Tilbakeholdsfasen S T I G T E N N Å S O V E R L E G E P S Y K I S K H E L S E O G R U S K L I N I K K E N U N N H F N O V E M B E R

Transkript

1 Tilbakeholdsfasen S T I G T E N N Å S O V E R L E G E P S Y K I S K H E L S E O G R U S K L I N I K K E N U N N H F N O V E M B E R

2 Disposisjon UNNs mandat UNNs forutsetninger for håndtering av tvang Litt statistikk Innhold i behandling Utfordringer med bruk av tvang uten tvangsmidler Avslutning av tilbakeholdelse UNNs holdninger til og erfaringer med tvang i TSB Noen tanker fra UNN

3 UNN HFs mandat UNN HF tar i mot pasienter til tvungen rusbehandling etter helse og omsorgstjenestelovens (HOT) 10 i Helse Nord. Pasientene kan tas i mot i Narvik eller Tromsø.

4 UNNs Fasiliteter Avrusning Tromsø, 10 sengeplasser Avrusning Narvik, 8 sengeplasser UNNs andre enheter for rusbehandling har ikke låste dører Bemanning er tilpasset «normale forhold» og stramme budsjetter Ved behov for fysisk restriksjon (tilbakeholdelse) er tvangspasienter nødt til å være på avrusningsenhet Kostnad per liggedøgn Avrusning Tromsø: ca NOK 3 mnd tvang koster ca NOK for UNN

5 Bruk av tvang tvangssaker etter helse- og omsorgstjenestelovens innleggelser etter innleggelser etter 10-3 Innleggelsestid varierte fra 2 til 133 dager

6 Bruk av tvang januar-oktober tvangssaker etter helse- og omsorgstjenestelovens 10 5 innleggelser etter innleggelse etter 10-3 Liggetid dager Så langt en betydelig reduksjon fra 2015 resultat av kortere ventelister? (3 tvangssaker har kommet til siden )

7 Liggetid varierer kraftig 10-3 utløser normalt lange innleggelser, opp mot ni måneder, faktisk! Utskrivelse av pasienter hvor tvang er formålsløst fører til korte innleggelser Som regel er liggetid mellom to og tre måneder

8 Helse- og omsorgstjenesteloven 10-2 Dersom noen utsetter sin fysiske eller psykiske helse for fare ved omfattende og vedvarende misbruk, og dersom hjelpetiltak ikke er tilstrekkelig, kan det vedtas at vedkommende uten eget samtykke kan tas inn i en institusjon utpekt av regionalt helseforetak, jf. spesialisthelsetjenesteloven 2-1a fjerde ledd, for undersøkelse og tilrettelegging av behandling, og holdes tilbake der i opptil tre måneder.

9 Ansvarsfordeling jf. ROP-veileder Ansvar Psykisk helsevern Psykisk helevern/ Tverrfaglig spesialisert behandling Tverrfaglig spesialisert behandling Psykisk lidelse Alvorlig psykisk lidelse Mindre alvorlig psykisk lidelse Mindre alvorlig psykisk lidelse Ruslidelse Alvorlig ruslidelse og mindre alvorlig ruslidelse Mindre alvorlig ruslidelse Alvorlig ruslidelse

10 Psykisk helsevernloven vs. helse- og omsorgstjenesteloven Phvl er gjennomarbeidet. Den gir spesialisthelsetjenesten ansvaret for gjennomføring av tvang på alle områder, også iverksettelse og avslutning av tvang. Hot 10 gir ingen føringer utover tilbakeholdelse og undersøkelse samt tilrettelegging av behandling. Utenkelig at andre instanser skal kunne diktere behandling innenfor alle andre områder i spesialisthelsetjenesten Ville en lovtekst hvor hot nærmer seg phvl være bedre?

11 Innhold i tvangsbehandling og utfordringer Hot 10 åpner ikke for bruk av tvangsmidler Innholdet i tvangsbehandling er derfor, med unntak av tilbakeholdelse, identisk med innholdet i behandling for pasienter som har søkt seg inn til frivillig rusbehandling

12 Innhold i tvangsbehandling/utfordringer Bare avrusningsavdelingene opererer med stengte dører. Har pasientene godt av å være på en avrusningsenhet i opptil tre måneder? Overføring til åpen institusjon er i praksis en overføring til frivillig behandling Rusmidler finnes også på rusinstitusjonene, pasienter på tvang kan i utgangspunktet bruke rusmidler fritt uten sanksjoner i institusjon, med store konsekvenser, også for medpasienter

13 Innhold-Sentrale anbefalinger Tvang skal være individuelt tilrettelagt og utarbeidet i samarbeid med pasienten/brukeren og relevante aktører. Institusjonen må iverksette en systematisk utredning og avklaring av pasientens helsetilstand under tilbakeholdet. God kvalitet i gjennomføringen må sikres for å redusere negative konsekvenser av tvang, og for å forebygge rømninger. Tilbudet må være variert og meningsfullt. Pasienten bør sikres frivillig plass etter tilbakeholdet. Personell som jobber med tvang må få nødvendig opplæring og veiledning

14 Innhold-Sentrale anbefalinger Avklaring av ansvar og fordeling av oppgaver bør fastsettes med relevante aktører så tidlig som mulig. Oppfølging etter utskrivning bør planlegges allerede ved innleggelse. Bruk av bistandsteam, individuell plan og ansvarsgrupper er et godt verktøy for å klargjøre ansvarsforhold og videre oppfølging. Spesialisthelsetjenesten (institusjonene) må ha rutiner for mottak, gjennomføring og utskrivelse av pasienter på tvang. Spesialisthelsetjenesten må sørge for en forsvarlig utskrivningspraksis og ha rutiner for å varsle kommunen i god tid før utskrivning for å sikre pasienten nødvendig oppfølging. Relevante aktører vil variere i hver enkelt sak.

15 6.9.5 Når er det aktuelt å vurdere utskriving før vedtaket er fullbyrdet? Hvis pasientens situasjon endrer seg i positiv retning i løpet av vedtaksperioden kan det bli aktuelt å vurdere overgang til frivillig behandling. Dersom en kvinne innlagt etter 10-3 tar abort, vil det ikke være grunnlag for fortsatt opphold basert på denne bestemmelsen.

16 6.9.5 Når er det aktuelt å vurdere utskriving før vedtaket er fullbyrdet? Atferdsproblemer, utagering, rusepisoder, kriminelle handlinger, psykiske og somatiske behandlingsbehov kan ikke brukes som utskrivningsgrunnlag alene. Helseforetaket må kontinuerlig inn å vurdere overflytting til annen avdeling eller samordning av behandlingsressurser, i samarbeid med kommunen. Brudd på institusjonens regler og rutiner for oppholdet (for eksempel «Husordensregler») trusler om eller utøvelse av vold kan ikke i seg selv føre til tap av institusjonsplass. Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp, selv om personen bryter reglene eller kommer med trusler om vold. Det må foretas en konkret individuell vurdering ut fra faglig forsvarlighet om pasienten skal fortsette å være i institusjonen eller skal tilbys plass ved annen institusjon, eventuelt tilbys andre tiltak fra kommunen og/eller i spesialisthelsetjenesten. Det kan for eksempel være forsvarlig å vurdere alternativ institusjonsplassering eller andre tiltak i kommunen. Slike tiltak må ta utgangspunkt i dialog med pasienten.

17 6.9.5 Når er det aktuelt å vurdere utskriving før vedtaket er fullbyrdet? I enkelte tilfeller kan tvangen virke mot sin hensikt. Institusjonen og kommunen må i slike tilfeller samarbeide med pasienten og helseforetaket for å finne gode alternative løsninger. Ansvarsgrupper eller familieråd kan være gode rammer for slike vurderinger.

18 6.9.5 Når er det aktuelt å vurdere utskriving før vedtaket er fullbyrdet? Institusjonens vurdering av om pasienten skal skrives ut må skje med utgangspunkt i en vurdering av hva som er faglig forsvarlig, og institusjonene må vurdere konsekvensene av å opprettholde vedtaket opp mot et annet frivillig alternativ.

19 UNNs holdninger til og erfaringer med tvang i TSB-noen punkter Avdeling for rusbehandling UNN har som hovedmål å hjelpe rusavhengige Alle tvangsinnlagte møtes med den samme respekt og menneskeverd som frivillig innlagte Vi formidler at vi ikke er ansvarlig for vedtaket (noen ganger veldig virksomt) UNN har kompetansen men ressursene er knappe Tvangsbehandling kan gi dårligere tilbud til frivillig innlagte 10-3 er i praksis enklere og forholde seg til enn Godt samarbeid rundt pasientene Ved 10-2 er det ønskelig med tettere samarbeid i starten av behandling rundt de faktorer som er nødvendig for at rusbehandling skal være vellykket (bolig, økonomi med mer)

20 Noen tanker fra oss i UNN: Rusbehandling og psykiatri fusjoneres gradvis mens innleggelser i psykiatrien redusereshvordan vil dette påvirke TSB? Hva er nytteverdien av lange innleggelser? Er dagens lovverk godt nok?