Byrådssak 274/17. Høringsuttalelse - Pakkeforløp for psykisk helse og rus ESARK

Transkript

1 Byrådssak 274/17 Høringsuttalelse - Pakkeforløp for psykisk helse og rus AUPE ESARK Hva saken gjelder: Byrådet legger med dette fram sak for bystyret om Høring pakkeforløp for psykisk helse og rus. Saken gjelder tre av i alt åtte pakkeforløp som skal implementeres i de psykiske helsetjenestene fra Høringsfristen er 1.oktober. Med pakkeforløp menes det forløpet pasientene skal gjennom av utredning og behandling. Målet med pakkeforløp er en kvalitetssikring av utredning og behandling, samt reduksjon av uønsket variasjon mellom helseforetak og behandlere. Variasjon skal knytte seg til pasientens preferanser og behov, ikke til behandlerens preferanser eller helseforetakenes prioriteringer. Forløpene vil i all hovedsak gjelde faglige standarder og frister knyttet til spesialisthelsetjenestene. Men fordi disse brukergruppene ofte mottar kommunale tjenester parallelt, vil forløpene også ha betydning for samhandlingen med kommunen. Byrådet gir støtte til pakkeforløpene, men ser også områder som kan forbedres eller må avklares bedre. Byrådet vil særskilt fremheve viktigheten av en tett samhandling med de kommunale tjenestene, og at brukeren sikres rettigheter med tydeligere krav til utredere og behandlere. Byrådet fremhever både i politisk plattform og i kommende rusplan viktigheten av å gi gode tjenester til rusavhengige brukere. ROP pasientene (personer med samtidige rus- og psykiske lidelser) er den mest sårbare gruppen av rusavhengige, som samtidig lettest faller utenfor tilbudene som finnes. Byrådet vurderer at omtalen av «samtidige sykdommer» i pakkeforløpet er for vagt til å dekke de særskilte utfordringer for personer med ROP lidelser. Begrunnelse for fremleggelse for bystyret: I henhold til byrådets fullmakter 7, vedtatt av bystyret i sak i møte 21. september 2016, skal høringsuttalelser i prinsipielle saker som samtidig innebærer politiske avveininger avgis av bystyret. Ordføreren har på fullmakt fattet følgende vedtak 11. juli 2017: Komite for helse og sosial innstiller til bystyret som avgir høringsuttalelse til «Høring - Pakkeforløp for psykisk helse og rus». Byrådet innstiller til bystyret å fatte følgende vedtak: Bystyret støtter innholdet i de tre tilsendte pakkeforløpene, med de forslagene til forbedringer som fremkommer av saksutredningen. Dato: 15. august 2017 Dette dokumentet er godkjent elektronisk. 1

2 Harald Schjelderup byrådsleder Erlend Horn byråd for sosial, bolig og inkludering Vedlegg: Høringsbrev m. vedlegg 2

3 Saksutredning: Helsedirektoratet fikk i 2016 oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) å utarbeide Pakkeforløp for psykisk helse og rus. Dette er et utviklingsarbeid basert på samarbeid med brukere og fagmiljø i alle deler av helse- og omsorgstjenesten, samt andre aktuelle aktører. Med pakkeforløp menes det pasientforløpet pasienten skal gjennom av utredning og behandling. Mål for pakkeforløpene er Økt brukermedvirkning og brukertilfredshet Sammenhengende og koordinerte pasientforløp Unngå unødig ventetid for utredning, behandling og oppfølging Likeverdig tilbud til pasienter og pårørende uavhengig av hvor i landet de bor Bedre ivaretakelse av somatisk helse og gode levevaner Pakkeforløp skal bidra til økt fokus på pasientens ressurser, bedre samhandling og likeverdig behandling. Pakkeforløp innebærer å etablere nasjonale, normgivende forløp for utredning og behandling. Forløpene skal bygge på nasjonale og internasjonale faglige retningslinjer og veiledere der disse finnes, alternativt på best tilgjengelig kunnskap og faglig konsensus. Helsedirektoratet har opprettet tverrfaglige arbeidsgrupper som utarbeider utkast til pakkeforløpene. Åtte pakkeforløp sendes ut for start implementering i januar 2018: 1. Pakkeforløp for tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) 2. Pakkeforløp for utredning av psykiske lidelser, voksne 3. Pakkeforløp for utredning av psykiske lidelser, barn og unge 4. Pakkeforløp for behandling i psykisk helsevern, voksne 5. Pakkeforløp for behandling i psykisk helsevern, barn og unge 6. Pakkeforløp for psykoselidelser, inkludert debuterende psykose 7. Pakkeforløp for spiseforstyrrelser, barn og unge 8. Pakkeforløp for tvangslidelser De tre første pakkeforløpene sendes nå ut på høring, de resterende sendes ut til høsten. Utredningsforløpene (2. og 3.) er korte, avgrensede forløp og skal henge sammen med pakkeforløp for behandling i psykisk helsevern, som er under utarbeidelse. Det bes spesielt om innspill på om utkastene: 1. Bidrar til å oppnå de fem målene som er beskrevet over? 2. Fremstår som nyttig for brukere/pasienter, pårørende og tjenestene? 3. Bidrar til god forløpskoordinering? 4. Har målepunkter og forløpstider som er relevante og nyttige? Bergen kommunes tilbakemelding på de tre tilsendte utkastene til pakkeforløp: 1. Pakkeforløp for utreding av psykiske lidelser, barn og unge Bergen kommune vurderer dette pakkeforløpet som et godt verktøy opp mot de fem målene. Det kan likevel bli bedre ved at kontakten med de kommunale tjenestene vektlegges sterkere i utredningsfasen. Det er også særlig viktig å se på ventetiden for denne gruppen, da mange barn og unge allerede har gått lenge med betydelig problemer før de søkes til behandling. Det anbefales også at begrepet pasient byttes ut med barn/unge, da brukergruppen selv tilbakemelder klart at de ikke identifiserer seg med pasient/syk-terminologien. Bergen kommune anbefaler også at det klargjøres mer i forløpet hva som forstås som milde versus moderate lidelser. 3

4 2. Pakkeforløp for utreding av psykiske lidelser, voksne Bergen kommune vurderer pakkeforløpet i all hovedsak som godt i henhold til de fem målene. Men flere bør kunne vært byttet ut med skal når det gjelder behandler/utreder sine plikter, i punktene 2.5, 3.2 og 3.3. I punkt 3.3. må det ikke bare være «avklart hvem som har ansvar for videre oppfølging», men også drøftet med denne instansen og kontakten må sikres. Det er veldig bra at det framkommer i høringsutkastet om TSB at «Alle enheter innenfor TSB skal kunne utføre diagnostisk utredning av psykisk lidelse og kognitiv funksjon». Tilsvarende bør det framkomme i pakkeforløp for utredning av psykiske lidelser at ansatte innen psykisk helse i spesialisthelsetjenesten skal ha tilstrekkelig kompetanse til å identifisere et rusproblem og kunne utføre diagnostisk utredning mht. rusmiddelavhengighet. 3. Pakkeforløp for tverrfaglig spesialisert rusbehandling TBS Bergen kommune mener at pakkeforløpet for TSB bidrar til å fremme de fem oppsatte målene, men har klare svakheter. Vi mener at implementeringen av pakkeforløp her burde vært benyttet i enda større grad til å bedre kvaliteten på samhandlingen mellom kommunene og TSB, samt å tydeliggjøre brukernes rettigheter. Dette kan gjøres ved at skal benyttes i mye større grad. Både i punktene 1.2., 3., 4.1., 4.3., 6.1. og 6.2. mener vi at bør må byttes ut med skal. Da ville Pakkeforløpet kunne vært brukt mer aktivt i kvalitetsforbedringsarbeid ved å stille klarere krav til aktørene. I forhold til punktene som inngår i basiskartleggingen, bør denne også innbefatte temaet vold og overgrep. Det framkommer at det er et uttalt mål at pasienten skal gå direkte videre i annen behandling etter avrusning, spesielt er dette viktig når pasienten skal videre til døgnbehandling. Her burde det bli gitt sterkere føringer enn at det er et uttalt mål. En del pasienter som venter på døgnbehandling etter et avrusningsopphold er særdeles sårbare, blant annet i forhold til overdoser. Bergen kommune savner også et tydeligere fokus på brukere med samtidige rus- og psykiske lidelser. Det som står om «Samtidige sykdommer» i pakkeforløpet er for vagt til å dekke de særlige utfordringene ROP brukerne har. Dette er den mest sårbare gruppen av rusavhengige, som samtidig lettest faller utenfor tilbudene som finnes. Dette er den største utfordringen i tjenestene i dag og her må en svært tydelig ansvarsplassering også gjøres i pakkeforløpene. Flere brukere i denne gruppen er samtidig i behandling både i psykisk helsevern og TSB, og kan komme til å få tilbud om flere pakkeforløp samtidig. Bergen kommune har en del kommentarer knyttet til Pakkeforløp for TSB ved tvang. Når det står at alle pasienter som henvises til TSB skal tilbys pakkeforløp, gjelder det også pasienter som innlegges etter Helse og omsorgstjenestelovens 10-4, men også 10-2 og 10-3? Dette er et relevant spørsmål, blant annet sett i lys av føringer i ny veileder for tvangstiltak overfor personer med rusmiddelproblem publisert av Helsedirektoratet desember 2016 (IS 2355). Det framkommer i høringsutkastet (pakkeforløp for TSB) at det skal etableres forløpskoordinatorfunksjon både i kommune og TSB, og at dette er viktig for å få til et sammenhengende pakkeforløp. Forløpskoordinator arbeider på systemnivå og vil ha kontakt med pasienten og evt. pårørende til pasienten får egen behandler/ koordinator i kommune og TSB. Veileder om tvangstiltak overfor personer med rusmiddelproblemer anbefaler at det etableres et samarbeidsorgan bistandsteam- som kan sikre sammenheng i tjenesten, og være et forum hvor utfordringer og spørsmål knyttet til bruk av tvang kan diskuteres. Bistandsteam skal være et rådgivende samarbeidsorgan for begge tjenestenivå ved vurdering, opprettelse, gjennomføring og utskrivning i forbindelse med tvangssaker. Bistandsteamet skal kunne tre sammen i alle fasene i en sak. Det vil si være involvert gjennom en lengre periode i den enkelte sak både før innleggelse, 4

5 under innleggelse i TSB og i forbindelse med utskrivning. Det framkommer at praksisfeltet bør ha drøftet alle sakene som er aktuell for tvang med bistandsteamet, dvs. også 10-4 tilbakehold på grunnlag av samtykke (avtalt tvang). Pasienter som vurderes i forhold til HOL kap.10 vil således, med utgangspunkt i dette høringsutkastet og «veileder for tvangstiltak overfor personer med rusmiddelproblemer», måtte forholde seg til både bistandsteam (herunder koordinator for bistandsteamet) og forløpskoordinator både i kommune og TBS, i tillegg til behandler i kommunen (ruskonsulent/nav ansatt/psykolog/koordinator IP) og fastlege. Det kan virke uheldig for både pasient og pårørende at de må forholde seg til så mange aktører. Ikke minst er det utfordrende å få til et møtepunkt med alle ønskede profesjonelle instanser innenfor foreslåtte frister, både når det gjelder dette pakkeforløpet og i forhold til veilederen (IS 2355). 5