Radiologiske metoder. U-kurs thoraxkirurgi Trond Mogens Aaløkken Radiologisk avdeling

Transkript

1 Radiologiske metoder U-kurs thoraxkirurgi Trond Mogens Aaløkken Radiologisk avdeling

2 Modaliteter Røntgen thorax Angiografi CT MR

3 Modaliteter Røntgen thorax Angiografi CT MR

4 Modaliteter Røntgen thorax Angiografi CT MR

5 Modaliteter Røntgen thorax Angiografi CT MR

6 Modaliteter Røntgen thorax Angiografi CT MR

7 Modaliteter Røntgen thorax Angiografi CT MR

8 MR Følsom for respirasjon og bevegelse Begrenset mulighet for overvåkning og behandling OK oppløsning Fremstiller ikke kalk Tilgjengelighet, kostnader Nefrogen systemisk sklerose ved nyresvikt Ikke ioniserende stråler

9 MR aorta, indikasjoner Medfødt aortasykdom Vaskulitter Intramuralt hematom (Aneurisme, kronisk disseksjon)

10 Modaliteter Røntgen thorax Angiografi CT MR

11 CT aorta God geometrisk (romlig) oppløsning Rask, lite invasiv Lite operatøravhengig Tilgjengelig Hele thorax-volumet fremstilles Muligheter for manipulering av rådata

12 CT aorta God geometrisk (romlig) oppløsning Rask, lite invasiv Lite operatøravhengig Tilgjengelig Hele thorax-volumet fremstilles Muligheter for manipulering av rådata

13 CT aorta God geometrisk (romlig) oppløsning Rask, lite invasiv Lite operatøravhengig Tilgjengelig Hele thorax-volumet fremstilles Muligheter for manipulering av rådata Ioniserende stråler Kontrastmidde l intravenøst

14 CT aorta, teknikk Tilstrekkelig mengde kontrastmiddel iv. Akutt aortasykdom: Også pre-k Tette snitt Multidetektor-CT (MDCT)

15 CT aorta, teknikk Tilstrekkelig mengde kontrastmiddel iv. Akutt aortasykdom: Også pre-k Tette snitt Multidetektor-CT (MDCT)

16 CT aorta, teknikk Tilstrekkelig mengde kontrastmiddel iv. Akutt aortasykdom: Også pre-k Tette snitt Multidetektor-CT (MDCT) 1 mm 7 mm

17 CT aorta, teknikk Tilstrekkelig mengde kontrastmiddel iv. Akutt aortasykdom: Også pre-k Tette snitt Multidetektor-CT (MDCT)

18 CT aorta, teknikk Tilstrekkelig mengde kontrastmiddel iv. Akutt aortasykdom: Også pre-k Tette snitt Multidetektor-CT (MDCT)

19 CT aorta, teknikk Tilstrekkelig mengde kontrastmiddel iv. Akutt aortasykdom: Også pre-k Tette snitt Multidetektor-CT (MDCT) Spiral-CT MDCT

20 CT aorta, teknikk Tilstrekkelig mengde kontrastmiddel iv. Akutt aortasykdom: Også pre-k Tette snitt Multidetektor-CT (MDCT) Spiral-CT MDCT

21 CT aorta, teknikk Tilstrekkelig mengde kontrastmiddel iv. Akutt aortasykdom: Også pre-k Tette snitt Multidetektor-CT (MDCT) Spiral-CT MDCT

22 MultiDetektor-CT MDCT Spiral-CT Multidetektor-CT Fire kanaler

23 MultiDetektor-CT MDCT Spiral-CT 64-snitts MDCT

24 MultiDetektor-CT MDCT 1 simultant snitt 64 simultane snitt Opp til 3x rotasjonshastighet Opp til 192x opptakslengde

25 CT aorta Axialt Multplanar reformatting MPR Sagittalt

26 CT aorta Axialt Multplanar reformatting MPR Sagittalt

27 MultiDetektor-CT MDCT

28 MultiDetektor-CT MDCT

29 MultiDetektor-CT MDCT

30 MultiDetektor-CT MDCT

31 MultiDetektor-CT MDCT

32 MultiDetektor-CT MDCT

33 MultiDetektor-CT MDCT

34 CT aorta EKG-styrt opptak

35 CT aorta EKG-styrt opptak

36 CT aorta Disseksjon Aneurisme Intramuralt hematom Penetrerende atherosklerotisk ulcus

37 CT aorta Disseksjon Aneurisme Intramuralt hematom Penetrerende atherosklerotisk ulcus 2003;23:S93-S110.

38 A-disseksjon

39 A-disseksjon

40 A-disseksjon

41 A-disseksjon Postop.

42 B-disseksjon

43 B-disseksjon

44 B-disseksjon

45 B-disseksjon

46 B-disseksjon

47 B-disseksjon

48 B-disseksjon

49 B-disseksjon

50 Ekte eller falskt lumen? Nebb-form (falskt)

51 Ekte eller falskt lumen? Nebb-form (falskt) Intimakalk (ekte)

52 Ekte eller falskt lumen? Nebb-form (falskt) Intimakalk (ekte) Linseform (ekte)

53 Ekte eller falskt lumen? Nebb-form (falskt) Intimakalk (ekte) Linseform (ekte) Størrelse

54 Ekte eller falskt lumen? Nebb-form (falskt) Intimakalk (ekte) Linseform (ekte) Størrelse Sirkulasjon, trombedannelse

55 Trombosering av falskt lumen Før Senere

56 Trombosering av falskt lumen Før Senere

57 Trombosering av falskt lumen Før Senere

58 Trombosering av falskt lumen Før Senere

59 Trombosert falskt lumen eller mural trombe? Trombosert falskt lumen Mural trombe

60 Trombosert falskt lumen eller mural trombe? Spiralform (trombosert falskt lumen) Trombosert falskt lumen Konstant relasjon til aortavegg (trombe) Intimakalk perifert (trombe) Mural trombe

61 Trombosert falskt lumen eller mural trombe? Spiralform (trombosert falskt lumen) Trombosert falskt lumen Konstant relasjon til aortavegg (trombe) Intimakalk perifert (trombe) Irregulær (trombe) Glatt (trombosert falskt lumen) Mural trombe

62 Intramuralt hematom (IMH) Disseksjon Aneurisme Intramuralt hematom Penetrerende atherosklerotisk ulcus Trombosert falskt lumen Intramuralt hematom

63 Intramuralt hematom (Aortadisseksjon uten intimarift) Uten IVK Med IVK

64 Intramuralt hematom Uten IVK

65 Intramuralt hematom Uten IVK Med IVK

66 Intramuralt hematom Uten IVK Med IVK

67 Intramuralt hematom Uten IVK Disseksjon Med IVK

68 Intramuralt hematom Ingen intima-flap Ingen oppladning i falskt lumen på kontrastmiddelforsterket CT Høyattenuasjonsområde på CT før kontrastmiddel Intramurale hematomer kan være vanskelige å skille fra disseksjoner med trombosert falskt lumen. Men IMH har ikke spiralform Uten IVK Med IVK

69 Intramuralt hematom Intramurale hematomer kan progrediere til ekte disseksjon 1 uke senere

70 Definitiv diagnostikk av intramurale hematomer gjøres med MR Bluemke, editorial i Radiology 1997; 204:319

71 Penetrerende atherosklerotisk ulcus Disseksjon Aneurisme Intramuralt hematom Penetrerende atherosklerotisk ulcus 1. Atherom

72 Penetrerende atherosklerotisk ulcus 2. Ulcerasjon begrenset til intima

73 Penetrerende atherosklerotisk ulcus 3. Mediahematom med potensielt falskt aneurisme

74 Penetrerende atherosklerotisk ulcus 3. Mediahematom med potensielt falskt aneurisme

75 Penetrerende atherosklerotisk ulcus 3. Mediahematom med potensielt falskt aneurisme

76 Penetrerende atherosklerotisk ulcus 4. Ruptur transmuralt

77 Penetrerende atherosklerotisk ulcus

78 Penetrerende atherosklerotisk ulcus Eldre pasienter Arcus og descendens Sakkulære aneurismer forårsakes av penetrerende atherosklerotiske ulcerasjoner CT-funn overlapper med IMH og disseksjoner 4. Ruptur transmuralt

79 Aneurismer Disseksjon Aneurisme Intramuralt hematom Penetrerende atherosklerotisk ulcus

80 Aneurismer Disseksjon Aneurisme Intramuralt hematom Penetrerende atherosklerotisk ulcus

81 Aneurismer Disseksjon Aneurisme Intramuralt hematom Penetrerende atherosklerotisk ulcus

82 Aneurismer Disseksjon Aneurisme Intramuralt hematom Penetrerende atherosklerotisk ulcus

83 Aneurismer

84 Aneurismer

85 Aneurismer

86 Bildediagnostikk av aortasykdommer Korteste målte diameter er den riktigste CT vil nesten alltid være beste valg Ioniserende stråler Potensielt nyretoksisk kontrastmiddel MR har dårligere oppløsning Nefrogen systemisk sklerose Intramuralt hematom Intramurale hematomer overlapper i bildediagnostikk med disseksjoner Atherosklerotiske ulcerasjoner overlapper i bildediagnostikk med sakkulære aneurismer

87 Takk for oppmerksomheten