Analyse av troponin T, NT-proBNP og D-dimer Større trygghet rundt diagnostikk av hjerte- og karlidelser i primærhelsetjenesten

Transkript

1 Analyse av troponin T, NT-proBNP og D-dimer Større trygghet rundt diagnostikk av hjerte- og karlidelser i primærhelsetjenesten

2

3 Viktig diagnostisk supplement i primærhelsetjenesten Bruk av troponin T, NT-proBNP og D-dimer i primærhelsetjenesten gir større diagnostisk treffsikkerhet. Implementering av troponin T, NT-proBNP og D-dimer testing på legekontoret økte andelen korrekt diagnostiserte kardiovaskulære tilstander fra 60 % til 76 % 1. Målt direkte på legekontoret vil troponin T kunne sannsynliggjøre en hjerteinfarkt-diagnose NT-proBNP kunne avhjelpe diagnostikk og oppfølging av hjertesvikt en negativ D-dimer kunne gjøre diagnose på dyp venetrombose eller lungeemboli mindre sannsynlig Rask avklaring rundt diagnose vil kunne sikre henvisning til videre behandling uten unødige forsinkelser. Riktig Feil p=0,001 n=53 24,3 % n=61 40,4 % n=165 75,7 % n=90 59,6 % Med POC system Klinisk vurdering alene Ref. 1

4 Svært enkel prosedyre Svært enkel prosedyre Pålitelige resultater med god korrelasjon til lab-metode på troponin T, NT-proBNP og D-dimer * Resultater på kun 8-12 minutter * se pakningsvedlegg til aktuell testparameter.

5 Bruk av troponin T Analyse av troponin T på legekontoret kan være et verdifullt diagnostisk hjelpemiddel hos pasienter med brystsmerter. Brystsmerter er en vanlig problemstilling på legekontoret. Andelen med et akutt hjerteinfarkt blant disse er lav. EKG er ikke alltid tilstrekkelig alene til å påvise akutt ischemi. Troponin T utgjør en essensiell del av diagnostikken av akutt hjerteinfarkt i henhold til gjeldende retningslinjer 2. Pasienter med forhøyet troponin T skal henvises til sykehus for akutt behandling. Det totale kliniske bildet må alltid være avgjørende for videre håndtering av pasienten og vil ikke kunne basere seg på en laboratorieanalyse alene. Referanseintervaller Troponin T-konsentrasjon Resultat vist på skjermen Kommentarer < 50 ng/l Trop T < 50 ng/l Akutt myokardinfarkt ikke sannsynlig, men fortsatt mulig. På bakgrunn av den kliniske vurderingen, gjenta analysen (f.eks. etter 3-6 timer) for å påvise en stigning i konsentrasjonen av troponin T. Mellom 50 ng/l og 100 ng/l Mellom 100 ng/l og 2000 ng/l Trop T ng/l F.eks. Trop T 900 ng/l Akutt myokardinfarkt mulig. Gjenta analysen på bakgrunn av den kliniske vurderingen for å påvise en stigning i konsentrasjonen av troponin T (i henhold til retningslinjene). Søk etter differensialdiagnose og andre årsaker til stigning i troponin T. Akutt myokardinfarkt sannsynlig. Vurder differensialdiagnose for andre årsaker til stigningen i troponin T. > 2000 ng/l Trop T > 2000 ng/l Akutt myokardinfarkt meget sannsynlig. Vurder differensialdiagnose for andre årsaker til stigningen i troponin T. * pakningsvedlegg Cardiac T Quantitative

6 Bruk av NT-proBNP Måling av natriuretiske peptider er et viktig diagnostisk hjelpemiddel ved mistanke om hjertesvikt 3. Det kan også være et nyttig verktøy i oppfølgingen av pasienter med kjent kronisk hjertesvikt 4. Forhøyede verdier av natriuretiske peptider er et uttrykk for økt stress på myokardveggen. Lave verdier av natriuretiske peptider tilsier lav risiko for hjertesvikt hos ubehandlede pasienter 3. Det totale kliniske bildet må alltid være avgjørende for videre håndtering av pasienten og vil ikke kunne basere seg på en laboratorieanalyse alene. NT-proBNP ved diagnostikk av hjertesvikt Mistenkt hjertesvikt på grunn av symptomer og tegn Medisinsk historikk, fysisk undersøkelse, EKG, røntgen og NT-proBNP Natriuretiske peptider 125 pg/ml ( < 15 pmol/l) Natriuretiske peptider > 125 pg/ml ( > 15 pmol/l) Kronisk hjertesvikt lite sannsynlig (NPV* > 97%) Videre undersøkelse med ekkokardiografi eller andre metoder Figur i henhold til retningslinjer fra European Society of Cardiology (2005) * NPV = negativ prediktiv verdi NT-proBNP ved monitorering av pasienter med kjent hjertesvikt Bidrar til optimalisering av behandling av pasienter med kronisk hjertesvikt. Forhøyede NT-proBNP verdier under pågående behandling kan indikere suboptimal effekt og behov for ekstra oppfølging og intensivert behandling. Flere studier har vist reduksjon i antall kardiovaskulære hendelser og død når NT-proBNP brukes til å styre hjertesviktbehandling sammenliknet med tradisjonell oppfølging 5+6. Optimal strategi for behandlingsmål og hvor hyppig testing bør gjøres i oppfølgingen av hjertesviktbehandling er ikke klart definert.

7 Bruk av D-dimer Kvantitativ måling av D-dimer gir en pålitelig test med høy negativ prediktiv verdi. D-dimer kan være et nyttig diagnostisk hjelpemiddel hos pasienter med mistenkt dyp venetrombose eller lungeemboli. Hos pasienter med lav pre-test sannsynlighet for sykdom vil en negativ test på D-dimer kunne bidra til å utelukke dyp venetrombose eller lungeemboli. Hos pasienter med høy pre-test sannsynlighet for sykdom anbefales supplerende undersøkelser for å sikre rett diagnose 7. Pre-test sannsynlighet Lungeemboli: Klinisk variabel Verdi Aktiv kreftsykdom (pågående behandling i løpet av siste 6 måneder eller palliative) 1 Kirurgi eller sengeliggende 3 dager i løpet av siste 4 uker 1,5 Historie med dyp venetrombose eller lungeemboli 1,5 Hemoptyse (blodtilblandet oppspytt) 1 Hjerterytme > 100 slag/min 1,5 Lungeemboli vurdert til å være den mest sannsynlige diagnosen 3 Symptomer og tegn forenlig med dyp venetrombose 3 > 6 poeng = høy sannsynlighet, 2-6 poeng = moderat sannsynlighet, < 2 poeng = lav sannsynlighet Dyp venetrombose: Klinisk variabel Verdi Aktiv kreftsykdom (pågående behandling i løpet av siste 6 mnd. eller palliative) 1 Paralyse, parese eller nylig gipsing av underekstremitet 1 Sengeliggende > 3 dager eller kirurgi med generell eller regional anestesi i løpet av de 12 siste uker 1 Lokalisert ømhet langs det dype venesystemet 1 Hevelse av hele leggen 1 > 3 cm større omkrets på symptomatisk legg målt 10 cm under tuberositas tibia 1 Pitting ødem i symptomatisk legg 1 Kollaterale overflatiske vener (ikke-varikøse) 1 Tidligere dokumentert DVT 1 Alternativ diagnose minst like sannsynlig som DVT -2 3 poeng = høy sannsynlighet, 1-2 poeng = moderat sannsynlighet, 0 poeng = lav sannsynlighet Referanser 1 Tomonaga et al, BMC Fam Pract Mar 24;12:12 2 Thygesen et al. Circulation 2012;126: Wright et al. J Am Coll Cardiol Nov 19;42(10): Troughton og Richards, Am J Cardiol 2008;101(3A):(72-75) 5 Januzzi et al. Arch Cardiovasc Dis.2012;105(1): Felker et al. Am Heart J 2009; 158: Quaseem et al. Ann Intern Med. 146(6): 454-8

8 COBAS and LIFE NEEDS ANSWERS er varemerkene til Roche Roche Roche Diagnostics Norge AS Postboks 6610 Etterstad, 0607 Oslo Norge V