Hepatitt B Forebygging av perinatal smitte

Transkript

1 Hepatitt B Forebygging av perinatal smitte Perinatalkurs Bodø, April 2014 Claus Klingenberg Barneavdelingen UNN

2 Hepatitt B Ledende årsak til kronisk hepatitt, cirrhose, leversvikt og kreft i leveren i vestlige verden Mor-barn smitte og blodsmitte Svært smittsomt! Perinatal smitte gir høyest risiko for å utvikle cirrhose og kreft i leveren

3 Hepatitt B epidemiologi Kronisk hepatitt B infeksjon defineres som tilstedeværelse av HBsAg i serum > seks måneder HBsAg positiv = smittsom Hvis også HBeAg positiv er smittsomheten spesielt høy Globalt er ca 240 millioner mennesker HBsAg positive, dvs. kroniske bærere og reservoar for videre smitte 75% av disse bor i Asia-Stillehavsregionen De fleste er smittet ved fødselen % utvikler levercirrhose, leversvikt eller kreft i leveren Anslagsvis mennesker dør årlig av Hepatitt B relatert sykdom, de fleste i ung voksen alder

4 Hepatitt B: Global epidemiologi (HBsAg prevalens) 8% Høyendemisk 2-7% Mellomendemisk > 2 % Lavendemisk

5 Hvis smittet av Hepatitt B: I lav alder/ved fødsel: Høy risiko for å bli kronisk bærer, lav risiko for symptomatisk hepatitt I høyere alder/voksen: Lavere risiko for å bli kronisk bærer, men høyere risiko for symptomatisk hepatitt Prosent Alder ved smitte/infeksjon

6 Småbarn i barnehager HBsAg bærerskap hos et barn kan føre til uro blant ansatte og andre foreldre i barnehagen HBsAg positivt barn < 3 år kan representere smittefare p.g.a. mulighet for kloring og biting ovenfor andre barn Andre barn og ansatte i barnehageavdelingen skal tilbys hepatitt B vaksinasjon

7 Ungdom HBsAg positiv ungdom kan smitte partner Info til partner om smittsomhet Vaksinering Kondom

8 Vaksinasjon WHO har fra 1991 oppfordret alle medlemsland å innføre hepatitt B vaksinasjon i nasjonale vaksinasjonsprogrammer I 2011 hadde 180 land (93 % av alle land; inkludert USA, Canada, Kina, Nederland, Australia og deler av India) innført vaksinasjon WHO antar at vaksinasjonsdekningen for hepatitt B vaksine for verdens spedbarn i 2011 var 75% Vaksinering har bidratt til å redusere andelen pasienter med kronisk hepatitt B

9 Vaksinasjon - anbefaling 2007 Arbeidsgruppe for vurdering av bruken av hepatitt B vaksine i Norge Det bør vurderes å innføre universal hepatitt B vaksinasjon Vaksinering av risikogrupper krever store ressurser for å identifisere smittede og vaksinasjonsdekningen i risikogrupper er lavere enn ønskelig Forekomsten av hepatitt B har vært økende i Norge Redusere smitterisiko i den del av befolkningen som ikke tilhører risikogrupper Hepatitt B hos unge innvandrere kan føre til et økt smittepress blant ungdom Unngå stigmatisering av barn av foreldre fra land utenom lavendemiske områder og smittebærer < 3 år som går i barnehage 2014 fortsatt ingen anbefaling fra helsemyndighetene om universal hepatitt B vaksinasjon

10 Gravide og hepatitt B testing (Folkehelseinstituttet) Gravide som kan være bærere av hepatitt B må undersøkes for HBsAg og anti-hbc ved kontroll i primærhelsetjenesten Hepatitt B testing bør også tilbys den gravide dersom kvinnen selv eller tidligere/nåværende seksualpartner: Er født eller oppvokst i mellom- eller høyendemisk område Er tidligere eller nåværende sprøytemisbruker Har fått blodoverføring i utlandet Har hatt seksuell kontakt med sprøytemisbruker eller biseksuell mann Har vært utsatt for yrkesmessig eksponering har hatt hepatitt B Det er spesielt viktig å huske på å tilby test til gravide kvinner som kom til Norge for mange år siden som adoptivbarn eller innvandrer fra land med høy hepatitt B-forekomst. Hvorfor ikke teste alle? I USA ble det innført i 1988

11 Hepatitt B - perinatal smitte Smitterisiko Hvis mor får hepatitt B i siste trimester eller er kronisk bærer (pos. HBsAg med eller uten pos. HBeAg), vil barnet være eksponert for smitte før/under fødselen. Hvor stor er risiko for smitte? Hvis mor er HBsAg og HBeAg positive vil minst 70-90% av barna smittes perinatalt hvis ingen forbyggende tiltak iverksettes NB: > 80% av infiserte nyfødte blir kroniske bærere

12 Hva må gjøres i praksis? Jordmor skal alltid vite hepatitt B status til den fødende kvinne (i hvert fall hvis kvinnen er fra et land utenfor Europa!!) Hver avdeling må ha gode rutiner!! Hvis serologiske prøver ikke er tatt ved ankomst fødeavdelingen tas prøver av pasienter fra mellom- og høyendemisk områder, og andre risikopasienter, som ø-hjelp

13 Anbefalinger om Hepatitt B

14 Mor HBsAg positiv (eller ukjent status) Barnet får Hepatitt B vaksine i det ene låret og Hepatitt B immunglobulin i det andre låret rett etter fødsel (innen 12 timer) Oppfølgende Hepatitt B vaksine (4-dose regime) 1 mnd 2 mnd 12 mnd Gir % beskyttelse mot Hepatitt B smitte

15 Mor gjennomgått Hepatitt B infeksjon, men ikke smittsom og/eller fra risikoområde To alternative løsninger (3-dose regimer) 1. Anbefale vaksine satt på helsestasjonen f.eks. ved 6 ukers alder, 3 måneder og 8 måneder 2. Gi vaksine rett etter fødsel («Fødselsdose») og f.eks. ved 6 uker og 6 måneder

16 Hepatitt B vaksine rett etter fødsel ( Fødselsdose dvs. innen 12 timer) Viktig for å forhindre perinatal smitte fra HBsAg positiv mor Fødselsdose (uten HBIG) gir barnet et sikkerhetsnett for å forhindre Hepatitt B smitte fra HBsAg positive mødre som ikke er fanget opp under svangerskapet Fødselsdosen gir også tidlig beskyttelse for spedbarn med økt risiko for infeksjon etter fødselen Gitt fødselsdose er assosiert med høyere rate av korrekt gjennomført hepatitt B vaksinering

17 Premature/barn med FV < 2000 gram Dårligere vaksinerespons enn fullbårne Vaksine ved fødsel ved HBsAg positiv mor eller ukjent status Skal følges opp med ytterligere 3 doser Totalt 4 doser

18 Ekstra høy perinatal smitterisiko Størst risiko ved Høye virustiter hos mor (HBV DNA > IU/ml) Hepatitt Be Ag positiv Antiviral behandling av mor (i tillegg til vaksine og immunglobulin) Lamivudine eller telbivudine i siste trimester (etter uke 32) kan redusere risiko for perinatal smitte hos kvinner med svært høye virustiter og er trygt

19 Videre oppfølging Sikre god kommunikasjon med helsestasjon for videre vaksinasjon Kontrollere barnet etter avsluttet vaksinasjon Kontrollere anti HBs titer 1-3 mnd etter siste dose Anti HBs titer > 100 IU/l: vellykket vaksinering Når det gis vaksine og immunglobulin kan mor amme uten smitte risiko for

20 Takk