Asfyksi og hypotermi. Hanne Farstad Overlege Barne- og ungdomsklinikken, St. Olavs Hospital

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Asfyksi og hypotermi. Hanne Farstad Overlege Barne- og ungdomsklinikken, St. Olavs Hospital"

Astrid Espeland
8 år siden
Visninger:

1 Asfyksi og hypotermi Hanne Farstad Overlege Barne- og ungdomsklinikken, St. Olavs Hospital

2 Asfyksi - begreper Anoksi Hypoksi Iskemi Hypoksisk - ischemisk encephalopati

3 Apgar score Hjertefrekvens Respirasjon Musketonus Reaksjon Hudfarge Poeng Til sammen 0 10

4 Resuscitering Avtørring og stimulering I gamle dager: varme! Ventilering Hjertekompresjon Intubering Adrenalin Volum, blod Hva var årsaken?

5 Avslutte resuscitering? Ingen hjerteaksjon etter 20 min Ingen egenrespirasjon etter 30 min

6 Asfyksi - effekter Hjerneskade Hjerteskade Lungeskade Nyreskade Binyreskade Mage-tarm skade Metabolske og hematologiske skader

7 Hjerneskade Blødning Infarkt Kramper Ødem Hypotoni Hypertoni Tap av hjernevev Forsinket utvikling, CP, hørselstap, synsnedsettelse, lærevansker, osv

8 Hjerteskade Myocardischemi Dårlig kontraktilitet Lavt BT Tricuspidalinsufficiens Hjertesvikt

9 Lungeskade Persisterende føtal sirkulasjon Lungeblødning RDS Meconiumaspirasjon kan være komplikasjon til asfyksi og gi uttalte lungeproblemer

10 Nyre- og binyreskade Nyre Tubulær nekrose Cortical nekrose Binyre Blødning Elektrolyttforstyrrelser Stresshormonsvikt -cortison/adrenalin

11 Mage-tarmskade Magesår Perforasjon Nekrose

12 Metabolsk skade SIADH Hyponatremi Hypokalemi Hypoglykemi Hypocalcemi Myoglobinuri

13 Hematologiske skader Anemi pga blødning Trombocytopeni Disseminert intravasal coagulasjon

14 Årsaker Maternell blødning Placentasvikt Langvarig fødsel Føtomaternell transfusjon Transfusjonssyndrom Pre-, dys- og postmaturitet

15 Behandling Respirator Væske, ernæring Volum, pressor Blod, trombocytter Buffer Evaluere alvorlighetsgrad EEG, aeeg Cerebral MR

16 Pause

17 Asfyksi Asfyksi ved fødsel kan gi alvorlig hjerneskade eller død Alvorlig skade/dødsfall på ellers friske barn er en tragedie Forekomst av alvorlig asfyksi avtagende med bedre perinatal omsorg og overvåkning I de fleste organer er asfyksikaden reversibel, men hjernen har dårlig evne til reparasjon Tilstanden etter fødsel kalles hypoksisk-iskemisk hjerneskade (HIE)

perinatal omsorg og overvåkning I de fleste organer er asfyksikaden reversibel, men hjernen

18 Risikofaktorer for hypoksisk-iskemisk hjerneskade Metabolsk acidose i navlesnor (ph<7.0/be<-16) Lav Apgar ( 5 ved 10 min.) Nevrologiske symptomer etter fødselen (Neonatal Encefalopati) Forsinket oppstart av spontan respirasjon (behov for ventilasjonsstøtte) Nedsatt bevissthet Hypotoni Svake eller utslokkete reflekser (suge-/brekningsrefleks) Kramper EEG/aEEG Cerebral MR

) Nevrologiske symptomer etter fødselen (Neonatal Encefalopati) Forsinket oppstart av

19 HIE-gradering: Sarnat & Sarnat 1976 Grad 1 mild Våken og irritabel, normoton, livlige reflekser og aktivitet, normalt EEG; varighet <24 timer God prognose Grad 2 moderat Trøtt, lite spontanaktivitet, reduserte reflekser, kramper, patologisk EEG; var 2-14 dager God prognose hvis varighet <5-7 dager Grad 3 alvorlig Komatøs, ingen spontanaktivitet eller reflekser, apnétendens, lite kramper, EEG svært patologisk/flatt; varer uker/mnd 50% mortalitet, overlevende får alvorlig skade

patologisk EEG; var 2-14 dager God prognose hvis varighet <5-7 dager Grad 3 alvorlig Komatøs, ingen spontanaktivitet

20 Standard behandling Symptomatisk Overvåkning og behandling av nyresvikt, hjertesvikt, lungesvikt og metabolske forstyrrelser Medikamentell krampebehandling Bildediagnostikk og nevrofysiologiske undersøkelser mtp prognose Oppfølging habilitering Stor usikkerhet hos foreldre

Medikamentell krampebehandling Bildediagnostikk og nevrofysiologiske

21 There is evidence from the eight randomised controlled trials included in this systematic review (n = 638) that therapeutic hypothermia is beneficial to term newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy. Cooling reduces mortality without increasing major disability in survivors. The benefits of cooling on survival and neurodevelopment outweigh the short-term adverse effects. Cochrane Database Syst Rev Oct 17;(4):CD003311

22 Hypoksisk ishemisk insult CBF Primær energisvikt, ATP Reperfusjon Latensfase Reetablert ATP-produksjon Sekundær energisvikt Kramper Cytotoksisk ødem Excitotoxiner Nekrose og apoptose

23 Terapeutisk hypotermi Nedsetter hjernens metabolisme Sekundært: Laktat Intracellulært kalsium Depolarisering av cellemembraner og frigjøring av eksitatoriske aminosyrer (glutamat) Nedbrytning av cellemembraner og akkumulering av frie fettsyrer Økt produksjon av nitrogenoxid Frie oksygenradikaler Apoptose Nekrose

24 Kjølemetoder Selektiv hodekjøling Helkroppskjøling

25 Terapeutisk hypotermi - praksis Brukes nå i hele den vestlige verden Er med i ILCOR sine siste retningslinjer (2010) GA >35 uker Hode- eller helkropp Oppstart innen 6 timer etter fødsel jo før, jo bedre (<3 timer) Kjernetemp Varighet 72 timer Bør kombineres med romluft ved resuscitering De fleste anbefaler sentralisering til universitetssykehus Viktig med god oppfølging for kvalitetskontroll

26 Nasjonal prosedyre (1) Inklusjonskriterier A. Gestasjonsalder 36 uker og minst en av følgende: Apgar score 5 ved 10 min Behov for overtrykksventilasjon 10 min etter fødselen PH < 7.00 i navlearterieblod eller i arterieblod innen 60 min etter fødselen BE < -16 i navlearterieblod eller arterieblod innen 60 min etter fødselen Barn som fyller kriteriene under punkt A undersøkes nøye for å avklare om de fyller nevrologiske kriterier nevnt under punkt B.

27 Nasjonal prosedyre (2) Inklusjonskriterier B. Moderat til alvorlig encefalopati, med symptomer i form av forandret våkenhet/bevissthet (sløvhet/letargi, fjernhet/stupor eller reaksjonsløshet/koma) og minst en av følgende: muskelhypotoni unormale senereflekser eller øye- eller pupillereflekser svak eller manglende sugerefleks kramper Dersom et barn fyller kriteriene under A og B, anbefales oppstart med hypotermi.

28 Lokal praksis Et eller flere A kriterier: Neonatal bakvakt skal kontaktes Vurdering av nevrologi ved 30 og 60 min, senere hver time inntil sedert aeeg på alle; brukes for å avgjøre hypotermi ved tvil Før det er besluttet å kjøle; kontinuerlig rectal temp måler og kjernetemperatur senkes passivt (evnt. aktivt) til ca. 35 Når kjøling er besluttet: Sedasjon/analgesi; (vanligvis) intubasjon Navlevene- og arteriekateter Blærekateter Oppvarming etter 72 timer MR dag 5-7 Oppfølging til skolealder i tverrfaglig team

31 Bivirkninger Trombocytopeni Sinusbradycardi (normalt med HR /min.) Subcutan fettvevsnekrose Hypovolemi (Infeksjon?) Bieffekter av sedasjon/analgesi og selve behandlingsutstyret

32 Kjøling i lavkostland

Like dokumenter

Hypotermi etter fødselsasfyksi. 15.04.2015 Ragnhild Støen Avdelingssjef Nyfødt Intensiv St. Olavs hospital

Hypotermi etter fødselsasfyksi 15.04.2015 Ragnhild Støen Avdelingssjef Nyfødt Intensiv St. Olavs hospital 1 «Fødselsasfyksi» - definisjoner Ingen enhetlig definisjon NO CRY AT BIRTH 2 «Fødselsasfyksi»