Patient Blood Management (PBM)

Transkript

1 Patient Blood Management Bedre pasientbehandling med riktig bruk av blodprodukter og alternativer til transfusjon Norunn Ulvahaug Fagansvarlig bioingeniør Patient Blood Management (PBM) Definisjon: Evidensbasert multidisiplinær tilnærming til optimalisering av behandling av pasienter som kan komme til å trenge transfusjon. Konseptet PBM er utviklet for å fremme hensiktsmessige bestemmelser for bruk av blod, dets komponenter og derivater, og strategier for å redusere eller unngå behov for blodtransfusjon. 1

2 Ulemper ved allogen blodtransfusjon Fører til flere infeksjoner, lengre sykehusopphold og økt mortalitet Transfusjonsreaksjoner Metabolske forstyrrelser Koster mellom $726 og $1183 pr transfusjon (USA) En av de fem mest overforbrukte terapeutiske prosedyrene i USA PBM-program Behandling av pasienter pre- og perioperativt slik at de ikke trenger transfusjon Hvilke alternativer man har til transfusjon Bruk av riktig produkt til de pasienter som trenger transfusjon Pasienten i sentrum samarbeid med pasienten 2

3 Hva finnes av program og retningslinjer i verden? WHO anbefaler alle sine medlemsstater å implementere PBM. Australia, USA, Tyskland, Storbritania, Østerrike, Nederland og deler av Danmark er i gang. EU jobber med en EU-guide. I Norge har NFIT nedsatt en gruppe som har begynt å jobbe med dette. Eksempel på program - Australia Delt inn i moduler 1. Kritisk blødning/massive transfusjoner 2. Perioperativ behandling 3. Medisinske pasienter 4. Kritisk syke pasienter 5. Obstetrikk og fødsel 6. Pediatrisk og neonatal 3

4 PBM-program - erytrocyttkonsentrat Følgende fire punkter er vesentlige i programmet opplæring/bevisstgjøring av den som bestiller blod optimalisering av pasientens egen erytrocyttmengde minimere blodtap optimalisere fysiologisk toleranse av anemi Opplæring/bevisstgjøring av den som bestiller blod Overforbruk av blodprodukter skyldes: Leger lærer lite om riktig transfusjonspraksis i sin utdannelse. Flere alternativ til transfusjon og behandling av anemi er lite kjent blant leger. Mangel på transfusjonsmedisinere. The Joint Commission and the American Medical Association-Convened Physician Consortium for Performance Improvement (PCPI (september 2012) 4

5 Optimalisering av pasientens egen erytrocyttmengde Preoperativ anemi er vanlig hos pasienter som skal gjennomgå en ortopedisk eller annen stor operasjon økt mortalitet, morbiditet og forlenget sykehusopphold Pasienter til elektiv kirurgi Undersøk Hb på forhånd. Utred anemi, behandle den med jern og/eller erytropoesestimulerende legemidler (ESA) Minimere blodtap Seponere eller justere dosene av antikoagulantia og platehemmere før operasjon. Effekten av koagulasjonsfaktorer og trombocytter reduseres ved fallende ph og kroppstemperatur. Korriger acidose og hypotermi. Bruke Cellsaver ved abdominal aortakirurgi, hjertekirurgi og større ortopediske inngrep. 5

6 Minimere blodtap Bruke TEG/Rotem for finne ut hvilket blodprodukt/behandling pasienten trenger. Profylaktisk bruk av fibrinolysehemmere (traneksamsyre) kan redusere blødning. Restriktiv bruk av blodprøver og minimalt prøvevolum. Optimalisere fysiologisk toleranse av anemi Hb-grenser for transfusjon Gi en enhet i stedet for to Redusere TACO Studie utført på hematologiske pasienter med intensiv kjemoterapi og stamcelletransplantasjon gav ca 25% redusert blodforbruk uten bivirkninger. Bruk av dataprogram som alarmerer ved bestilling av blod ved for høy Hb. 6

7 Eksempel - Stanford California Hb-grense 7 g/dl (8 g/dl hos hjertesyke) Opplæring om disse grensene til rekvirenter Alarm ved blodbestilling ved høyere Hb (dataprogram) Viste redusert mortalitet, lengde på sykehusopphold og bedret pasientens stabilitet etter 30 dager både hos pasienter som fikk og ikke fikk transfusjon. Antall enheter transfundert pr. pasient redusert fra 3,6 til 2,7. Hva gjør vi ved SiV? Mangler transfusjonsmedisiner Tar et prøverør til hvert analyseinstrument Bruker lavvolumrør til dialysepasienter Bioingeniørene på blodbanken har god kommunikasjon med sykepleiere på alle avdelinger, og med seksjonsoverlegene på hematologi og anestesi. Underviser sykepleiere på fagdager Stiller spørsmål ved urimelige bestillinger 7

8 Hva gjør vi ved SiV? Anestesiavdelingen har gode rutiner og prosedyrer for å minimere blodtapet under operasjoner. TEG, CellSaver, prosedyrer for bruk av fibrinolysehemmere og seponering av platehemmere/antikoagulatia Lager nå rutiner for utredning av pasienter til elektiv kirurgi med lav Hb. Ingen opplæring for leger Hb-grenser varierer fra avdeling til avdeling Epost til alle leger ved SiV i april 2015 Kjære kollegaer! Vi bør nok bli flinkere til å begrense bruken av blodprodukter, vedlagte artikkel kaster lys over dette. Save Blood, Save Lives 2 4 N AT U R E VO L A P R I L Pas. uten hjerte- og lungesykdom kan tolerere Hb ned til 6,5. Vurder alltid jernsubstitusjon som et alternativ til SAG! Vi bør også bli flinkere til å gi kun 1 enh. SAG pr transfusjon, og ikke ha 2 som regel. Slik kan vi redusere mortaliteten på sykehuset! 8

9 Prosentandel pasienter der det er reservert 1 enhet erytrocyttkonsentrat Redusert forbruk % endring Antall reserverte erytrocyttkons. Antall transfunderte erytrocyttkons , ,7 9

10 Arbeidet videre PBM krever samarbeid mellom mange ulike profesjoner. Viktig at ledelsen er engasjert. Ildsjeler som nyter faglig respekt og blir likt i sine fagmiljøer må være pådrivere. Bedre IT-løsninger er ønskelig. Pasient Blood Management Viktig å jobbe videre med dette fordi det Gir bedre pasientbehandlig Reduserer antall infeksjoner Reduserer transfusjonsreaksjoner Redusert lengde på sykehusopphold Redusert mortalitet Redusere kostnader 10