PAKKEFORLØP I RUSFELTET TSB PAKKEFORLØP OG GRAVIDE OG RUSMIDLER PAKKEFORLØP Rusdagen Helse Fonna, 5.februar 2018 Gabrielle Welle-Strand,

Transkript

1 PAKKEFORLØP I RUSFELTET TSB PAKKEFORLØP OG GRAVIDE OG RUSMIDLER PAKKEFORLØP Rusdagen Helse Fonna, 5.februar 2018 Gabrielle Welle-Strand, seniorrådgiver, spesialist i rus- og avhengighet, PhD gwe@helsedir.no

2 Disposisjon Bakgrunnen for pakkeforløp Generelt om pakkeforløp TSB Pakkeforløp Gravide og rusmidler - Pakkeforløp 3

3 Kunnskapsbasert praksis Brukerkunnskap og brukermedvirkning Erfaringsbasert kunnskap Forskningsbasert kunnskap 4

4 «Det er brukerne som er eksperter på eget liv, og som vet hvor skoen trykker. Skal tjenestene bli bedre, må brukerne involveres og forventninger avklares» 5

5 Oppdraget fra HOD «Helsedirektoratet gis i oppdrag i samarbeid med brukerorganisasjoner, regionale helseforetak/relevante fagmiljøer og KS å iverksette et utviklingsarbeid om pakkeforløp både på psykisk helse-området og rusområdet. Det bes om en prosess- og tidsplan for arbeidet innen 1. april Implementeringsplan forutsettes inkludert i arbeidet.» 6

6 Prosess frem til 1. april 2016 Bred involvering av brukere, fagmiljøer, KS og profesjonsorganisasjoner To arbeidsgrupper. En for psykisk helse og en for rus Helsedirektoratet leverte sin anbefaling og prosjektplan 1. april HOD ga sin tilslutning til planen 7

7 Dette spurte vi om: Hvilke hovedutfordringer skal Pakkeforløp for psykisk helse og rus bidra til å løse? Hva skal hovedmålene med Pakkeforløp for psykisk helse og rus være? Hvilke nasjonale, normerende Pakkeforløp for psykisk helse og rus bør lages, og i hvilken rekkefølge? 8

8 Hovedutfordringene som Pakkeforløp rus skal bidra til å løse Manglende brukermedvirkning Manglende individuell behandling Faglig ubegrunnet ventetid mellom ulike deler av forløpet Manglende «rød tråd» (sammenheng) gjennom forløpet For dårlig samhandling innen spesialisthelsetjenesten For dårlig samhandling mellom spesialisthelsetjeneste og forskjellige kommunale aktører Manglende samtidighet når pasienter har bruk for tjenester fra flere tjenesteområder 9

9 Pakkeforløpene utfordrer hele helsetjenesten og andre aktører Et klart politisk oppdrag: Pakkeforløp skal etableres, med nødvendig kapasitet, forløpskoordinatorer, ledelse og samhandling Ny nasjonal norm for forløpstider, med monitorering og offentliggjøring, krav til måloppnåelse Krever ledelse og koordinering av forløp på tvers av organisatoriske enheter og etater 10

10 Hva er et pakkeforløp (ikke)? Et pakkeforløp er ikke en juridisk pasientrettighet Endrer ikke juridiske prioriteringer Endrer ikke rett til Fritt sykehusvalg eller Fritt behandlingsvalg Rammene for forløpet fastlagt på forhånd Tverrfaglig organisering Logistikk og samhandling Sikre informasjon og pasientmedvirkning Pakkeforløpene er nasjonale, normerende forløp 11

11 Hovedmål med pakkeforløpene Økt brukermedvirkning og brukertilfredshet Sammenhengende og koordinerte pasientforløp Unngå unødig ventetid for utredning, behandling og oppfølging Likeverdig tilbud til pasienter og pårørende uavhengig av hvor i landet de bor Bedre ivaretakelse av somatisk helse og gode levevaner God samhandling mellom aktuelle aktører i spesialisthelsetjenesten og kommune Individuelt tilrettelagt Ivareta barn som pårørende og andre pårørende 12

12 Hvilke nasjonale faglige retningslinjer har vi på rusfeltet? LAR-retningslinjen pågående revisjon (opioidavhengighet) (2010) ROP-retningslinjen (2011) Retningslinje for gravide i LAR og oppfølging av barnet og familiene (2011) skal revideres Avrusningsretningslinjen (2016) Behandling- og rehabiliteringsretningslinjen (2016) 13

13 Aktuelle veiledere og strategier Sammen om mestring Prioriteringsveileder TSB Veileder for tvangstiltak overfor personer med rusmiddelproblemer etter HOL kap.10 Overdosestrategien Flere andre aktuelle veiledere 14

14 Pakkeforløp under arbeid De første pakkeforløpene ferdig med ekstern høring Pakkeforløp for utredning ved psykiske lidelser, barn og unge Pakkeforløp for utredning ved psykiske lidelser, voksne Pakkeforløp for behandling i TSB (Tverrfaglig spesialisert rusbehandling) På ekstern høring Pakkeforløp behandling psykiske lidelser, voksne Pakkeforløp behandling psykiske lidelser, barn og unge Pakkeforløp for psykoselidelser Pakkeforløp for spiseforstyrrelser, barn og unge Pakkeforløp for OCD Pakkeforløp for gravide og rusmidler på ekstern høring 1.mars 15

15 Somatisk helse og levevaner i alle pakkeforløpene års lavere levealder på grunn av somatisk sykdom og usunne levevaner Manglende forebygging Manglende oppdagelse Underbehandling Ernæring Røyking Fysisk aktivitet 16

16 Brukermedvirkning innebærer at pasienten er en likeverdig partner i diskusjoner og beslutninger som angår han/henne har en egenverdi, terapeutisk verdi og er et virkemiddel for å forbedre og kvalitetssikre tjenestene er en lovfestet rettighet, brukere har rett til å medvirke og tjenestene har plikt til å involvere brukeren 17

17 Pårørende og familieinvolvering Det er utarbeidet en veileder om pårørende i helse- og omsorgstjenesten som handler om: involvering og støtte til pårørende og familien informasjon og støtte til barn som pårørende og mindreårige søsken beskriver pårørendes rettigheter beskriver helsepersonells plikter anbefalinger om god praksis 18

18 19

19 Vi skal lage et enklest mulig forløp Alle (nesten) skal inn i dette pakkeforløpet Vi lenker i stor grad til retningslinjer (og andre aktuelle kilder) 20

20 Forløpskoordinatorfunksjon for Pakkeforløp rus Forløpskoordinatorer er helt nødvendige for å få pakkeforløp til å fungere Koordinator må primært være en person som sørger for logistikken - som har god oversikt og myndighet (kan påvirke forløpene) Forløpskoordinator to funksjoner Logistikken alltid Individuell koordinator til dette er på plass i kommune eller spesialisthelsetjeneste 21

21 Pakkeforløp TSB 22

22 Arbeidsgruppe Unni Korshavn ekstern fagansvarlig, St.Olavs hospital Line Eikenes RIO Tommy Sjåfjell A-larm Trude Rønning Sandnes kommune Espen Freng Korus Oslo Mari Rusten NAV/sosial Østensjø bydel, Oslo Eva Karin Løvaas, Bergensklinikkene Minna K.Hansen, UNN Lise Lotte Sundbakken, Sykehuset Innlandet Brita Kumle, Vestre Viken Brittelise Bakstad og Gabrielle Welle-Strand, fagansvarlige Helsedirektoratet Kari Åkre, Helsedirektoratet, PHPR 23

23 Møter 1.arbeidsgruppe: September 2016 Rådslag februar 2017 Siste arbeidsgruppemøte februar 2017 Intern høring Ekstern høring 24

24 Forløpskoordinator En Forløpskoordinatorfunksjon Rus i kommunen Skal samordne alle instanser i kommunen (inkl. fastlege) Mange av funksjonene overtas/ivaretas av egen koordinator Tett samarbeid med koordinator i TSB En Forløpskoordinatorfunksjon i TSB Skal samordne all innsats i TSB Mange av funksjonene overtas/ivaretas av behandler Tett samarbeid med Forløpskoordinator Rus i kommune Ansvar for samarbeid med andre deler av spesialisthelsetjenesten Ett telefonnummer inn i kommunen/ett telefonnummer inn i TSB 25

25 Innhold TSB Pakkeforløp Informasjon og henvisning Forløpskoordinering Samhandling og samarbeid Avrusning Basis kartlegging/utredning Utvidet kartlegging/utredning Behandling og oppfølging Tilbakefallsforebygging og håndtering av avbrudd 26

26 Individuell tilpasning Avrusning om, poliklinikk og/eller døgn, hvor lenge Utredning hvor mye, når i forløpet, hva Behandling kommune/tsb, poliklinikk/døgn/ambulant, bruk av legemiddel, hvor lenge Kommune om, hvor mye, hvilke tjenester 27

27 Stoppunkter/samarbeidsmøte - også ved overgang mellom TSB-enheter - Pasient, TSB-behandler, kommunerepresentant(er) og andre evaluere behandlingsstatus har målene som ble satt vært fulgt opp? vurdere behov for ytterligere utredning (TSB, somatikk, psykiatri, levevaner) vurdere behov for videre behandling/oppfølging (TSB, somatikk, psykiatri, levevaner) ta initiativ til opprettelse av IP/revidere IP/behandlingsplan informere aktuelle samarbeidspartnere som ikke deltar på møtet (skriftlig), hvis pasient samtykker evaluere eksisterende og planlegge og igangsette nødvendige kommunale tiltak vurdere forhold o til barn som pårørende (lovpålagt)/til andre pårørende 28

28 Avslutning av pakkeforløp Planlagt avslutning av TSB pakkeforløp skjer etter gjensidig avtale mellom pasient, TSB og kommune/fastlege og fordrer at det foreligger en konkret, skriftlig plan for oppfølging i kommunen, gjerne som en del av IP (hvis pasienten har IP eller rett til IP) en konkret fagperson er ansvarlig for oppfølgingen/koordinering av eventuelle videre tiltak i kommunen pasienten har en egnet bolig pasienten har fått tilbud om meningsfull aktivitet og hjelp til nettverksbygging det er informert om hvor pasienten kan henvende seg ved behov for ytterligere behandling i TSB 29

29 Målepunkter I størst mulig grad benytte det som finnes i NPR + andre steder Stoppunkter/evalueringspunkter Kommunen bør ofte være med Kartlegging/utredning: Hva er status hva skal utredes videre? Behandling: Hva er oppnådd etter f.eks. 6 uker, 3 måneder hva er videre plan? NB! Kartlegging/utredning og behandling kan begynne samtidig 30

30 Forløpstider TSB pakkeforløp Forløpsbeskrivelse Fra henvisning TSB pakkeforløp mottatt til første behandlingsdag/avtale i TSB Fra avsluttet avrusning TSB døgn til annen døgnbehandling i TSB starter Fra første behandlingsdag i TSB til basis kartlegging/utredning er ferdigstilt (sosial-, psykolog- og legefaglig) Forløpstid 0 døgn Maks 3 virkedager/2 uker (døgn/poliklinikk) Fra første behandlingsdag i TSB til første stoppunkt/samarbeidsmøte Tid mellom stoppunkter/samarbeidsmøter Fra pasienten avslutter behandling ikke planlagt til ny oppstart av behandling i TSB Maks. 2 uker etter påbegynt døgnbehandling, maks. 4 uker etter påbegynt poliklinisk behandling Maks 6 uker første år i TSB Fra start behandling i TSB til avsluttet behandling i TSB 31

31 GRAVIDE OG RUSMIDLER PAKKEFORLØP

32 Arbeidsgruppe Yngvar Thorjussen, Borgestadklinikken, ekstern fagansvarlig Ida Kristine Olsen, ProLAR Trine G.Karlsen, A-larm Bente Lindboe, Vestre Viken Trude Larsen, Helse Bergen Marte Jettestad, Helse Bergen Hilde Ingebrigtsen, Lade behandlingssenter Kerstin Söderström, Sykehuset Innlandet Grete Kullid, helsesøster, Bergen Janne Skranes, pediater, OUS Anne-Brit Sveine, Bergen kommune Krister Mostrøm, fastlege Oslo Lena Gulbrandsen, Asker kommune Stian Haugen og Gabrielle Welle-Strand, fagansvarlige Helsedirektoratet Kathrine Egeland og Tine Sveen, Helsedir, PHPR Pakkeforløp jan 2018 gws 33

33 Pakkeforløp - gravide og rus Denne gruppen fanges opp sent eller ikke i det hele tatt i løpet av svangerskapet Ca. 500 barn blir hvert år født med føtalt alkoholsyndrom (FAS) eller føtal alkohol spektrum disorder (FASD) Mange gravide benytter rusmidler eller vanedannende legemidler (for eksempel benzodiazepiner) som i dag ikke oppdages i løpet av svangerskapet Må forankres både i kommunen og i spesialisthelsetjenesten Bygger på Retningslinje for gravide i LAR og oppfølgingen av barn og familier til barnet når skolealder Retningslinje or svangerskapsomsorgen Retningslinjene om avrusning og behandling/rehabilitering Diverse veiledere (om tvangstiltak, sammen om mestring, testing av biologisk materiale m.l.) Pakkeforløp jan 2018 gws 34

34 Målsetning spesifikt for dette pakkeforløpet Nå frem til å tilby oppfølging til flere kvinner som bruker/har brukt rusmidler og vanedannende legemidler i svangerskapet God ivaretakelse av fosteret og kvinnen Forebygge/minimere eventuelle fosterskadelige effekter av rusmidler/legemidler Sette den gravide i stand til å ta vare på barnet og forberede seg på foreldrerollen Videreføring i pakkeforløp for familier med rusproblematikk og spebarn/små barn Forløpet skal tilpasses hver enkelt kvinnes situasjon, ønsker og behov, samt hensynet til fosteret. Dette er et pakkeforløp for to individer, både fosteret og den gravide. Pakkeforløp jan 2018 gws 35

35 Innhold Hvordan nå flere? Henvisning og start Svangerskapsoppfølging Kartlegging og utredning Behandling og oppfølging Tvangsmessig tilbakehold etter hol 10-3 og 10-4 Avslutning og videre oppfølging Forløpstider og registrering av koder Pakkeforløp jan 2018 gws 36

36 For å nå flere må vi ha et attraktivt pakkeforløp gravide får følgende tilbud ved å takke ja til pakkeforløpet: Tettere svangerskapsoppfølging (hyppigere kontroller, samt at hver kontroll har lenger varighet) Hjelp til røykeslutt/røykereduksjon Flere ultralydundersøkelser enn vanlig (totalt 4) Psykologtimer i kommune eller spesialisthelsetjeneste Samtale med barnelege på nyfødtavdeling Foreldreforberedende samtale Utvidet barselopphold Pakkeforløp jan 2018 gws 37

37 Hva er spesielt med gravide og rusmidler pakkeforløp? Et pakkeforløp for to individer Oppstart også i kommune Mange forskjellige aktører både i kommune og spesialisthelsetjeneste Behøver ikke være innom TSB Målsetting om videreføring direkte i pakkeforløp familier med små barn og rusproblematikk Pakkeforløp jan 2018 gws 38

38 Hva i pakkeforløpet har klare fordeler sammenliknet med eksisterende praksis? Vi når flere i målgruppa Fokus på holdninger og individuelle forløp Forløpskoordinering Forsterket svangerskapsomsorg i kommune og spesialisthelsetjenste Bedre tilbud til de sårbare gravide Bedre og mer strukturert samhandling mellom forskjellige aktører i spesialisthelsetjeneste og kommune Overgang direkte til nytt pakkeforløp Gjøre overgangene mindre sårbare Pakkeforløp jan 2018 gws 39

39 Hva blir annerledes/hva endres? Attraktivt tilbud «gulrot fremfor pisk» Brukermedvirkning Individuelt fokus og individuell pakke Fokus på den gravide og foster/nyfødt Fokus på partner Bred kartlegging og utredning Samarbeidet og evalueringspunktene Pakkeforløp jan 2018 gws 40

40 Hva er de største utfordringene i dette pakkeforløpet når det gjelder implementering av forløpet? Holde fokus på individuelle forløp alle trenger ikke alt (f.eks. henvisning til barnevern) Beholde fokus på brukermedvirkning og den gravides ressurser Beholde fokus på gulrot (tilbud) fremfor pisk (trussel om tvang) Det å nå de forskjellige aktørene veldig forskjellige kulturer Plassering av forløpskoordinator i spesialisthelsetjenesten Hvis pakkeforløpet ikke er innom TSB hvordan få fødepoliklinikkene på banen? Videreføring til nytt pakkeforløp som også må utvikles Pakkeforløp jan 2018 gws 41

41 Fremdrift Oppstartsmøte januar 2017 Rådslag november 2017 Intern høring januar 2018 Ekstern høring mars mai 2018 Implementering høst