Retningslinje for barselomsorgen

Transkript

1 Retningslinje for barselomsorgen Nytt liv og trygg barseltid for familien I S

2 Kunnskapsgrunnlag Pasient-/brukerkunnskap Erfaringsbasert kunnskap Forskningsbasert kunnskap Den enkelte anbefaling En sterk anbefaling, dvs anbefaler En svak /betinget anbefaling dvs foreslår

3 Vekt og vekstutvikling hos friske nyfødte Måle hodeomkrets, lengde og vekt av barnet ved fødsel I løpet av levedøgn veies barnet Ved levedøgn veies barnet og hodeomkrets måles

4 Flytdiagram for oppfølging av vekttap hos friske fullbårne barn Ved fødsel: Hodeomkrets, vekt og lengde Vekt ved levedøgn Vekt ved levedøgn Vekt og hodeomkrets ved 6 ukers levealder Kriterier for ekstra oppfølging *Ammeproblemer som kan føre til lav melkeproduksjon *Sugesvake barn * Vekttap 10 prosent *Vekttap 10 prosent *Barnet har ikke økt i vekt Anbefalte tiltak

5 r Ammeproblemer Barselavdelingen kontakter helsestasjonen ved utreise. Helsestasjon/jordmortjenesten tilbyr hjemmebesøk innen et til to døgn etter hjemkomst. Kartlegg og observer amming Systematisk ammeveiledning Veiing Oppfølging til stabil vektutvikling

6 Vekttap, øker ikke i vekt Kartlegg og observer amming Systematisk ammeveiledning/evaluering Barn som får flaske: observere matingen Undersøkes av lege Veies igjen senest innen 3 dager Videre oppfølging inntil stabil vektutvikling

7 Risikogrupper - nyfødte Enkelte nyfødte trenger mer behandling og observasjon enn andre Premature < 37 uker Barn av mødre med alle typer diabetes Store barn > 4500g Vekstretarderte < 2.5 pc Barn med fødselsvekt < 2500g Andre: Dysmature, Lav Apgar, tilpasningsforstyrrelser, vekttap > 10% Tilstander hvor amming kan være kontraindisert

8 Nyfødtundersøkelse Det anbefales at tester og undersøkelser gjennomføres og legges til rette slik at foreldrene og nyfødte barn opplever strukturerte pasientforløp Dok: Klinisk erfaring og brukernes ønsker. Pasient- og brukerrettigheter. Sterk anbefaling

9 Nyfødtundersøkelse forts Det anbefales at det nyfødte barnet gjennomgår en somatisk undersøkelse av lege i løpet av første til tredje levedøgn. Undersøkelsen gjøres med en eller begge foreldre tilstede. Undersøkelsen er målrettet for å diagnostisere eventuell medfødt grå stær, manglende testikler i pungen, hofteleddsdysplasi og hjertefeil. Dok: Klinisk erfaring og brukernes ønsker. Helsepersonellloven. Sterk anbefaling

10 Nyfødtundersøkelse forts Ved seks ukers alder gjennomføres en undersøkelse på helsestasjon av lege og helsesøster Dok: Veileder. Sterk anbefaling

11 Hofteundersøkelse Klinisk hofteundersøkelse anbefales gjennomført hos alle nyfødte i forbindelse med nyfødtundersøkelsen. Barn med økt risiko for utvikling av hofteleddsdysplasi får ultralydundersøkelse Dok: Meget lav moderat kvalitet. Sterk anbefaling

12 Devellopmental dysplasia of the hip - DDH

13 Hva gjør vi? God klinisk undersøkelse + Ultralyd hofter på risikogrupper: Seteleie Familiær belastning (1. og 2. generasjon) Fotdeformiteter, spes pes calcanovalgus Nevrologiske lidelser, torticollis Usikre funn ved klinisk us Registrere hva vi gjør

14

15 Anbefalinger Screening på metabolske sykdommer fra 2012, 23 sykdommer, nye kasus/år Hørselscreening fra 2008 Pulsoksymetri Vitamin K profylakse Forebygging av krybbedød

16 Kliniske tilstander hos nyfødte Symptomer på mer alvorlig sykdom Gulsott Fysiologisk Immunisering Forårsaket av morsmelk Infeksjoner, hematomer, metabolsk sykdom Premature < 37 uker

17 Risiko for beh. krevende gulsott Synlig gulsott i løpet av 36 første timer skal øyeblikkelig vurderes, diagnostiseres og behandles av lege Bruk gullsott kurve Gulsott > 1 uke: Vurderes av lege Mørk hud: Bilirubin 2 prøver ved timers alder Informasjon til foreldrene

18 Infeksjoner Neonatal sepsis Hudinfeksjon Vannkopper Neonatal herpes Sekresjon fra navlen Sekresjon fra øynene

19 Anbefalinger vedrørende infeksjoner Informasjon til foreldre om infeksjoner Hvis temp 36⁰C eller 38 skal barnet vurderes av lege Hvis mistanke om sepsis lege Barnets navle tørr behandling, barnet kan bades Beskyttes mot smitte, RS, vannkopper, tuberkulose

20 Forebygge smittsomme sykdommer Forebygging av hepatitt B HBIG < 24t, hepatitt B-vaksine < 24t, Info til foreldrene om videre vaksinering, skriftlig. Info om videre oppfølgning/vaksinering ved helsestasjonen Ktr av hepatitt B antistoff/ag en mnd etter siste vaksine (12 mndr), følges opp av helsestasjonen

21 Forebygging forts.. Det anbefales at nyfødte i risikogruppen får BCG vaksine før hjemreise fra sykehus. BCG skal ikke gis til barn av HIV pos mødre før det er avklart om barnet er HIV smittet Det anbefales at barn som fødes av HIV-positiv mor får antiretrovial, forebyggende behandling innen 4 timer etter fødsel

22 Til slutt.. Det fremmes en rekke gode tiltak for mor og familien som vil gagne barnet Det settes et søkelys på god kvalitet og ikke minst godt samarbeide mellom aktørene det vil også være bra for barnet Mange nyttige presiseringer, men kanskje ikke så mye nytt

23 Tusen takk for at du hørte på meg!