Medikamentell behandling ved prostatakre4 med spredning. Arne Berg Spesialist i onkologi og ph.d. Overlege ved Drammen sykehus

Transkript

1 Medikamentell behandling ved prostatakre4 med spredning Arne Berg Spesialist i onkologi og ph.d. Overlege ved Drammen sykehus Den nasjonale prostatakre4dagen 3. november 2014

2 Opplysningskrav Enkeltstående rådgivningsoppdrag ( Advisory boards ) Bayer Astellas

3 Hovedbudskap En økende mengde legemidler gir menn som har prostatakre4 med spredning mulighet Jl å leve bedre og lenger enn før

4

5 Forløp ved prostatakre4 med spredning Diagnose Kastrasjonsfølsom fase Kastrasjonsbehandling Effekt hos >90% Effektvarighet > 2.8 år hos halvparten Noen har varig effekt >20 år Omlin. Eur Urol 2013 Kastrasjonsresistent fase Ingen eller få symptomer (PSA- sjgning/ Radiologisk utvikling) Død Symptomer Smerter Redusert funksjonsnivå VekVap Generell svekkelse Etc

6 Livsforlengende medikamenter ved kastrasjonsresistent prostatakre4 med spredning Taxotere Tannoc NEJM Petrylak NEJM Fosså Eur Urol 2007 Jevtana De Bono Lancet 2010 ZyJga De Bono NEJM Fizazi Lancet Oncol Ryan NEJM Xtandi Scher NEJM Beer NEJM 2014 Xofigo Parker NEJM 2013 Provenge* Kantoff NEJM 2010 *Ikke godkjent i Norge pr. nov 2014

7 Eksempel 1: Sekvensiell behandling Mann 58 år: Prostatakre4 med spredning Jl lymfeknuter Kastrasjonsbehandling med effekt i ca 3 år 61 år: Sykdomsutvikling (kastrasjonsresistens) Vekst av lymfeknuter Påvist spredning Jl skjelev Raskt sjgende PSA

8 TAXOTERE ZYTIGA JEVTANA XTANDI PSA Godt funksjonsnivå. Smertefri. * Delvis jobb. Samvær med barn og barnebarn LeveJd fra diagnose: 5 år og 4 mnd LeveJd med god livskvalitet: 5 år og 2 mnd Eksempel 1 *Økende smerter Fallende funksjonsnivå Død juli år gammel

9 Eksempel 2: Langvarig effekt av ev enkelt medikament 70 år: Lokalisert prostatakre4 Radikal strålebehandling 82 år: Påvist spredning Jl skjelev Kastrasjonsbehandling 84 år: Økende spredning i skjelev og lymfeknuter samt PSA- sjgning (kastrasjonsresistens) Hjemmeboende Godt liv sammen med kona Økende symptomer: SJvhet i kroppen og milde smerter. MåVe ha hjelp for å komme opp av senga, men oppe og i akjvitet gjennom dagen LiV glemsk Risikabelt med cellegi4 pga alder og svekket funksjonsnivå

10

11 Eksempel 2: Behandling Strålebehandling mot krijsk område i ryggen Oppstart ZyJga + prednisolon Status ever 3 måneder: Normalisering av lymfeknuter. Normalisering av nyrebekken Delvis normalisering av skjeleqorandringer PSA- fall Mindre smerter, men fortsav SJv som en stokk. Status ever ev år: Ingen smerter. Myk og fin i kroppen. Bedre funksjon enn for ev år siden måker snø og bærer ved. Ingen egenopplevde bivirkninger av ZyJga/prednisolon. PSA 0,8.

12 Kostnad pr kvalitetsjustert leveår er ikke det samme som fakjske kostnader VG nett : Ipilimumab, som forlenger livet for pasienter med føflekkreft, har en prislapp på kroner per «kvalitetsjusterte leveår». Abirateron, som skal hjelpe pasienter med prostatakreft, koster ( FakJsk momsjustert kostnad abiraterone mars 2013: 32168/4 X 52 = X 0,75 = pr år

13 Prostatakre4 med spredning - Hovedpunkter Behandlingsmål: Livsforlengelse OppreVholde funksjonsnivå/livskvalitet UtseVe symptomutvikling Bedre eksisterende symptomer En økende mengde legemidler bidrar Jl at pasienter lever lenger og bedre med sykdommen enn før. Den samlede effekten kan ha stor betydning selv når effektvarigheten av hvert enkelt medikament kan være begrenset (eksempel 1). Enkeltmedikamenter kan potensielt gi langvarig sykdomskontroll med få egenopplevde bivirkninger (eksempel 2). Beregnet pris pr. kvalitetsjustert leveår er en teorejsk størrelse som kan avvike betydelig fra fakjsk kostnad.