Om kvalitet i behandling. Andreas Stensvold MD, PhD Avdelingssjef Sykehuset Øs;old 3 november 2014

Transkript

1 Om kvalitet i behandling Andreas Stensvold MD, PhD Avdelingssjef Sykehuset Øs;old 3 november 2014

2 Bindinger Avdelingssjef Sykehuset Øs4old med budsje8ansvar Utdannet onkolog fra Radiumhospitalet Tidligere seksjonsleder for uroonkologi i Oslo Medlem av fagrådet PROFO NyrekreEforeningen I dag, en del private meninger og tanker om temaet. Jeg representerer kun meg selv Ingen økonomisk binding 6l farmasøy6sk industri

3 Disposisjon Definisjon Kvalitet ved kirurgi, selv om jeg er onkolog Kvalitet ved strålebehandling Kvalitet ved innføring av nye medikamenter

4 Store norske.. Enkelt sagt er kvalitet evnen Ol å OlfredssOlle kundens/brukerens/pasientens krav og forventninger.

5 Utgangspunkt Alle behandlere er av at behandlingen som gis er av høy faglig nivå. De8e gjelder både ved utredning, behandling hvor siktemålet er kurasjon Målet er livsforlengning og bedret livskvalitet. Hvordan er det egentlig i Norge? Måler kvalitetsindikatorene det de skal? Tørr vi bli se@ i kortene?

6 Center et al Eur. Urol Hvordan ligger vi an Norge De8e handler noe om vår geneokk

7 Kvalitetsindikatorer 6l behandling og overlevelse, offisielle Start innen 20 dager.. Måles ikke for prostatakree.. (Bryst, Tarm, Lunge) Forskjellene i overlevelsestall mellom de fire helseregionene er relaovt små og det er ingen signifikante forskjeller. Mange forbehold datakvalitet, som forskjeller i komple8het i registrering ved sykehusene pasienten selv, som alder, samodige sykdommer, sosial status og etnisitet svulsten, som type svulst og utbredelse når man får diagnosen helsetjenesten, som kvaliteten av behandlingen som er u4ørt. Helsenorge.no

8 Studier Behandling Redusert Bivirkninger Seksual funksjon Urin inkontinens Urinveis plager Tarm plager Hormonelle bivirkninger Sanda (N Engl J Med. 2008) (N = 1201) Prostatektomi Radioterapi Brachyterapi 50% 31% 30% 8% 4% 5% 12% 14% 18% 2% 11% 10% 9% 18% 15% Konklusjon: Radikal behandling uanse8 valg av modalitet, medfører betydelig risiko for bivirkninger og påvirkning av helse- relatert livskvalitet. Bivirkningsbildet ikke endret e8er innføring av robotkirurgi Sanda MG. N Engl J Med 2008

9 Blir de rik6ge pasientene behandlet?

10 Kumula6v risiko for død for menn med prostatakrer uten kura6v behandling Menn med prostata kreft Menn uten prostata kreft Liten eller ingen økt risiko for død for lav- risiko pasienter Rider JR Eur Urol Eur Urol Jan Radiumhospitalet

11 Kumula6v risiko for død for lav- risiko pasienter relatert 6l alder uten kura6v behandling Prostata krer Kardiovaskulær sykdom Andre De fleste pasientene med lav- risiko PCa dør av andre årsaker enn av PCa og svært få mindre enn 10 år fra diagnose6dspunkt Rider JR Eur Urol Eur Urol Jan

12 Blir de rik6ge pasientene behandlet? Knapt 30 %. Det er en begynnelse Kvalitetsregisteret KreEregisteret 2014

13 Volum På grunn av kompleksiteten ved operasjonen er sannsynlig at både kortsikoge og langsikoge resultater sterkt avhengig av kumulaove antall Olfeller som u4øres av kirurgen så vel som ved sykehuset.

14

15 Volum av RP på sykehus (Men mye handler om antall kirurgene opererer) Definisjonen varierer noe mellom studiene, de8e er en u4ordring Lav volum < 20 Middels Høy > 50 Steinsvik et al 2013 Begg et al 2002

16 Volum Sen bivirkninger fra urinveiene Overlevelse Behovet for Olleggsbehandling Begg et al 2002 Judge et al 2007 Gooden et al 2008 Ellison et al 2000

17 Volum Vell 1500 RP pr år Fordelt på ved sykehus Ca 90 personer opereres ved sykehus under 50 stk/år Tørr vi å sentralisere videre? PoliOsk føring; oppre8else av 1 prostatasenter i hver helseregion (2 i HSØ) (MarOni Klinikken- Hamburg Uni. opererer vell 2200)

18 Ufrie render/margin Kirurgisk margin status er en uavhengig risikofaktor for biokjemisk Olbakefall. Margin status er posiovt hvis tumorceller er i kontakt med blekk på overflaten av prøven. EAU guideline 2014

19 Ufrie marginer Kvalitetsregisteret KreEregisteret 2014

20 Kvalitetsindikatorer ved strålebehandlingen RikOg målvolum inntegnet RikOg dose oppnådd Ol målvolumet Doser Ol risikoorganer

21 Prostata variasjon En pasient hvor det er ta8 flere CT gjennom en dag

22 Prostatas bevegelse A/P De8e krever ekstreme marginer som ikke er mulig

23 Image- Guidet RadioTherapy (IGRT) Bør være et minimum krav at det er plassert markører i prostata

24 Innlegning av lymfeknuter er komplisert; 14 onkologer om risikoorgan, dosebegrensning

25 Inntegning av 14 anerkjente onkologer i USA

26 Fordelingen Ca 1200 ble operert med kuraov intensjon i 2011

27 Hvordan heve kvaliteten på strålebehandlingen? Videreføre arbeidet som KVIST gruppen (strålevernet) startet Årlig Klinisk revisjon på alle steder hvor kuraov behandling gis. Behandlingen planlegges bare ved de regionale prostatasenterne Oppre8else av klinisk databaser hvor livskvalitet mm følges Nasjonale krav Ol dosering Alt annet gis e8er protokoll

28 Kvalitetskrav ved bruk av de «nye medisinene» Det er i dag ingen kontroll om medisinene gis e8er indikasjon gi8 av godkjenningsstudiene Stort se8 ECOG 0-1 (2) MiC forslag Oppre8e obligatorisk database for nye medisiner Hva er gi8 30 dager før pasienten dør

29 Cabazitaxel har medisinsk evidens grad A vurdering i Nasjonalt handlingsprogram 1 Oppdatert nasjonalt handlingsprogram september Beslu8ningsforum ; ikke kostnadseffekov (Ikke godt nok dokumentert innoffisielt) U4ordrende med den lukkede prosessen Sikrer det kvalitet? 1:

30 Konklusjon Få opp andelen akov overvåkning Mer aggressiv behandling av de som behandles Få færre steder som behandler kuraov prostatacancer Årlig klinisk evaluering av behandlingssenterne Se8e sterkere krav Ol disse senterne Oppre8e klinisk databases med pasientrapportert bivirkninger