Veiledere i Pediatri. Blomster i villniss - eller bare mere ugress?

Transkript

1 Veiledere i Pediatri Blomster i villniss - eller bare mere ugress? Claus Klingenberg Barne- og ungdomsavdelingen UNN-Tromsø Nettverks vårseminar, Oslo 11. juni 2018

2 Hva sier Helsepersonelloven? Lovtekst 16 : «Virksomhet som yter helse- og omsorgstjenester, skal organiseres slik at helsepersonellet blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter. Departementet kan i forskrift fastsette nærmere bestemmelser om ordinering av legemidler gjennom virksomhetens prosedyrer som skal kunne erstatte leges eller tannleges individuelle ordinering til enkeltpasienter.» Kommentar Helsedirektoratet til 16: 16 skiller seg fra helsepersonellovens øvrige bestemmelser ved at den retter seg mot tjenesten og ikke mot det enkelte helsepersonell. Bestemmelsen er tatt inn i loven av pedagogiske årsaker. Systematisk hører en slik pliktbestemmelse rettet mot tjenesten hjemme i tjenestelovgivningen, og plikten finnes derfor også nedfelt i spesialisthelsetjenesteloven 2-2, helse- og omsorgstjenesteloven 4-1 og tannhelsetjenesteloven 1-3a. Bestemmelsen medfører i praksis at virksomheten skal sørge for tilstrekkelige personal-ressurser med nødvendige kvalifikasjoner, tilstrekkelig og adekvat utstyr, tydelig fordeling av ansvar, oppgaver og myndighet, nødvendige instrukser, rutiner og prosedyrer for de ulike oppgavene mv., dvs. organisatoriske elementer som tilrettelegger for at helsepersonell kan utføre sine oppgaver i tråd med lovpålagte plikter og faglig forsvarlighet.

3 Barnesykdommer Et stort fagfelt Dekker de fleste indremedisinske spesialiteter + nevrologi + intensivmedisin til nyfødte + habilitering Hvordan skal virksomheten (= Barneavdelingene) klare å sørge for at de har nødvendige (oppdaterte) instrukser, rutiner og prosedyrer for de ulike oppgavene? Tidligere: Hver avdeling sin lokale metodebok I praksis umulig å holde disse oppdatert

4 Veiledere fra Norsk Barnelegeforening (NBF) Historikk på papir 1998: 1. utgave Akuttveileder 2006: 1. utgave Generell veileder 2007: 2. utgave Akuttveileder utgave Akuttveileder Mye brukt, regnes som standard for behandling av barn i Norge NBF mottok kvalitetsprisen i Legeforeningen i 2008 for våre veiledere

5 Veiledere kom på nett fra tidlig på 2000-tallet Nettsidene hadde ikke optimal teknisk lay out Godt faglig produkt, men lite brukervennlig

6 Helsebiblioteket Bidro til å utvikle nettsidene Veilederne laget etter en standard mal på Helsebiblioteket sine hjemmesider Helsebiblioteket finansierte utvikling av en Pediatri app Pilotprosjekt, lansert november 2013

7 2013

8 NBF-veiledere Status 2018 Nettversjoner Akuttveileder: 120 avsnitt/tilstander Generell veileder: 218 avsnitt/tilstander Nedlastet App første 11 mnd: 6507 ganger Android 1786 Iphone 4721

9 Hvordan er filosofi og arbeidsprosess??

10 Helsedirektoratet utarbeider nasjonale faglige retningslinjer

11 NBF-veiledere faglige retningslinjer Ikke bindende, men veiledende Et verktøy som sikrer kvalitet Målgruppe: LIS og overleger på norske barneavdelinger Skal være greit å slå opp i Må være gjennomførbart å utarbeide Dugnad ingen godtgjørelse, ingen frikjøp av tid Ikke for omfattende Ingen systematic review og ikke GRADE

12 Redaksjonsgruppe Redaksjonsmedlem Redaksjonsmedlem Redaksjonsmedlem Redaksjonsmedlem Redaksjonsmedlem Nevrologi Kapittelansvarlig Sosialpediatri Kapittelansvarlig Kardiologi Kapittelansvarlig Hodepine 2-3 forfattere Epilepsi Cerebral parese Osv.

13 Standard format og mal Helst max 3-4 A4 sider Bakgrunn Symptomer og funn Diagnostikk og utredning Behandling og oppfølging Referanser og litteratur

14 Referanser/litteratur i Generell Veileder i Pediatri Hva anbefales brukt? Systematiske oversiktsartikler Nasjonale og internasjonale retningslinjer Sentrale nye randomiserte kliniske studier Gode «vanlige» oversiktsartikler Seriøse nettsteder Up to Date BMJ best practice Sentrale lærebøker Retningslinjemetodikk GRADE, AGREE etc. Tidkrevende.. Nasjonal faglig retningslinje for spedbarnsernæring oppdatert i 2001 og så i Ikke mulig å gjennomføre dette, i tillegg er det en rekke tilstander der det vil være så lite evidens at det blir «expert opinion» uansett

15 Utfordringer - 1 Lengde på bidrag Holde seg til mal Nye og/eller relevante referanser Forholde seg til tidsfrister

16 Utfordringer - 2 Lojalitet Når man lager prosedyrer på egne avdelinger bør man tenke på hele landet! Regionale helseforetak sine utredninger Mye ressurser, ofte lange Ønsker kortversjoner til Veilederne, men noen må gjøre det.. Helsedirektoratets retningslinjer Faglige svakheter Ikke lydhøre. Andre

17 Utfordringer -3 Er sentrale fagmiljø enige? Tør man å ta debatten? Tør man endre gammel behandlingstradisjon?

18 Utfordringer - 4 Oppbacking fra avdelingsoverlegene ca 20 stk i Norge.. De burde sette pris på arbeidet.., men setter de av tid for sine medarbeidere? Økonomi!!

19 Hva gjør andre?

20 Hvorfor ikke bare bruke? Ikke tilpasset Norge Ikke perfekt brukervennlighet Men veldig bra oppdatert Veilederne er en form for faglig lim i NBF Mulig en ønskedrøm?? Faglige interessegrupper samles nasjonalt Hva med?

21 2009..

22 Bruk av NBF veilederne siste 12 måneder Generell veileder Pediatri Akuttveileder Pediatri

23 Gir veilederne likere praksis? Hvordan hadde det vært uten? Barnehelseatlaset viser store forskjeller på vanlige områder som f. eks: Obstipasjon, astma, epilepsi, bronkiolitt

24 Fra: Jorunn Skotte Sendt: onsdag 25. april :49 Til: Emne: Hematogi og onkologi - ITP «Offisiell status» Hei Henvendelsen gjelder veileder i pediatri kapittel 9 Hematologi og onkologi og Utredning og behandling av kronisk ITP. Bakgrunn for henvendelsen Behandling med Evra til dette formålet er bruk utenfor godkjent indikasjon. Ved søknad om individuell stønad er det da krav til vitenskapelig godt dokumentert effekt og klinisk relevant virkning for den aktuelle sykdommen. Kravet anses oppfylt hvis den aktuelle legemiddelbehandlingen er anbefalt i nasjonal faglig retningslinjer utarbeidet av Helsedirektoratet eller Folkehelseinstituttet. Ved søknad om stønad til barn og ungdom under 18 år kan Helfo også vurderes oppfylt dersom den aktuelle bruken av legemidlet er anbefalt i anerkjente terapianbefalinger for barn. Anbefalinger i Generell veileder i pediatri fra Norsk barnelegeforening er i denne kategorien. På forhånd takk, og håper på snarlig svar. Vennlig hilsen Jorunn Skotte seniorrådgiver farmasøyt, Helfo legemidler og utstyr

25 NBFs veiledere Blomst eller villniss?? Kanskje en flott løvetann Åpenbare forbedringspotensial Usikkert om det gir likere praksis, men fyller et behov som ingen andre enn barnelegene selv kan lage

26 Takk for meg!