Pakkeforløp i rus- og psykisk helsefeltet. Utredningsenheter i TSB og ROP 27.april 2016 Gabrielle Welle-Strand Seniorrådgiver/lege

Transkript

1 Pakkeforløp i rus- og psykisk helsefeltet Utredningsenheter i TSB og ROP 27.april 2016 Gabrielle Welle-Strand Seniorrådgiver/lege gwe@helsedir.no

2 Ukebladet Aktuell, 1969: Intervju med Bjørn Riiser, leder for den nystartede Uteseksjonen i Oslo: Rusbehandling preges av - dårlig akuttilbud - for få behandlingsplasser - psykiatrien tar ikke ansvar - ettervernet svikter - boliger mangler 2

3 Ukebladet Aktuell, 1969 (2) Ekspertenes ønskemål for rusmiddelfeltet: Et enhetlig hjelpeapparat, der hjulene trekker sammen... 3

4 Oppdraget fra HOD «Helsedirektoratet gis i oppdrag i samarbeid med brukerorganisasjoner, regionale helseforetak/relevante fagmiljøer og KS å iverksette et utviklingsarbeid om pakkeforløp både på psykisk helse-området og rusområdet. Det bes om en prosess- og tidsplan for arbeidet innen 1. april Implementeringsplan forutsettes inkludert i arbeidet.» 4

5 Pakkeforløp er endring i praksis

6 Mål: Gode, sammenhengende og tverrgående pasientforløp for pasienter med psykiske lidelser og/eller rusmiddelproblemer Unngå faglig ubegrunnet ventetid for utredning, behandling og oppfølging av pasienter med psykiske lidelser og/eller rusmiddelproblemer Likeverdig tilbud til pasienter med psykiske lidelser eller rusmiddelproblemer og deres pårørende uavhengig av hvor i landet de bor Bedre ivaretakelse av somatisk helse og gode levevaner Økt brukermedvirkning og brukertilfredshet 6

7 Hva er et pakkeforløp? Et pakkeforløp er ikke en juridisk pasientrettighet Endrer ikke juridiske prioriteringer Endrer ikke rett til Fritt sykehusvalg eller Fritt behandlingsvalg Rammene for forløpet fastlagt på forhånd og tider for undersøkelser er booket Tverrfaglig organisering og tverrfaglige møter Basert på Nasjonale retningslinjer eller alternativt den best tilgjengelige kunnskap Logistikk og samhandling Sikre informasjon og pasientmedvirkning Pakkeforløpene er nasjonale, normerende forløp 7

8 Pakkeforløpene utfordrer hele helsetjenesten og andre aktører Et klart politisk oppdrag: Pakkeforløp skal etableres, med nødvendig kapasitet, forløpskoordinatorer, ledelse og samhandling Ny nasjonal norm for forløpstider, med monitorering og offentliggjøring, krav til måloppnåelse Krever ledelse og koordinering av forløp på tvers av organisatoriske enheter

9 Mandat for arbeidsgruppene Bistå Helsedirektoratet i arbeidet med planen som skal leveres 1.april 2016 Helsedirektoratet ønsker også at arbeidsgruppene samler inn og sender aktuelle dokumenter fra sine respektive tjenester/virksomheter på lokale og regionale plan som allerede er utarbeidet og/eller er under planlegging. 9

10 Arbeidsgruppe rus Marborg Vidar Hårvik RIO Eva Pay Pro-LAR Siv Løvland A-larm Tommy Sjåfjell Sykepleierforbundet Svein Schømer-Olsen Psykologforeningen Ingvild Gregersen Anders Skuterud FO Marit Røssvåg Legeforeningen Rune Tore Strøm Helse Nord Elin Wullum Helse Midt Unni Korshamn Helse Vest Svanhild Mellingen Odd Tore Berge Helse Sør Øst Øyvind Antonsen Unni Aker KS/kommuner Kari Bente Skråstad (Eidsvoll) Tore Ødegård (Tromsø) Anne Gamme Helsedirektoratet Gabrielle Welle-Strand (leder) Pernille Sofie Hauge (ref) 10

11 HOVEDSPØRSMÅL TIL ARBEIDSGRUPPEN 1. Hva er hovedutfordringene som Pakkeforløp for rus eventuelt kan bidra til å løse 2. Hva skal hovedmålene være med Pakkeforløp for rus? 3. Hvilke nasjonale, normerende Pakkeforløp for rus bør lages, og i hvilken rekkefølge? 4. Hva er mulige utilsiktede konsekvenser ved innføring/implementering av Pakkeforløp for rus? 5. Andre relevante forhold 11

12 Ytterligere spørsmål Hva bør alle/de fleste pakkeforløp inneholde? I hvilke grad skal pakkeforløpene omfatte både spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten? Når i pasientforløpet bør pakkeforløp starte? Hva skal pakkeforløpene på psykisk helse og rus omfatte? (pakkeforløpene for kreft omfatter utredning, initial behandling, oppfølging og eventuell behandling av tilbakefall) Hvordan tenker vi forløpstid for psykisk helse og rus? (den maksimale tid de ulike fasene i forløpet bør ta) Bør det etableres forløpskoordinatorer som ved Pakkeforløp for kreft? 12

13 Hvilke nasjonale faglige retningslinjer har vi på rusfeltet? LAR-retningslinjen startet revisjon 2016 ROP-retningslinjen Retningslinje for gravide i LAR og oppfølging av barnet og familiene Avrusningsretningslinjen lansert Behandling- og rehabiliteringsretningslinjen lansert

14 Aktuelle veiledere og strategier Sammen om mestring Prioriteringsveileder TSB Veileder for tvangstiltak overfor personer med rusmiddelproblemer etter HOL kap.10 i sluttfasen Overdosestrategien Flere andre aktuelle veiledere 14

15 Innsendte pakkeforløp/behandlingslinjer Pasientforløp ROP Møre og Romsdal Pasientforløp døgnavdeling St.Olav HF Pasientforløp gravide med rusproblemer Stavanger US Barn eksponert for rus i svangerskapet Kristiansand kommune Behandlingslinje alkohol Oslo Universitetssykehus LAR pasientforløp Stavanger US Fasemodell for rusbehandling Helse Bergen Forløp og kunnskapsoppsummering KORFOR Pasientforløp fra hjem til hjem Vestre Viken Det finnes sikkert flere vær snill å sende dem til oss 15

16 Samvalg- og samvalgsverktøy («shared decision-making») En tilnærming der helsepersonell og pasient deler den beste, tilgjengelige kunnskap når beslutninger skal tas, og der pasienten støttes i å vurdere ulike alternativer, for å kunne gjennomføre et informert valg (når verdier og preferanser er avgjørende) 16

17 Hovedutfordringene som Pakkeforløp rus skal bidra til å løse Manglende brukermedvirkning Manglende individuell behandling Faglig ubegrunnet ventetid mellom ulike deler av forløpet Manglende «rød tråd» (sammenheng) gjennom forløpet For dårlig tilgjengelighet For dårlig samhandling innen spesialisthelsetjenesten For dårlig samhandling mellom spesialisthelsetjeneste og forskjellige kommunale aktører Manglende samtidighet når pasienter har bruk for tjenester fra flere tjenesteområder 17

18 Hovedutfordringer forts For dårlig utredning av mange pasienter Stor variasjon i tilbudet i forskjellige deler av landet Varierende etterlevelse av nasjonale faglige retningslinjer og veiledere Stor variasjon i hvordan en pasient/bruker funger i løpet av sin (rus)karriere i behandlingsapparatet 18

19 Kriterier for å velge Pakkeforløp rus Alvorlighet (tilstander med høy dødelighet og sykelighet, personer med komplekse tilstander, HOL 10-2 og 10-3) Der hvor det er behov for bedre logistikk Tilstander (graviditet, omsorg for barn) Rusmiddelspesifikke diagnoser (alkohol, benzodiazepiner, opioider) Tilstander som omfatter mange (alkoholavhengighet) En begrenset gruppe (lettere for å lykkes?) Grupper som har god behandlingseffekt (nytte?) Alder (unge, eldre) Behov for tidlig intervensjon 19

20 Grenseflate pakkeforløp rus og psykisk helse Stor grad av samsykelighet ROP pasienter med alvorlig lidelse skal primært behandles i psykiatrien Alle pasienter med rusrelatert problematikk må kartlegges med tanke på psykisk helse Alle pasienter med psykisk lidelse må kartlegges med tanke på rusproblematikk Barn og unge Må utredes for psykiske lidelser Må utredes for rusmiddelbruk 20

21 Hovedmål med Pakkeforløp rus Brukerne skal oppleve forutsigbarhet og oversikt Informasjon og brukermedvirkning Bedre logistikk i hele pasientforløpet i kommune og TSB Bedre samhandling mellom fastlege/kommune og sykehus/institusjon og innad i spesialisthelsetjenesten Bedre og mer målrettede utredninger Etterlevelse av kunnskapsbasert praksis (nasjonale faglige retningslinjer og veiledere) Ivareta barn som pårørende og andre pårørende Klare ansvarsforhold i kommune og spesialisthelsetjeneste 21

22 Hva bør alle Pakkeforløp rus inneholde? Utredning (rusproblemene, pasientens mål med behandlingen, somatiske tilstander og symptomer, psykiske lidelser og symptomer, nettverk, barn, bolig, utdanning/arbeid, fritid, kriminalitet) Avklare behov for avrusning Hvilke alternativer er det for behandling? Har pasienten barn barn som pårørende Samarbeid med pårørende IP/behandlingsplan Samarbeid med kommunale aktører Samarbeid med andre deler av spesialisthelsetjenesten Kriseplan/drop-out/tilbakefallsforebygging Råd om livsstil (ernæring, aktivitet, røyking) Feedbackverktøy Samvalgsverktøy 22

23 Skal Pakkeforløp rus omfatte både kommune og spesialisthelsetjeneste? Absolutt helt nødvendig for at pakkeforløpene skal fungere 23

24 Når bør Pakkeforløp rus starte? Ved henvisning til/når man er tildelt rett til behandling i spesialisthelsetjenesten Hvis gravide: Kanskje når graviditeten fastslås av en aktør i helsetjenesten I kommunen hos fastlege eller ruskonsulent Kan det være forløp både i kommunen og spesialisthelsetjenesten? 24

25 Forløpskoordinator for Pakkeforløp rus Forløpskoordinatorer er helt nødvendige for å få pakkeforløp til å fungere Koordinator må primært være en person som sørger for logistikken - som har god oversikt og myndighet (kan påvirke forløpene) Kanskje det bør være en koordinator i kommunen og en i spesialisthelsetjenesten som samarbeider tett? 25

26 Prosjektdirektør Anne Hafstad Delprosjekt 1 Arbeidsgrupper Pakkeforløp for psykisk helse Prosjektleder Torhild Torjussen Hovdal Delprosjekt 2 Arbeidsgrupper Pakkeforløp for rus Prosjektleder Siri Strømsmo Pakkeforløp for utredning voksne Torhild TH Pakkeforløp for utredning barn og unge Hanne Strømsvik/Jin Øvreeide Pakkeforløp for TSB Brittelise Bakstad Gabrielle W-S Pakkeforløp for gravide og rus Brittelise B Gabrielle W-S Arbeidsgruppe for somatisk helse og levevaner 26

27 Hvilke pakkeforløp skal vi begynne med for rus? Pakkeforløp behandling i TSB Pakkeforløp gravide med rusrelatert problematikk 27

28 Arbeidsgruppe-Somatisk helse og levevaner Mål: konkrete tiltak for å sikre ivaretakelse av somatisk helse og bedre levevaner Starter arbeidet parallelt med de første pakkeforløpene Somatisk helse og levevaner Psykisk helse Somatisk helse og levevaner Somatisk helse og levevaner Rus 28

29 Pakkeforløp Oppstart arbeidsgruppe Implementering Pakkeforløp for behandling i TSB August januar 2018 Pakkeforløp for gravide og rus Pakkeforløp for tvang og rus Januar april 2018 September januar 2019 Pakkeforløp for familier med barn og rus Pakkeforløp for overdose September januar 2019 Januar april 2019 To andre pakkeforløp Januar april 2019 To andre pakkeforløp September januar 2020 To andre pakkeforløp Januar april 2020 Eventuelt andre September januar

30 Pakkeforløp Oppstart arbeidsgruppe Implementering Pakkeforløp for behandling i TSB August januar 2018 Pakkeforløp for gravide og rus Pakkeforløp for tvang og rus Januar april 2018 September januar 2019 Pakkeforløp for familier med barn og rus Pakkeforløp for overdose September januar 2019 Januar april 2019 To andre pakkeforløp Januar april 2019 To andre pakkeforløp September januar 2020 To andre pakkeforløp Januar april 2020 Eventuelt andre September januar

31 Arbeidsgrupper rus generelle prinsipper 2 fra Helsedirektoratet 1 ekstern faglig leder 2 brukerrepresentanter 2 fra TSB (HF/privat) 2 fra kommune 1 fra? Ivareta: Geografi, kjønn, nivå, profesjon, spesielle problemstillinger 31

32 Hvilke ytterligere Pakkeforløp rus bør lages? Pakkeforløp for pasienter som innlegges etter HOL 10-2 og 10-3 Pakkeforløp for familier med barn Pakkeforløp or pasienter som har tatt overdose Pakkeforløp for pasienter som har vært innlagt med intoksikasjon Pakkeforløp for pasienter som innlegges akutt/som øyeblikkelig hjelp i TSB Pakkeforløp for ruspasienter med alvorlig psykisk lidelse (forankres i PHV) Pakkeforløp for eldre ruspasienter Pakkeforløp for tidlig intervensjon Pakkeforløp for alkoholavhengige pasienter Pakkeforløp for opioidavhengige pasienter 32

33 Mulighet Ingen har laget pakkeforløp på rusfeltet før vi skal være nyskapende og realistiske 33