Onkologisk radiologi: Presentasjon av virksomhet. Emnekurs radiologi Rogaland 2018 Michael Schubert

Transkript

1 Onkologisk radiologi: Presentasjon av virksomhet Emnekurs radiologi Rogaland 2018 Michael Schubert

2 En som kan alt selv

3 eller et team?

4 Økt arbeidsmengde 1. Øker i antall undersøkelser 2. Øker i snitt 3. Øker i komplexitet 4. Økte krav til subspesialisert kompetanse

5 Antall snitt per CT thorax 2003 = = = 1000

6 Øker i antall undersøkelser En eksempel: Cancer side undersøkelser siden derav 21 CT

7 Økning pga Helsedirektoratet 1. ca 6 uker etter avsluttet torakal strålebehandling Eventuelt CT 2. 6, 12, 18 og 24 måneder etter avsluttet kurativ behandling: CT toraks m/øvre abd. med intravenøs kontrast 3. 3, 4 og 5 år: CT toraks lavdose uten intravenøs kontrast

8 Øker i antall undersøkelser Kortere intervaller

9 Øker i antall undersøkelser Lange intervaller

10 Økte krav til subspesialisert kompetanse

11

12 Økt behov Mulighet for å produsere både mer og bedre kvalitet Mer arbeid Mulighet for spesialisering Mer arbeidskraft

13 Hva er bedre?

14 Presentasjon av onkologisk radiologi virksomhet Demonstrasjon CT veiledet intervensjon Bistand til Onkologer Stråleterapi PET Responsevaluering Metastasert melanom Lymfom / hematologi

15 Presentasjon av onkologisk radiologi virksomhet Demonstrasjon CT veiledet intervensjon Bistand til Onkologer Stråleterapi PET Responsevaluering Teamarbeid

16 Samarbeid med stråleterapi

17 FDG-PET / CT

18

19 Samarbeid med nukleærmedisiner

20 Onkologer Hematologer Demonstrasjon

21 CT veiledet biopsi

22

23 Recist 1.1 Standardisert metode for å måle tumormasse Objektivt mål på behandlingsrespons Komplet resons CR Partiell Respons PR Stabil SD Progresjon PD

24 MR vs CT tilsynelatende tilkommede lesjoner Arteriell vs venøs fase: Hypervaskulære metastaser - tilsynelatende flere, kan få andre mål Viktig: Samme teknikk ved ny evaluering.

25 Målbare lesjon Må være presis målbare i minst 1 dimensjon, med minimal størrelse på 10 mm CT 10 mm klinisk us 20 mm rtg thorax Lymfeknuter (lk), kortakse (ax): Forstørret/målbar 15 mm Stor pil: Målbar lk Liten pil: Ikke målbar lk

26 Target lesjoner Målbar sykdom maks 5 lesjoner, og maks 2 pr organ Sum av diameter

27 Non-target lesjoner Ikke målbare lesjoner Målbare lesjoner, dersom mer enn 5

28 Responskriterier Targetlesjoner: Komplett respons (CR): Alle targetlesjoner borte/normalisering av lymfeknuter (<10 mm) Partiell respons (PR): 30 % reduksjon i overall tumor burden vs baseline Progressiv sykdom (PD): 20 % økning + 5 mm absolutt reduksjon i sum av diametere vs minste mål tidligere. Tilkommede lesjoner Stabil sykdom (SD): Oppfyller ikke PR eller PD. Vs minste mål tidligere.

29 Responskriterier Targetlesjoner: Komplett respons (CR): Alle targetlesjoner borte/normalisering av lymfeknuter (<10 mm) Partiell respons (PR): 30 % reduksjon i overall tumor burden vs baseline Progressiv sykdom (PD): 20 % økning + 5 mm absolutt reduksjon i sum av diametere vs minste mål tidligere. Tilkommede lesjoner Stabil sykdom (SD): Oppfyller ikke PR eller PD. Vs minste mål tidligere.

30 Noen Responsevaluerings kriterier RECIST 1.1 WHO criteria Choi response evaluation criteria in solid tumours indikasjon De fleste solide tumores foreldet GIST mrecist Modified RECIST HCG PERCIST irrecist Lugano Classification Positron Emission Tomography Response Criteria in Solid Tumors immune-related response criteria For PET Ved immuntherapi Lymfom

31 Presentasjon av onkologisk radiologi virksomhet Demonstrasjon CT veiledet intervensjon Bistand til Onkologer Stråleterapi PET Responsevaluering Teamarbeid

32 Tverrsnittlesjon Skjelettmetastaser. Virvel kollapser. Bløtdelskomponent. Paraspinale tumores f.eks lymfom, sarkom, lungetumor CT: Lytisk metastase med prevertebral bløtdelshevelse. MR: Kompresjon av ryggmargen.

33 Vena cava superior-syndrom Oftest lungekreft, lymfom Direkte innvekst eller kompresjon SVC trombedannelse obstruksjon SVC manglende venøs drenasje hode/hals/overekstremiteter Klinikk: Hvor rask utvikling, alvorlighetsgrad, ytterligere trombedannelse, kollateraler Stenting. Øh?

34 Oppløsning ( spatial resolution) Luft og kalk Fett versus vann Rtg CT MR

35 Best oppløsning?

36 CT ved Myelomatose

37 CT ved myelomatose God på lytiske lesjoner Greit nok på lunge

38 CT ved myelomatose God på lytiske lesjoner Dårlig på blødvev

39 Overlevelsen er ca. doblet!

40 Februar 2016

41 Juni 2016

42 Juli 2016

43 September 2017

44 5 års overlevelse lungekreft UK 10.1% 13.3% Danmark 12.3% 16.6% Germany Norge The Lancet, Published Online January 30, S (17)

45 5 års overlevelse lungekreft UK 10.1% 13.3% Danmark 12.3% 16.6% Germany 16.9% 18.3% Norge 15.9% 19.0 % The Lancet, Published Online January 30, S (17)

46 5 års overlevelse lungekreft UK 10.1% 13.3% Danmark 12.3% 16.6% Germany 16.9% 18.3% Norge 15.9% 19.0 % Sweden 16.6% 19.5% Canada 18.5% 20.6% The Lancet, Published Online January 30, S (17)

47 Spørsmål? Vel hjem