsker direktoratet å stimulere fagmiljøer (medisinskfaglige foreninger, organisasjoner, kompetansesentre, helseforetak, frivillige organisasjoner og offentlige institusjoner) til selv å utarbeide faglige retningslinjer. Slike retningslinjer skal godkjennes av ledelsen på hvert tjenestested før de tas i bruk.

7 Begreper Veiledere Retningslinjer Prosedyrer Retningslinjer skal være et hjelpemiddel ved avveiningene helsepersonell må gjøre for å oppnå forsvarlig og god kvalitet i tjenesten. Retningslinjer er ikke rettslig bindende, men faglig normerende for valg man anser fremmer kvalitet, god praksis.

8 Begreper Veiledere Retningslinjer Prosedyrer Helsepersonell må utvise faglig skjønn i vurderingen av retningslinjer kontra den enkelte pasients individuelle behov. Hvis helsepersonell eller institusjoner velger å fravike anbefalinger i en retningslinje, skal dette dokumenteres og begrunnes (journalforskriften 8).

9 Begreper Veiledere Retningslinjer Prosedyrer Tidligere var retningslinjer basert på - Tradisjon - Autoriteter Nå bør retningslinjer være kunnskapsbaserte (dvs. bygge på evidens - tilgjengelig vitenskapelig kunnskap)

10 Begreper Veiledere Retningslinjer Prosedyrer En prosedyre er en detaljert beskrivelse av hvordan helsepersonell bør utføre en klinisk avgrenset oppgave (eks: blodprøvetakning, HLR, spirometri, etc.) En prosedyre bør utarbeides på grunnlag av dokumenter som synliggjør kunnskapsgrunnlaget for prosedyren. Det bør være en tydelig sammenheng mellom prosedyren og de dokumenter som prosedyren bygger på, for eksempel veiledere, retningslinjer, etc.

11 Kunnskapsbaserte faglige retningslinjer Retningslinjer bør Være konkrete Hjelpe helsepersonell til å ta gode beslutninger Bidra til å redusere uønsket variasjon Fremme god kvalitet i helse- og omsorgstjenestene Bygge på kunnskapsbasert praksis

12 Kunnskapsbaserte faglige retningslinjer Norske retningslinjer for hjerte-lungeredning Norsk Indeks for medisinsk nødhjelp Kunnskapsbasert praksis Brukerkunnskap og brukermedvirkning Legeforeningen

13 Norske retningslinjer for hjerte-lungeredning utarbeidet av Norsk Resuscitasjonsråd bygger på internasjonale retningslinjer Omfattende internasjonal vitenskapelig konsensusprosess Europeiske guidelines Tilpasning til nasjonale forhold og behandlingstradisjoner

14 Norsk Indeks for medisinsk nødhjelp utarbeidet av Legeforeningen bygger på nasjonal konsensusprosess Retningslinjer Prosedyrer

15 Retningslinjer for HLR Norsk Indeks Retningslinjer Prosedyrer

16 Retningslinjer for HLR Norsk Indeks Selv om ingen av disse er utarbeidet av Helsedirektoratet: Nasjonal konsensus Avvik skal begrunnes

17 Hvordan lage gode retningslinjer IS-1970: Helsedirektoratets Veileder for utvikling av kunnskapsbaserte retningslinjer - som er gode (gir helsegevinst) - som faktisk blir brukt (blir implementert) Begrunn behovet Lag en målsetning for retningslinjen Definer målgrupper Sjekk om det finnes retningslinjer fra før Kvalitetsvurder eksisterende retningslinjer Organiser en arbeidsgruppe Vurder pasient/brukermedvirkning Sjekk habilitet og redaksjonell uavhengighet Håndter evt. uenighet i arbeidsgruppen Ivareta definerte kvalitetsindikatorer

18 Hvordan lage gode retningslinjer Egne erfaringer. Rett timing Bygge på solid forskningsbasert eller erfaringsbasert kunnskap God konsensusprosess med de ledende fagmiljøene på området Behov/etterspørsel Liten arbeidsgruppe (heller en større høringsgruppe) God dybdekunnskap og erfaring i det aktuelle fagfeltet Arbeid Hardt arbeid!! (tidkrevende, målrettet og fokusert)

19 Hvordan lage gode retningslinjer Noen utfordringer for Legeforeningen og fagmiljøene ved utvikling av faglige retningslinjer - mindre tid og ressurser i en hverdag preget av produksjonskrav - mindre til og ressurser til nødvendig opplæring - mindre villighet blant leger til ubetalt innsats på egen fritid? ved utvikling av lokale prosedyrer Har vi rett balanse mellom prosedyrer og faglig frihet - for å unngå spill av tid på utvikling av unødig nitide prosedyrer - for å bevare noe faglig frihet som profesjonelle helsearbeidere Lager vi for detaljerte prosedyrer?

20 The Formula of Survival Medical Science Effective Local (Knowledge) X Education Implementation X = Survival

21 The Formula for Better Health Care Medical Science (Knowledge) X Effective Education Local Implementation X = Improvement of Health Care Det er dette det handler om..!

22 Hvordan implementere gode retningslinjer lokalt Erfaringer fra egen arbeidsplass. Medical Science Leger tror de kan sitt fag ( medfødt ) Ja i teorien Effective Education Bruker vi rette/moderne opplæringsmetoder? (simulering)? Ferdighetstrening (skills) vs simulering i team? (CRM) Liten tid til opplæring/trening (endring av adferd) i en travel hverdag Local Impemetation Endret / forbedret adferd? (Forskjell på yrkesgrupper?)

23 Veiledere - Retningslinjer - Prosedyrer Friends and Foes! Takk for oppmerksomheten!