Forekomsten av delirium i to norske intensivavdelinger. GF2010 Hilde Wøien

Transkript

1 Forekomsten av delirium i to norske intensivavdelinger

2 Hvordan defineres delirium Delirium: En bevissthetsforstyrrelse karakterisert ved akutt debut og fluktuerende forløp av sviktende kognitiv funksjon, slik at pasientens evne til å motta, behandle, lagre og gjenkalle informasjon er markant redusert. Delirium utvikler seg over en kort periode (timer til dager), er vanligvis reversibelt, og er en direkte konsekvens av en medisinsk tilstand, stoff-forgiftning eller -abstinens, bruk av medikamenter, toksin eksponering eller en kombinasjon av disse faktorene. Tenk: rask debut, uoppmerksomhet, uklar bevissthet (desorientert), ofte forverring på natt, fluktuerende.

3 Forekomsten av delirium i intensivavdeling 16-89% av intensivpasientene opplever delirium, men det oppdages ikke i det daglige. OBS hypoaktiv form for delirium! Lett å overse. Ref. Devlin et al 2007; Ely et al 2001; Girard et al 2008; Pun et al 2005

4 Undergrupper av delirium Blandingsform; pasienten veksler mellom hyperaktiv og hypoaktiv form for delirium -54% Rent hypoaktivt delirium 43,5% Rent hyperaktivt delirium 1,6% Ref. Peterson et al 2006; Pandharipande et al 2007 Subsyndromal delirium Ref. Ouimet et al 2007

5 Kliniske risikofaktorer Alder & Baseline kognitiv svikt (>75år, demens) Kjønn (menn) Sensorisk svikt (visuellt) Immobilitet & fysiske hindringer (spes. det å binde pasienten) Eksogene (medikamenter) & Endogene faktorer (serum antikolinerg aktivitet) Søvnforstyrrelser (serum melatonin) Over sedering (daglig vekking studier) Smerte (pre- og postoperativt) Sykdommens alvorlighetsgrad

6 Hvorfor er det viktig å identifisere utvikling av delirium hos intensivpasienter? Pasienter som utvikler delirium kan få lengre sykehusopphold og tre ganger økning i 6-måneders mortalitet Det er en sammenheng mellom delirium og langtids kognitiv svikt, sviktende egenomsorgskapasitet og redusert livskvalitet Utvikling av delirium kan være et tegn på forverring i grunnsykdom Ely et al 2004; Ely et el 2001; Girard et al 2007; Pandharipande et al 2008; Pisani et al 2009; Quimet et al 2007

7

8 Ikke-medikamentell behandling Klinisk behandling; opprettholde systolisk BT>90 mmhg, SaO2 >90%, behandle underliggende metabolske endringer og infeksjoner Sørg for at pasienten har briller og høreapparat ved behov Oppmuntre pasienten til kommunikasjon og reorienter han/hun med jevne mellomrom. Ha noen av pasientens kjente ting fra hjemmet på rommet eks bilder, bruk TV, musikk mm aktivt Kontinuitet i sykepleiepersonalet SØVN - lys av/på, døgnrytme, minimalisere støy Tidlig og jevnlig mobilisering

9

10 Medikamentell behandling Behandle årsaken til forvirring Behandle smerte Behandle angst Sørge for gode rammer for søvn Behandle psykose/ delirium - Haldol Unngå benzodiazepiner, antikolinergika og steroider Spontan vekking / spontan pusteforsøk

11 Girard, Pandharipande, Carson et al (2010); Feasibility, efficacy, and safety of antipsychotics for intensive care unit delirium: The MIND randomized, placebo-controlled trial*. (Crit Care Med 2010; 38: ) 101 pasienter, tre grupper; Haloperidol, Ziprasidone (zeldox), placebo Conclusions: Treatment with antipsychotics in this limited pilot trial did not improve the number of days alive without delirium or coma, nor did it increase adverse outcomes. Thus, a large trial is needed to determine whether use of antipsychotics for intensive care unit delirium is appropriate.

12

13

14 Studien En prospektive deskriptiv studie ved 2 generelle intensivavdelinger I Norge Hensikt: å studere forekomsten av delirum ved hjelp av CAM-ICU Studieperiode 1.april-1.august 2009

15 Utvalg Inklusjonskriterier: Alle pasienter fra år som ble respiratorbehandlet mer enn 48 timer (inkl pasienter med perioder på maskeventilasjon med), sedasjonsnivå RASS , forstår og snakker norsk Eksklusjonskriterier: muskelrelakserte pasienter, pasienter med nevrologisk sykdom / skade / historie med psykose der diagnostisering av delirium medfører usikkerhet.

16 Datagrunnlag Studieperiode på 4 måneder 101 pasienter ble fulgt i 627 pasientdøgn ved sykehus 1 38 pasienter ble fulgt i 336 pasientdøgn ved sykehus 2

17 Tusen takk for oppmerksomheten!