Prostatakre) Diagnos0kk og Screening. Giske Ursin Direktør Kre)registeret

Transkript

1 Prostatakre) Diagnos0kk og Screening Giske Ursin Direktør Kre)registeret

2 Enorm økning i prostatakre) forekomst de siste 20 år

3 Noe nedgang i dødelighet siste 20 år Forekomst Dødelighet

4 Forekomst, dødelighet og PSA Forekomst Dødelighet Fra Kvåle, R. et al, JNCI 2007

5 Hvordan ligger vi an sammenlignet med resten av Norden?

6 Nordiske land - forekomst

7 Nordiske land - dødelighet Se Kvåle et al. JNCI 2007 for diskusjon av trender Ligger Norge nå dårligst an?

8 Nordiske land dødelighet: Norge ligger IKKE øverst hos menn under 80

9 PSA- tes0ng: Har vi funnet rik0g mengde tes0ng?

10 7/ utgave PSA- basert screening «... kan redusere prostata- spesifikk dødelighet medfører betydelig overdiagnos0sering, og overbehandling......anbefaler ikke populasjonsbasert screening...ved en generell helsesjekk bør fordeler og ulemper med PSA tes0ng diskuteres inngående med pasienten»

11 Klarer almenprak0kerne å få frem budskapet?

12 Figur 1 Fylkesvis utvikling i antall PSAprøver per menn over 40 år i årene 1996, 1999 og PSA-analyser i % rekvirert fra primærhelsetjenesten. Tidsskrift for Den norske legeforening Breidablikk et al. Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133:

13 Oppveier nedgangen i dødelighet for den massive økningen i forekomst? Er den økende bruken av PSA tes0ng verdt det? Redder vi NOK liv ved denne tes0ngen?

14 En sammenlikning med mammografiscreening

15 Brystkre) i Norge Mammografi prøveprosjekt fra 1995/1996 i 4 fylker, landsdekkende fra 2005

16 Er økning i forekomst verdt screeningen vi ubører? Sammenlikner økning med forventet underliggende trend PROSTATA BRYST Mye større gevinst for brystkre) enn for prostatakre) Forekomst økning: 71% Dødelighet fall: 22% Forekomst økning: 12-15% Dødelighet fall: 33% Obs - denne typen økologiske analyser har mange grove feilkilder

17 Fordeler- ubordringer Effekt på sykdomsspesifikk dødelighet Overdiagnos9kk Foreslå; antall som må inviteres for å forebygge et dødsfall Bryst 28% 10-20% 370* Norge Weedon- Fekjær et al Falk et al Prostata 20% 40-50%? 780** ERSPC Schröder et al., 2014 I 0llegg kommer KONSEKVENSENE av overbehandling mhp livskvalitet! Større nega0ve konsekvenser for prostatakre) enn brystkre)! *Det norske mammografiprogrammet **ERSPC 13 års oppfølging

18 Vi tester både unge og eldre med PSA 50 Aldersfordeling pasienter utredet kun pga forhøyet PSA 40 Andel (%) Diagnoseår Okt 2014: Kanadisk panel: STERK anbefaling mot PSA- tes0ng hos menn under 55 og over 70! Svak anbefaling mot PSA- tes0ng hos menn i alderen BØR VI GI KLARERE ANBEFALINGER HOS DE YNGSTE OG ELDSTE?

19 Hvor god er behandlingen av prostatakre) i Norge?

20 En stor andel av prostatakre)pasienter prostatektomeres ca 1500/år 50 Andel prostatektomerte 40 Andel (%) Diagnoseår

21 De fleste opereres på sykehus med fler enn 50 prostataektomier årlig 100 Andel av opererte pasienter operert ved sykehus med mer enn 50 prostatektomier årlig 80 Andel (%) Operasjonsår

22 Antall prostatektomier per sykehus Opererende sykehus 2012 OUS, Radiumhospitalet 282 St. Olavs Hospital 240 OUS, Aker 232 Haukeland US 139 ST, Skien/Porsgrunn 137 SUS, Stavanger 105 UNN, Tromsø 99 AHUS, Lørenskog 81 SI, Hamar 81 SiV, Tønsberg 69 VV, Drammen 53 SS, Arendal 34 VV, Bærum 32 VV, Ringerike 27 SS, Kris0ansand 26 St. Olavs Hospital, Orkdal 26 Nordlandssykehuset, Bodø 24 Førde Sentralsjukehus 15

23 50 Ak0v overvåking - andel har økt! (unngår/utseper kura0v behandling) Andel pasienter under aktiv overvåkning 40 Andel (%) Diagnoseår Lav risiko Høy risiko Middels risiko Lav risiko: Middels risiko: Høyrisiko: ct1-2a og PSA =<10 ng/ml og Gleason score =<6. ct2b eller PSA>10<20 ng/ml eller Gleason score 7. ct>2b eller PSA >20 ng/ml eller Gleason score >7.

24 Ak0v overvåking: VIKTIG Å OVERVÅKE! lav prostatakre)dødelighet i gruppen Hva vet vi om livskvalitet i denne gruppen Hva som vet må vi om leve livskvalitet med en i denne kre)diagnose? gruppen som må leve med en kre)diagnose? VIKTIG Å OVERVÅKE!

25 Utreder/diagnoseår 2012 Antall utredet Andel meldt Ahus, Lørenskog ,6 SUS, Våland ,5 OUS, Aker ,5 St. Olavs Hospital ,8 SiV, Tønsberg ,7 Urologisk Senter ,2 SØ, Fredrikstad ,8 Haukeland universitetssykehus ,1 Volvat, Rådal Uro- Sør A/S ST, Skien/Porsgrunn ,3 Helse Møre og Romsdal, Ålesund ,3 Moelv Spesialistsenter ,2 VV, Bærum ,3 Helse Møre og Romsdal, Kris0ansund ,9 Overnklinikken AS ,6 CuraMedica Spesialistsenter AS ,5 SI, Hamar ,1 UNN, Tromsø 98 53,1 Sørlandet sykehus, Arendal 97 90,7 VV, Drammen 95 65,3 HNT, Levanger 94 97,9 Haraldsplass Diakonale Sykehus 90 72,2 Sørlandet sykehus, Kris0ansand 78 85,9 Volvat, Oslo 73 58,9 Førde sentralsjukehus 72 58,3 VV, Hønefoss 70 94,3 Urologi nord SI, Lillehammer UNN, Harstad Helgelandsykehuset, Mosjøen 47 97,9 Nordlandssykehuset, Bodø 46 89,1 IKKE alle er like flinke 0l å sende kliniske meldinger 0l Kre)registeret!

26 Konklusjon Enorm økning i PSA- tes0ng siste 20+ år Ikke klart at: Fordeler ved PSA- tes0ng oppveier for ulemper Vi gjør en god nok jobb i dag med å formidle fordeler/ulemper DERFOR: Bør vi gi strengere anbefalinger MOT PSA- tes0ng særlig for de yngste og eldste? Behandlings0lbudet er det op0malt? Hvor mange sykehus bør 0lby prostatektomier? Ak0v monitorering god start men: Ingen sovepute for dårlig informasjon om PSA- tes0ng! Klinisk innmeldingsgrad 0l Kre)registeret er ikke god nok!