Kommunen kan la være å sette et vedtak i verk om forholdene tilsier det. Er vedtaket ikke satt i verk innen to uker, faller det bort.

Transkript

1 HØRINGSDOKUMENT: Regional prosedyre for ivaretakelse innleggelser etter Helse- og omsorgstjenestelovens 10-2 og 10-3 i utpekte avdelinger/seksjoner i psykisk helsevern i Helse Møre og Romsdal HF, Helse Nord-Trøndelag HF og St. Olavs Hospital HF SVARFRIST: 13. november. Sendes i vedlagte svarskjema til kristin.tommervik@stolav.no Hensikt Pasienter i regionen innlagt etter Helse- og omsorgstjenestelovens (HOTL) 10-2 og 10-3, med samtidige psykiske vansker skal sikres et pasientforløp som ivaretar pasientens sammensatte behov gjennom tilbakeholdsfasen. Omfang Gjelder pasienter som innlegges etter Helse- og omsorgstjenestelovens 10-2 og 10-3 i utpekte avdelinger/seksjoner i psykisk helsevern i Helse Møre og Romsdal HF, Helse Nord-Trøndelag HF og St.Olavs Hospital HF. Sammendrag Innleggelser etter HOTL 10-2 og 10-3 ivaretas i hovedsak i institusjoner innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) utpekt av de regionale helseforetakene. Lovverket er tilrettelagt slik at psykisk helsevern også kan ivareta innleggelser etter HOTL 10-2 og 10-3, dersom pasientens behov tilsier det, jf. Lov om psykisk helsevern 1-1a. Helse Midt-Norge RHF har utpekt enheter i TSB og psykisk helsevern for ivaretakelse av denne typen tilbakeholdelse uten eget samtykke. Det er pasientens behov som vil være avgjørende for hvor innleggelsen skal finne sted gjennom pasientforløpet. Psykisk helsevern skal ved slike innleggelser følge reglene etter psykisk helsevernloven med angitte unntak, jf. psykisk helsevernloven 1-1a. Psykisk helsevern har adgang til sterkere grad av skjerming gjennom bruk av de reglene som er gyldige for pasienter innlagt etter HOTL i psykisk helsevern, enn det TSB har. Prosedyrens arbeidsbeskrivelse skal bidra til at spesialisthelsetjenesten, TSB og psykisk helsevern, har et tett faglig samarbeid seg i mellom og at de løser sine oppgaver i nær dialog med kommunene (som er ansvarlig for vedtaket). Målet er å sikre et helhetlig og forutsigbart pasientforløp som skal ivareta pasientens behov i ulike faser av tilbakeholdet. Faglig uenighet søkes løst på lavest mulig nivå (mellom avdelinger). Seksjon for regional analyse og pasientkoordinering involveres ved behov. Seksjonen kan gi en anbefaling i saken. Klinikksjefsnivået involveres om den regionale seksjonens anbefaling ikke tas til følge. I siste instans er det fagdirektørnivået i Helse Midt-Norge RHF som involveres om en sak ikke finner sin løsning på HF-nivå. Grunnlagsinformasjon Lovgrunnlag Helse- og omsorgstjenesteloven 10-2 Tilbakehold i institusjon uten eget samtykke Dersom noen utsetter sin fysiske eller psykiske helse for fare ved omfattende og vedvarende misbruk, og dersom hjelpetiltak ikke er tilstrekkelig, kan det vedtas at vedkommende uten eget samtykke kan tas inn i en institusjon utpekt av regionalt helseforetak, jf. spesialisthelsetjenesteloven 2-1a fjerde ledd, for undersøkelse og tilrettelegging av behandling, og holdes tilbake der i opptil tre måneder. Vedtak etter første ledd skal treffes av fylkesnemnda for barnevern og sosiale saker. Fylkesnemnda skal samtidig ta stilling til om det skal være adgang til å ta urinprøver av pasienten under institusjonsoppholdet. Fylkesnemndas vedtak etter første ledd kan bare settes i verk dersom institusjonen faglig og materielt er i stand til å tilby vedkommende tilfredsstillende hjelp sett i forhold til formålet med inntaket i institusjonen. Kommunen kan la være å sette et vedtak i verk om forholdene tilsier det. Er vedtaket ikke satt i verk innen seks uker, faller det bort. 1

2 Et midlertidig vedtak etter første ledd kan treffes av kommunen dersom de interesser bestemmelsen skal ivareta kan bli vesentlig skadelidende dersom vedtak ikke treffes og gjennomføres straks. For øvrig gjelder reglene i barnevernloven 7-22 og Er det truffet midlertidig vedtak, skal et forslag til endelig vedtak sendes fylkesnemnda innen to uker. Dersom saken ikke er sendt til fylkesnemnda innen denne fristen, faller vedtaket bort. 0 Endret ved lov 22 juni 2012 nr Tilbakeholdelse av gravide rusmiddelavhengige Det kan vedtas at en gravid rusmiddelavhengig uten eget samtykke skal tas inn på institusjon utpekt av regionalt helseforetak, jf. spesialisthelsetjenesteloven 2-1a fjerde ledd, og holdes tilbake der i hele svangerskapet dersom misbruket er av en slik art at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade, og dersom hjelpetiltak ikke er tilstrekkelig. Fylkesnemnda skal samtidig ta stilling til om det skal være adgang til å ta urinprøver av den gravide under institusjonsoppholdet. Inntakets formål er å hindre eller begrense sannsynligheten for at barnet påføres skade. Under oppholdet skal det legges vekt på at kvinnen tilbys tilfredsstillende hjelp for sitt rusmiddelmisbruk og for å bli i stand til å ta vare på barnet. Kommunen skal, i samråd med institusjonen, minst hver tredje måned vurdere om det fortsatt er grunnlag for tilbakeholdelse. Tilbakeholdelsen kan bare fortsette dersom kommunen treffer avgjørelse om det innen denne fristen. Kommunen kan la være å sette et vedtak i verk om forholdene tilsier det. Er vedtaket ikke satt i verk innen to uker, faller det bort. Et midlertidig vedtak etter første ledd kan treffes av kommunen dersom de interesser bestemmelsen skal ivareta kan bli vesentlig skadelidende dersom vedtaket ikke treffes og gjennomføres straks. For øvrig gjelder reglene i barnevernloven 7-22 og Er det truffet midlertidig vedtak, skal forslag til endelig vedtak sendes fylkesnemnda innen to uker. Dersom saken ikke er sendt til fylkesnemnda innen denne fristen, faller vedtaket bort. 0 Endret ved lov 22 juni 2012 nr. 46. Innleggelser etter HOTL 10-2 og 10-3 ivaretas i hovedsak i institusjoner innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) utpekt av de regionale helseforetakene. Lovverket er tilrettelagt slik at psykisk helsevern også kan ivareta innleggelser etter HOTL 10-2 og 10-3, dersom pasientens behov tilsier det. Jf. Lov om psykisk helsevern 1-1a: 1-1 a Virkeområde Bestemmelsene i loven her gjelder for undersøkelse og behandling i det psykiske helsevernet, samt for forutgående undersøkelse med sikte på etablering av tvungent psykisk helsevern. Dersom en institusjon i det psykiske helsevernet er ansvarlig for et opphold som skjer i medhold av en annen lov, gjelder bestemmelsene i kapittel 4 med unntak av 4-4, 4-5 annet ledd, 4-7 a annet ledd, 4-9 og 4-10 for gjennomføringen av oppholdet. For å unngå at pasienter som gjennomfører oppholdet i institusjon under det psykiske helsevernet skal være underlagt videre tvangshjemler enn de som gjelder i en TSB-institusjon, inneholder psykisk helsevernloven 1-1a unntak for en del av gjennomføringsreglene i kapittel 4., jf. lovtekst. Det er noen forskjeller mellom det som følger av reglene i psykisk helsevernloven kapittel 4 (med unntakene) og det som følger av gjennomføringsbestemmelsene i 2

3 sosialtjenesteforskriften, f.eks. i adgangen til skjerming (psykisk helsevernloven 4-3). Enheter i psykisk helsevern Helse Midt-Norge som ivaretar HOTL 10-2 og 10-3 Helse Midt-Norge RHF (HMN) har utpekt enheter innen psykisk helsevern for ivaretakelse av innleggelser etter HOTL 10-2 og 10-3, der pasientens behov tilsier det. Følgende avdeling/seksjoner innen psykisk helsevern er utpekt av HMN pr : St. Olavs Hospital HF: Divisjon psykisk helse, Avd. Østmarka Helse Nord-Trøndelag HF: Seksjon akuttbehandling, Sykehuset Levanger Helse Møre og Romsdal HF: Seksjon for akuttpsykiatri Hjelset og Mottaksseksjonen i Ålesund. I tillegg er Seksjon for rehabilitering Hjelset og Subakutt seksjon i Ålesund pekt ut. Enheter i TSB som HMN har utpekt for å ivareta tvang etter HOTL 10-2 og 10-3: St. Olavs Hospital: Klinikk for rus- og avhengighetsmedisin Driftsavtaleenhet: Lade Behandlingssenter Blå Kors (driftsavtale med Helse Midt-Norge RHF) Helse Møre og Romsdal HF: Ålesund Behandlingssenter Lenker: Helse Midt-Norges utpekingsbrev av (hvordan linker vi dette) Lenke også til Ny veileder tvang (vært til høring) Ny forskrift tvang (vært til høring) Ny strategiplan psykisk helsevern inklusive sikkerhetspsykiatri Ny strategiplan TSB 3

4 Arbeidsbeskrivelse Situasjon 1: Tilbakeholdsfasen starter i psykisk helsevern med utgangspunkt i vedtak etter HOTL 10-2 og Kommunen har fattet midlertidig vedtak etter HOTL 10-2 eller 10-3 og vurdert (evt. i samarbeid med bistandsteam 1 ) at utpekt institusjon i psykisk helsevern best ivaretar pasientens behov ved vedtakstidspunktet. Alternativt er det fattet et ordinert vedtak i Fylkesnemnda etter 10-2 eller 10-3 og det er i vedtaket pekt på aktuell institusjon i psykisk helsevern ved tvangsoppholdets start. I situasjoner hvor pasienten innlegges/er planlagt innlagt direkte i psykisk helsevern, uten først innleggelse i TSB, skal aktuell institusjon i psykisk helsevern kontakte TSB-tvangsteam ved Ålesund behandlingssenter ( ) eller TSB-tvangsteam Lade Behandlingssenter i Trondheim ( ) i planlegging av forløpet. Hensikten med involvering av TSBtvangsteam er å sikre smidighet ved (eventuell) overføring til TSB i løpet av eller etter tilbakeholdsperioden. Tvangsteamene i TSB informerer Seksjon for regional analyse og pasientkoordinering ved Klinikk for rus- og avhengighetsmedisin, St.Olavs Hospital HF om pasientsaken med samme begrunnelse. Det er utpekt en fast kontaktperson innen psykisk helsevern i hvert HF med ansvar for samarbeid med TSB om disse pasientforløpene (se kontaktpersoner nedenfor). Ved behov koordinerer Seksjon for regional analyse og pasientkoordinering møte mellom kommune, psykisk helsevern og TSB Bistandsteamets rolle: Nærmere beskrivelse når ordningen med bistandsteam er etablert Lovanvendelse i psykisk helsevern: Innleggelse i medhold av HOTL 10-2 eller For gjennomføringen av oppholdet gjelder bestemmelsene i kapittel 4 i psykisk helsevern loven med unntak av 4-4, 4-5 annet ledd, 4-7 a annet ledd, 4-9 og Situasjon 2: Midlertidig behov for ivaretakelse i psykisk helsevern i medhold av HOTL 10-2 og 10-3 Institusjon i Tverrfaglig spesialisert rusbehandling som planlegger innleggelse av pasienter etter HOTL 10-2 eller 10-3, kan ved starten eller underveis i forløpet vurdere at rammene til institusjonen ikke er tilstrekkelige for ivaretakelse av pasientens behov. Ivaretakelse av pasientens behov tilsier innleggelse i psykisk helsevern, for et kortere eller lengre tidsrom. TSB involverer så snart som mulig utpekt kontaktperson i det aktuelle HF, i saken for samarbeid om pasientforløpet; plan for overføring til psykisk helsevern og plan for tilbakeføring til TSB. Ved behov koordinerer Seksjon for regional analyse og pasientkoordinering møte mellom kommune, psykisk helsevern og TSB. 1 I høringsutkast for IS-2355 Veileder om tvangstiltak ovenfor personer med rusmiddelproblemer etter helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 10, anbefales opprettelse av bistandsteam (tverrfaglig sammensatt fra kommune- og spesialisthelsetjeneste) 4

5 Bistandsteamets rolle: Nærmere beskrivelse når ordningen med bistandsteam er etablert. Lovanvendelse i psykisk helsevern: Innleggelse i medhold av HOTL 10-2 eller For gjennomføringen av oppholdet gjelder bestemmelsene i kapittel 4 i Psykisk helsevern loven med unntak av 4-4, 4-5 annet ledd, 4-7 a annet ledd, 4-9 og Situasjon 3: Langvarig behov for ivaretakelse i psykisk helsevern i medhold av HOTL 10-2 og 10-3 Pasienter som starter sitt forløp i psykisk helsevern eller som overføres underveis, og som vurderes å ha behov for de rammer og den faglige kompetansen psykisk helsevern kan tilby gjennom hele /gjenværende tilbakeholdsperiode. Kontaktperson i psykisk helsevern i det aktuelle HF og aktuelt tvangsteam i TSB etablerer et samarbeid i saken på det nivå som synes hensiktsmessig i forhold til sakens karakter. Ved behov koordinerer Seksjon for regional analyse og pasientkoordinering møte mellom kommune, psykisk helsevern og TSB. Bistandsteamets rolle: Nærmere beskrivelse når ordningen med bistandsteam er etablert. Lovanvendelse i psykisk helsevern: Innleggelse i medhold av HOTL 10-2 eller For gjennomføringen av oppholdet gjelder bestemmelsene i kapittel 4 i psykisk helsevern loven med unntak av 4-4, 4-5 annet ledd, 4-7 a annet ledd, 4-9 og Situasjon 4: Midlertidig endring av lovverk for innleggelse, HOTL gjøres hvilende, midlertidig overgang til PHVL Det kan oppstå behov for midlertidig innleggelse i psykisk helsevern etter tvangsreglene i psykisk helsevernloven (akutt psykose, suicidalitet, observasjonsbehov). Når vilkårene for etablering av tvunget psykisk helsevern er innfridd, er det psykisk helsevernloven som gjelder. HOTL gjøres hvilende til pasienten er behandlet ut av tilstanden som var utgangspunktet for innleggelsen i psykisk helsevern. Pasienten tilbakeføres da til TSB-institusjonen. TSB-enhetene tar kontakt med aktuell post i psykisk helsevern og følger de etablerte samarbeidsrutinene med psykisk helsevern for denne type henvendelse og kommunen holdes orientert. Lovanvendelse i psykisk helsevern: Psykisk helsevernloven. Situasjon 5: Endring av lovverk for innleggelse: Opphevelse av HOTL, overgang til PHVL Dersom pasient med vedtak om tilbakehold uten eget samtykke etter HOTL, har en alvorlig sinnslidelse kan innleggelse med hjemmel i psykisk helsevernloven vurderes som mer relevant. Spesialisthelsetjenesten kan gi en anbefaling til kommunen om å oppheve HOTL, og at pasientens behov for innleggelse ivaretas etter psykisk helsevernloven. Spesialisthelsetjenesten ved psykisk helsevern har med andre ord vurdert at det er tvang etter psykisk helsevernloven som er den riktige lovanvendelsen for hele forløpet. 5

6 Ved behov koordinerer Seksjon for regional analyse og pasientkoordinering møte mellom kommune, psykisk helsevern og TSB Bistandsteamets rolle: Nærmere beskrivelse når ordningen med bistandsteam er etablert Lovanvendelse i psykisk helsevern: Psykisk helsevernloven Aktuelle tilstander for overføring av pasienter fra TSB til psykisk helsevern for tilbakehold uten eget samtykke etter HOTL. Avgiftings-/ stabiliseringsfase: Kortvarig farlighet/voldsrisiko eller annen høy grad av ustabilitet som krever muligheter for større grad av skjerming før overføring til TSB. I løpet av tvangsperioden: Suicidal- og psykoseproblematikk som krever større grad av skjerming. Tilbakeføring til TSB når det vurderes som forsvarlig etter stabilisering. I løpet av tvangsperioden: Kortvarig utagerende atferd eller atferdsproblematikk av mer varig karakter som TSB ikke kan ivareta med tilstrekkelig skjerming. Ved innleggelse i psykisk helsevern blir det gjort en vurdering i hver enkelt sak hvilke sikkerhetsnivå som er nødvendig for best å ivareta vernet av pasienten. Om nødvendig kan Regional sikkerhetsavdeling bli valgt. Tilbakeføring til TSB når det er vurdert som forsvarlig. I løpet av tvangsperioden: Andre forhold hvor psykisk helsevern, TSB og kommune vurderer at det er mest faglig hensiktsmessig med opphold i psykisk helsevern. F.eks. ROP-pasient som har sin hovedtilknytning til spesialisthelsetjenesten i psykisk helsevern. Saker som krever umiddelbar innleggelse: Kortvarig ivaretakelse (1-2 døgn) der hastegraden er høy og pasienten raskest kan sikres innleggelse i relevant enhet i psykisk helsevern (av praktiske og/eller geografiske hensyn). F.eks. gravid i aktiv rus i Nord-Trøndelag som innlegges i PHV mens det tilrettelegges for forsvarlig transport til Lade Behandlingssenter i Trondheim. Det etterstrebes en raskest mulig overføring til TSB-enhet. Annen aktuell situasjon for midlertidig ivaretakelse i psykisk helsevern Unngå unødig gjestepasientkjøp: Psykisk helsevern har kapasitet til midlertidig ivaretakelse av pasienten og pasienten kan innen rimelig tid overføres til TSB. Særskilt for gravide Det er egne samarbeidsrutiner mellom TSB og Kvinneklinikkene, som også må ivaretas av psykisk helsevern: Rask kontaktetablering med TSB-tvangsteam er viktig for å sikre disse rutinene. Faglig uenighet Pasienter på tvang etter HOTL ivaretas som hovedregel innen TSB. Behov for overføring til psykisk helsevern skal vurderes i tverrfaglig team internt i TSB-klinikken og i samarbeid med 6

7 psykisk helsevern. Mulighetsrommet for å ivareta pasientens behov i utpekte TSB-enheter forutsettes grundig vurdert. Uenighet om pasientforløpet mellom TSB og psykisk helsevern, søkes løst gjennom faglig dialog/samarbeidsmøte med involverte avdelinger. Uenighet som ikke løses gjennom faglig dialog/samarbeidsmøte, løftes til Seksjon for regional analyse- og pasientkoordinering for dialogmøte med partene. Det regionale organet gir en anbefaling om løsning. Uenighet om hvor pasienten skal ivaretas i forløpet som ikke lar seg løse gjennom involvering av Seksjon for regional analyse og pasientkoordinering, løftes til klinikksjefsnivå. Fagdirektør i Helse-Midt Norge RHF er den instansen som skal involveres når denne type pasientsaker ikke finner sin løsning på HF-nivå. Avvikshåndtering Avvik meldes etter klinikkenes eget system for avvikshåndtering Kontaktpersoner Tverrfaglig spesialisert rusbehandling: Regional seksjon for analyse og pasientkoordinering (SAP), St. Olavs Hospital HF Mette Ervik, SAP (mette.ervik@stolav.no): / Vibeke Alstadvald, SAP (vibeke.alstadvald@stolav.no): / Psykisk helsevern, St. Olavs Hospital HF, Terje Torgersen, Avd. Østmarka (terje.torgersen@stolav.no): Psykisk helsevern, Helse Møre og Romsdal HF Øyvind Erik Jensen, Avd for DPS Nordmøre og Romsdal (oyvind.erik.jensen@helse-mr.no): Psykisk helsevern, Helse Nord-Trøndelag HF Gaute Nilsen, Helse Nord-Trøndelag (gaute.nilsen@helse-nordtrondelag.no):