Pakkeforløp i rusfeltet

Transkript

1 Pakkeforløp i rusfeltet Rusforum Innlandet 1.november 2016 Gabrielle Welle-Strand Seniorrådgiver/lege gwe@helsedir.no

2 Ukebladet Aktuell, 1969: Intervju med Bjørn Riiser, leder for den nystartede Uteseksjonen i Oslo: Rusbehandling preges av - dårlig akuttilbud - for få behandlingsplasser - psykiatrien tar ikke ansvar - ettervernet svikter - boliger mangler 2

3 Ukebladet Aktuell, 1969 (2) Ekspertenes ønskemål for rusmiddelfeltet: Et enhetlig hjelpeapparat, der hjulene trekker sammen... 3

4 Disposisjon Prosessen frem til 1.april Generelt om pakkeforløp Pakkeforløp TSB Pakkeforløp gravide og rus 4

5 Oppdraget fra HOD «Helsedirektoratet gis i oppdrag i samarbeid med brukerorganisasjoner, regionale helseforetak/relevante fagmiljøer og KS å iverksette et utviklingsarbeid om pakkeforløp både på psykisk helse-området og rusområdet. Det bes om en prosess- og tidsplan for arbeidet innen 1. april Implementeringsplan forutsettes inkludert i arbeidet.» 5

6 Pakkeforløp er endring i praksis

7 Fra kreft til psykisk helse og rus Store forskjeller mellom fysisk sykdom og psykiske lidelser og rusmiddelproblemer Mer standardiserte behandlingsprotokoller for kreft Større variasjon i sykdomsbilde og behandling for psykisk helse og rus Behov for mer individuell tilpassing gjennom hele forløpet Behov for mer oppmerksomhet på oppfølging, tilbakefall, langvarige lidelser og komorbiditet Samarbeid på tvers av nivåer i helsetjenesten og på tvers av sektorer Mange psykiske lidelser og rusproblemer er kroniske Ikke samme faglig konsensus om behandling 7

8 Prosess frem til 1. april 2016 Bred involvering av brukere, fagmiljøer, KS og profesjonsorganisasjoner To fellesmøter To arbeidsgrupper. En for psykisk helse og en for rus Helsedirektoratet leverte sin anbefaling og prosjektplan 1. april HOD ga sin tilslutning til planen 8

9 Dette spurte vi om: Hvilke hovedutfordringer skal Pakkeforløp for psykisk helse og rus bidra til å løse? Hva skal hovedmålene med Pakkeforløp for psykisk helse og rus være? Hvilke nasjonale, normerende Pakkeforløp for psykisk helse og rus bør lages, og i hvilken rekkefølge? Hva er mulige utilsiktede konsekvenser ved innføring/implementering av Pakkeforløp for psykisk helse og rus? 9

10 Dette svarte de: Uønsket variasjon i brukermedvirkning, utredning, behandling, og bruk av tvang Mangelfull innflytelse på valg av behandlingsopplegg/samvalg Manglende samhandling og koordinering mellom ulike helsetjenester og mellom helsetjenesten og andre etater Lavere levealder hos mennesker med psykiske lidelser og/eller rusmiddelproblemer somatisk helse og levevaner Pakkeforløp nov 2016 gws 10

11 Innsendte pakkeforløp/behandlingslinjer Pasientforløp ROP Møre og Romsdal Pasientforløp døgnavdeling St.Olav HF Pasientforløp gravide med rusproblemer Stavanger US Barn eksponert for rus i svangerskapet Kristiansand kommune Behandlingslinje alkohol Oslo Universitetssykehus LAR pasientforløp Stavanger US Fasemodell for rusbehandling Helse Bergen Forløp og kunnskapsoppsummering KORFOR Pasientforløp fra hjem til hjem Vestre Viken Det finnes sikkert flere vær snill å sende dem til oss 11

12 Hovedutfordringene som Pakkeforløp rus skal bidra til å løse Manglende brukermedvirkning Manglende individuell behandling Faglig ubegrunnet ventetid mellom ulike deler av forløpet Manglende «rød tråd» (sammenheng) gjennom forløpet For dårlig tilgjengelighet For dårlig samhandling innen spesialisthelsetjenesten For dårlig samhandling mellom spesialisthelsetjeneste og forskjellige kommunale aktører Manglende samtidighet når pasienter har bruk for tjenester fra flere tjenesteområder 12

13 Hovedutfordringer forts For dårlig utredning av mange pasienter Stor variasjon i tilbudet i forskjellige deler av landet Varierende etterlevelse av nasjonale faglige retningslinjer og veiledere Stor variasjon i hvordan en pasient/bruker funger i løpet av sin (rus)karriere i behandlingsapparatet 13

14 Målsetning: Trygghet og forutsigbarhet Pasienter skal oppleve forutsigbarhet og oversikt over forløpet God informasjon og pasientmedvirkning gjennom hele forløpet Bedre samhandling innad i spesialisthelsetjenesten Bedre samhandling mellom fastlege, kommunene og sykehus Bedre samhandling mellom alle aktører, inkludert andre etater 14

15 Mål Økt brukermedvirkning og brukertilfredshet Gode, sammenhengende og tverrgående pasientforløp Unngå faglig ubegrunnet ventetid Likeverdig tilbud til pasienter uavhengig av hvor i landet de bor Bedre ivaretakelse av somatisk helse og gode levevaner 15

16 Målepunkter og forløpstider for kreft Start pakkeforløp 1 Start utredning Hovedparameter Klinisk beslutning 2 4 Samlet forløpstid Start behandling 3 16

17 Pakkeforløpene utfordrer hele helsetjenesten og andre aktører Et klart politisk oppdrag: Pakkeforløp skal etableres, med nødvendig kapasitet, forløpskoordinatorer, ledelse og samhandling Ny nasjonal norm for forløpstider, med monitorering og offentliggjøring, krav til måloppnåelse Krever ledelse og koordinering av forløp på tvers av organisatoriske enheter og etater 17

18 Pakkeforløp for kreft - avgjørende faktorer Et sterkt faglig fundament gjennom bred involvering av fagmiljøene Tydelig brukermedvirkning Sentral styring fra Helsedirektoratet Ledelsesforankring på alle nivåer i helsetjenesten Forløpskoordinatorer 18

19 Prosjektorganisering Prosjektdirektør Delprosjekt 1 Arbeidsgrupper Pakkeforløp for psykisk helse Delprosjekt 2 Arbeidsgrupper Pakkeforløp for rus Delprosjekt 3 Samarbeid med andre etater Delprosjekt 4 Monitorering og koding Delprosjekt 5 Informasjonsstrategi Delpropsjekt 6 Nasjonal implementeringsplan Delprosjekt 7 Kvalitetsindikatorer og effektmål 19

20 Prosjektdirektør Delprosjekt 1 Arbeidsgrupper Pakkeforløp for psykisk helse Prosjektleder Torhild Torjussen Hovdal Delprosjekt 2 Arbeidsgrupper Pakkeforløp for rus Prosjektleder Siri Strømsmo Pakkeforløp for utredning voksne Torhild TH Pakkeforløp for utredning barn og unge Hanne Strømsvik/Jin Øvreeide Pakkeforløp for TSB Brittelise Bakstad Gabrielle W-S Pakkeforløp for gravide og rus Brittelise B Gabrielle W-S Arbeidsgruppe for somatisk helse og levevaner 20

21 Mandat - arbeidsgruppene Arbeidsgruppene skal bistå Helsedirektoratet i utarbeidelse av Pakkeforløp for psykisk helse og rus Arbeidsgruppene skal utarbeide forslag til: - Henvisning til det enkelte pakkeforløp - Beskrive innholdet i pakkeforløpene Pakkeforløpene skal bygge på eksisterende nasjonale og internasjonale retningslinjer og kunnskapsbasert praksis Pakkeforløpene skal utarbeides innen den tidsfrist som fremkommer i prosjektplanen 21

22 Fagansvarlig skal sammen med arbeidsgruppeleder fra Helsedirektoratet sikre det faglige arbeidet i arbeidsgruppen Fagansvarlig skal sammen med arbeidsgruppeleder fra Helsedirektoratet sikre gode arbeidsprosesser og ivareta helheten i pakkeforløpet Arbeidsgruppen består av representanter fra brukerorganisasjoner, kommunene, helseforetak, fastleger og eventuelt universitet/høyskole Helsedirektoratet har det overordnede ansvaret for skriveprosessen og beslutter endelig utforming av det enkelte pakkeforløp 22

23 Hva er et pakkeforløp (ikke)? Et pakkeforløp er ikke en juridisk pasientrettighet Endrer ikke juridiske prioriteringer Endrer ikke rett til Fritt sykehusvalg eller Fritt behandlingsvalg Rammene for forløpet fastlagt på forhånd og tider for undersøkelser er booket Tverrfaglig organisering Logistikk og samhandling Sikre informasjon og pasientmedvirkning Pakkeforløpene er nasjonale, normerende forløp 23

24 Samvalg- og samvalgsverktøy («shared decision-making») En tilnærming der helsepersonell og pasient deler den beste, tilgjengelige kunnskap når beslutninger skal tas, og der pasienten støttes i å vurdere ulike alternativer, for å kunne gjennomføre et informert valg (når verdier og preferanser er avgjørende) 24

25 Grenseflate pakkeforløp rus og psykisk helse Stor grad av samsykelighet ROP pasienter med alvorlig lidelse skal primært behandles i psykiatrien Alle pasienter med rusrelatert problematikk må kartlegges med tanke på psykisk helse Alle pasienter med psykisk lidelse må kartlegges med tanke på rusproblematikk Barn og unge Må utredes for psykiske lidelser Må utredes for rusmiddelbruk 25

26 Hovedmål med Pakkeforløp rus Brukerne skal oppleve forutsigbarhet og oversikt Informasjon og brukermedvirkning Bedre logistikk i hele pasientforløpet i kommune og TSB Bedre samhandling mellom fastlege/kommune og sykehus/institusjon og innad i spesialisthelsetjenesten Bedre og mer målrettede utredninger Etterlevelse av kunnskapsbasert praksis (nasjonale faglige retningslinjer og veiledere) Ivareta barn som pårørende og andre pårørende Klare ansvarsforhold i kommune og spesialisthelsetjeneste 26

27 Hvilke nasjonale faglige retningslinjer har vi på rusfeltet? LAR-retningslinjen startet revisjon 2016 ROP-retningslinjen Retningslinje for gravide i LAR og oppfølging av barnet og familiene Avrusningsretningslinjen lansert Behandling- og rehabiliteringsretningslinjen lansert Pakkeforløp april 16 gws 27

28 Aktuelle veiledere og strategier Sammen om mestring Prioriteringsveileder TSB Veileder for tvangstiltak overfor personer med rusmiddelproblemer etter HOL kap.10 i sluttfasen Overdosestrategien Flere andre aktuelle veiledere Pakkeforløp april 16 gws 28

29 Hva bør alle Pakkeforløp rus inneholde? Utredning (rusproblemene, pasientens mål med behandlingen, somatiske tilstander og symptomer, psykiske lidelser og symptomer, nettverk, barn, bolig, utdanning/arbeid, fritid, kriminalitet) Avklare behov for avrusning Hvilke alternativer er det for behandling? Har pasienten barn barn som pårørende Samarbeid med pårørende IP/behandlingsplan Samarbeid med kommunale aktører Samarbeid med andre deler av spesialisthelsetjenesten Kriseplan/drop-out/tilbakefallsforebygging Råd om livsstil (ernæring, aktivitet, røyking) Feedbackverktøy Samvalgsverktøy 29

30 Skal Pakkeforløp rus omfatte både kommune og spesialisthelsetjeneste? Absolutt helt nødvendig for at pakkeforløpene skal fungere 30

31 Når bør Pakkeforløp rus starte? Ved henvisning til/når man er tildelt rett til behandling i spesialisthelsetjenesten For gravide: Kanskje når graviditeten fastslås av en aktør i helsetjenesten I kommunen hos fastlege eller ruskonsulent Kan det være forløp både i kommunen og spesialisthelsetjenesten? 31

32 Forløpskoordinator for Pakkeforløp rus Forløpskoordinatorer er helt nødvendige for å få pakkeforløp til å fungere Koordinator må primært være en person som sørger for logistikken - som har god oversikt og myndighet (kan påvirke forløpene) Kanskje det bør være en koordinator i kommunen og en i spesialisthelsetjenesten som samarbeider tett? 32

33 Arbeidsgruppe-Somatisk helse og levevaner Mål: konkrete tiltak for å sikre ivaretakelse av somatisk helse og bedre levevaner Starter arbeidet parallelt med de første pakkeforløpene Somatisk helse og levevaner Psykisk helse Somatisk helse og levevaner Somatisk helse og levevaner Rus 33

34 Pakkeforløp Oppstart arbeidsgruppe Implementering Pakkeforløp for behandling i TSB September januar 2018 Pakkeforløp for gravide og rus Pakkeforløp for tvang og rus Januar april 2018 September januar 2019 Pakkeforløp for familier med barn og rus Pakkeforløp for overdose September januar 2019 Januar april 2019 To andre pakkeforløp Januar april 2019 To andre pakkeforløp September januar 2020 To andre pakkeforløp Januar april 2020 Eventuelt andre September januar

35 Hvilke ytterligere Pakkeforløp rus bør lages? Pakkeforløp for pasienter som innlegges etter HOL 10-2 og 10-3 Pakkeforløp for familier med barn Pakkeforløp or pasienter som har tatt overdose Pakkeforløp for pasienter som har vært innlagt med intoksikasjon Pakkeforløp for pasienter som innlegges akutt/som øyeblikkelig hjelp i TSB Pakkeforløp for ruspasienter med alvorlig psykisk lidelse (forankres i PHV) Pakkeforløp for eldre ruspasienter Pakkeforløp for tidlig intervensjon Pakkeforløp for alkoholavhengige pasienter Pakkeforløp for opioidavhengige pasienter Pakkeforløp april 16 gws 35

36 Pakkeforløp Oppstart arbeidsgruppe Implementering Pakkeforløp for utredning ved psykiske lidelser, voksne Pakkeforløp for utredning ved psykiske lidelser, barn og unge August januar 2018 August januar 2018 Pakkeforløp for Januar april 2018 psykoselidelser Pakkeforløp for OCD Januar april 2018 Pakkeforløp for spiseforstyrrelser, barn og unge Pakkeforløp for psykisk helse og rus - barnevern Januar april 2018 September januar 2019 Pakkeforløp for debuterende psykose September januar 2019 Pakkeforløp for ADHD Januar april 2019 Pakkeforløp for Januar april 2019 spiseforstyrrelser, voksne Pakkeforløp for angst og depresjon Pakkeforløp for autismespekterforstyrrelser September januar 2020 September januar 2020 Eventuelt andre pakkeforløp Januar april

37 Pakkeforløp TSB 37

38 Pakkeforløp - behandling i TSB Bakgrunnen for valg: Manglende koordinering, kontinuitet og individuell tilnærming i behandlingen Skal sikre sømløse overganger mellom forskjellige deler av et forløp Skal sikre overgangen fra spesialisthelsetjensten til kommune Ikke-faglig begrunnet ventetid skal reduseres til et minimum Bygger blant annet på retningslinjene for avrusning og for behandling og rehabilitering Behandlingsforløp fra HF skal også brukes i arbeidet 38

39 Arbeidsgruppe Unni Korshavn ekstern fagansvarlig, St.Olav Line Eikenes RIO Tommy Sjåfjell Alarm Trude Rønning Sandnes kommune Espen Freng Korus Oslo Mari Rusten NAV/sosial Østensjø bydel, Oslo Eva Karin Løvaas, Bergensklinikkene Minna K.Hansen, UNN Lise Lotte Sundbakken, Sykehuset Innlandet Brita Kumle, Vestre Viken Brittelise Bakstad og Gabrielle Welle-Strand, fagansvarlige Helsedirektoratet Kari Åkre, Helsedirektoratet, PHPR

40 Pakkeforløp for behandling i TSB skal bl.a. inneholde: Identifisering av pasienter som trenger behandling i TSB Kartlegging og utredning av pasientene i kommunen før henvisning Kartlegging og utredning av pasientene i TSB Samarbeid og koordinering av tiltak innad og mellom kommune og spesialisthelsetjeneste Brukermedvirkning 40

41 Pakkeforløp - behandling i TSB skal bl.a. inneholde: Forløpet skal definere tidspunkt for ventetid før oppstart, sjekkpunkter underveis i behandlingen og kriterier for avslutning av forløpet Pakkeforløpet må inneholde tilbakefallsproblematikk og forebygging av avbrudd i behandlingen Forløpskoordinatorfunksjonen skal defineres - funksjon, tilhørighet, forankring 41

42 Møter Koordineringsmøte ledere av arbeidsgruppen: 14.september Felles møte: 15.september 1.arbeidsgruppe: 16.september arbeidsgruppe: 9.november 3.arbeidsgruppe: desember 4.arbeidsgruppemøte: Januar 2017 Rådslag 6.februar

43 Pakkeforløp gravide og rus

44 Pakkeforløp - gravide og rus Denne gruppen fanges opp sent eller ikke i det hele tatt i løpet av svangerskapet Ca. 500 barn blir hvert år født med føtalt alkoholsyndrom (FAS) eller føtal alkohol spektrum disorder (FASD) Mange gravide benytter rusmidler eller vanedannende legemidler (for eksempel benzodiazepiner) som i dag ikke oppdages i løpet av svangerskapet Må forankres både i kommunen og i spesialisthelsetjenesten Bygger på retningslinje for gravide i LAR og oppfølgingen av barn og familier til barnet når skolealder gir en rekke anbefalinger for forløpet i svangerskapet som kan benyttes Retningslinjene om avrusning og behandling/rehabilitering som ble publisert i mars 2016 Flere behandlingsforløp fra kommune og TSB som er relevante 44

45 Pakkeforløp «gravide og rus» skal bl.a.inneholde Sjekkpunkter underveis i behandlingen, valg av behandlingsnivå og innhold i behandlingen inklusiv ev. bruk av legemidler Pakkeforløpet må inneholde vurdering av tilbakehold iht. helse- og omsorgstjenesteloven 10-3 Pakkeforløpet bør innebære fortsatt oppfølging etter fødsel i pakkeforløp for familier med små barn Brukermedvirkning Forløpskoordinatorfunksjonen skal defineres - funksjon, tilhørighet, forankring 45

46 Pakkeforløp «gravide og rus» skal bl.a. inneholde Identifisering av gravide som mistenkes å ha risikofylt bruk av rusmidler og gravide som bruker vanedannende legemidler Kartlegging og utredning av den gravide i kommune Kartlegging og utredning av den gravide i spesialisthelsetjenesten Samarbeid og koordinering av tiltak innad og mellom kommune og spesialisthelsetjeneste 46

47 Arbeidsgruppe Yngvar Thorjussen, Borgestadklinikken, ekstern fagansvarlig Ida Kristine Olsen, ProLAR Trine G.Karlsen, A-larm Bente Lindboe, Vestre Viken Trude Larsen, Helse Bergen Marte Jettestad, Helse Bergen Hilde Ingebrigtsen, Lade Kärstin Söderström, Sykehuset Innlandet Barnelege, Nord-Norge Anne-Brit Sveine, Bergen kommune Helsesøster Krister Mostrøm, fastlege Oslo NAV/sosial Brittelise Bakstad og Gabrielle Welle-Strand, fagansvarlige Helsedirektoratet Tine Sveen, Helsedir, PHPR 47

48 Fremdrift Oppstartsmøte 31. januar 2017 Arbeidsgruppa ferdig tidlig høst 2016 Implementering april

49 Mulighet Ingen har laget pakkeforløp på rusfeltet før vi skal være nyskapende og realistiske 49

50 Hva skjer ellers i Helsedirektoratet? Gjennomføringsforskriften i kraft fra 1.november Tvangsveilederen Implementering avrusnings- og behandlings- og rehabiliteringsretningslinjen Revisjon LAR-retningslinjen - opioidretningslinjen Konsensuskonferanse LAR og graviditet juni