Hensikten med et vaksinasjonsprogram

Transkript

1 Hensikten med et vaksinasjonsprogram Individuell vaksinasjon versus samfunnsrettet vaksinasjonsprogram Hanne Nøkleby Nasjonalt folkehelseinstitutt

2 Hva skiller vaksinasjonsprogram fra annen vaksinering? All vaksinering tar sikte på å beskytte den personen som blir vaksinert. Spesielt for vaksinasjonsprogram: Mål om å endre sykdommens epidemiologi (utrydde, fjerne fra var del av verden) Mål om å beskytte flere enn de som blir vaksinert (flokkeffekt) Krever ofte høy vaksinasjonsdekning Kan innebære at mange flere får vaksine enn de som ville ha blitt syke uten vaksinering Finansieres (nesten alltid) med offentlige midler

3 Hva mener vi med vaksinasjonsprogram i Norge? Barnevaksinasjonsprogrammet Vaksiner som tilbys alle barn gjennom helsestasjonen eller skolehelsetjenesten Vaksiner som tilbys grupper av barn med økt risiko for smitte gjennom helsestasjonen eller skolehelsetjenesten (hepatitt B vaksine, BCG) Influensavaksine for personer i risikogruppene (fra høsten 2009)

4 Hva er ikke en del av vaksinasjonsprogrammet? Formelle anbefalinger Pneumokokkvaksine til personer med økt risiko for alvorlig sykdom Hepatitt B vaksine til personer med økt risiko for smitte Vaksine til personer som utsettes for smitterisiko i arbeidssammenheng (arbeidsgivers ansvar) Uformelle anbefalinger Revaksinasjon med programvaksinene Reisevaksiner Andre

5 Mål for vaksinene som inngår i programmet Vaksine Mål Poliomyelitt Utrydde sykdommen Meslinger, røde hunder, difteri Kikhoste, kusma, hib, HPV, pneumokkinfeksjon Hepatitt B, tuberkulose Tetanus Hindre spredning i Norge, hindre fosterskader av rubella Redusere forekomsten, beskytte sårbare grupper Beskytte personer med økt risiko, holde lav forekomst i Norge Beskytte enkeltindividet

6 Flokkimmunitet To elementer: Hvis så mange blir immune at bakteriene / virusene ikke finner noen mottakelige, dør smitten ut av seg selv Hvis vaksinen hindrer smittebæring (ikke bare sykdom), blir det færre som kan smitte sykdommen videre Til sammen flokkimmunitet. Beskytter også dem som ikke er vaksinert.

7 Hvorfor er høy vaksinasjonsdekning ønskelig? Nødvendig for flokkeffekt Særlig viktig for sykdommer som gir mer komplikasjoner hos personer over barnealder Når en del av befolkningen er immun, vil bakterier / virus sirkulere langsommere. Det går lengre tid mellom store utbrudd, folk blir gjennomsnittlig eldre før de blir smittet

8 Eksempler på sykdommer som blir verre med alderen Meslinger. Aller størst dødelighet hos spedbarn. Men større risiko for komplikasjoner hos tenåringer / voksne enn hos barn Polio høyere andel av de smittede som får lammelser med økende alder Røde hunder den alvorlige komplikasjonen er fosterskader

9 Røde hunder Målet er å hindre fosterskader (abort, hjerneskade, hjertefeil, døvhet, blindhet med mer) Naturlig gruppe å vaksinere: de som kan bli gravide (tenåringsjenter / kvinner) Erfaring viste at vaksinering av tenåringsjenter / kvinner i fertil alder ikke hindrer alle fosterskader Hensikten med barnevaksinasjon: hindre virussirkulasjon, slik at smitterisikoen blir null

10 Røde hunder - immunitet Før vaksinasjon: > 90 % av alle voksne immune Vaksinasjonsdekning > 80 % ved to vaksinasjonstidspunkt gir tilstrekkelig immunitet til å hindre sirkulasjon Barneprogram med dårlig dekning øker risikoen for fosterskader!!!

11 Konsekvenser av dårlig gjennomført vaksinasjonsprogram (Hellas) Vaksine tilbudt fra slutten av 70-tallet, i hovedsak til dem som benyttet privat helsevesen Vaksinasjonsdekning langsomt stigende mot 50 % Fortsatt rubellaepidemier med noen års mellomrom 1993: største registrerte forekomst av fosterskader etter røde hunder noen gang (25 tilfeller) Gjennomsnittsalder ved sykdom økt fra 7-8 til ca. 17 år (64 % over 15 år)

12 Hvor mange er det rimelig å vaksinere for å hindre et sykdomstilfelle? De klassiske barnevaksinene (difteri, polio, kikhoste, meslinger osv.) Svært mange / alle fikk sykdommen Foreldrene var redde for sykdommene, og glade for at barna ble tilbudt beskyttelse (Nesten) alle opplevde nytte av vaksinen Invasiv Hib- og pneumokokkinfeksjon tilfeller i landet i året. Vi vet ikke hvem, derfor må alle vaksineres Vanskeligere å se nytten av beskyttelse mot en ukjent sykdom

13 Forebyggingsparadokset Vellykket forebygging gjør problemet usynlig Derfor blir det naturlig å fokusere på negative sider ved intervensjonen

14 Kan det være aktuelt å ta vaksiner ut av programmet? Når sykdommen blir sjelden? Lettere hvis tilbudet da kan rettes mot kjente risikogrupper Når god behandling (av sykdom eller komplikasjoner) blir tilgjengelig? Likevel bedre å slippe å bli syk? Når motstanden mot vaksinen blir stor? Men hvis det skyldes at sykdommen er glemt?

15 Antall norske14-åringer som må vaksineres for å forebygge ett tilfelle av tuberkulose årene årene 813 vaksineres for å forebygge 1 tilfelle * > vaksineres for å forebygge 1 tilfelle * 2000-tallet vaksineres for å forebygge ett tilfelle, 1-3 tilfeller forebygges per år ** *) Tverdal A, Funnemark E. Tubercle 1988 Jun;69(2): **) A.Broch Brantsæter, 2007

16 Vurderinger før en vaksine blir anbefalt til individuelt bruk Vaksinen er tilgjengelig, og dokumentert effektiv og sikker Sykdommen oppfattes som så alvorlig / plagsom at det er ønskelig å forebygge den Anbefalinger om vaksinebruk kan bli gitt fra Folkehelseinstituttet eller ekspertgrupper I Norge er det faglige råd, ikke formelle nasjonale anbefalinger Leger kan velge å følge anbefalinger fra WHO, ECDC, andre land, produsenter etc., så lenge vaksinen er godkjent for bruk i Norge

17 For vaksinasjonsprogram er flere forhold viktige Vaksinen og sykdommen Hvor stor er sykdomsbyrden i Norge? Hvor alvorlig er sykdommen (i forhold til plagsomme vaksinereaksjoner)? Hvordan passer den inn i vaksinasjons programmet? Hva vil folk synes om å få tilbud om denne vaksinen? Ønske eller skepsis? Positiv eller negativ effekt på programmet i sin helhet? Økonomiske aspekter Hva koster det å redde et liv / leveår sammenlignet med andre helseintervensjoner?

18 Mål for vaksinasjonsprogrammet Gi helsegevinst Ikke gi alvorlige / varige skader Dynamisk vaksiner kan gå både ut og inn Akseptabelt (folk forstår vitsen)