Praktisk vaksinasjon Kliniske problemstillinger

Transkript

1 Praktisk vaksinasjon Kliniske problemstillinger Silje Bruland Lavoll Ellen Furuseth Vaksinedagene 2012 Fredag Avdeling for vaksine

2 Problemstilling 1 BCG ved utenlandsopphold

3 BCG ved utenlandsopphold Frisk mannlig sykepleiestudent på 24 år skal 2.5 md. til Sørafrika for å jobbe på sykehus. Reiser om 3 uker. Ikke tidligere BCG-vaksinert.

4 BCG ved utenlandsopphold Bør han ha BCG for denne turen?

5 24 år, skal jobbe på Sør-afrikansk sykehus i 2,5 md. Reiser om 3 uker. Bør han få BCG nå? Nei - ikke langt nok opphold (2,5 md.) Nei - burde egentlig hatt, men for sent å gi nå. Effekt av vaksinen etter 1,5-3 md. Nei, synd å få væskende sår mens han jobber på sykehus i varmen Ja, pga. høy smitterisiko, selv om effekt først mot slutten av oppholdet

6 BCG ved utenlandsopphold BCG levende svekket vaksine, effekten kommer først etter 1,5 3 md Høy forekomst av TB i mange afrikanske land og spesielt høyt smittepress på sykehus

7 Problemstilling 2 For tett intervall mellom MMR og gulfebervaksine

8 For tett intervall mellom MMR og gulfebervaksine 15 md. gammel gutt. Fått MMR for 1 uke siden. Reiser til Kenya om 11 dager. ½ års opphold. Skal til gulfeberområde vest i landet. Kommer nå for å få gulfebervaksine. Meslinger forekommer i området han skal til

9 For tett intervall mellom MMR og gulfebervaksine Det skal gå minst 4 uker mellom to levende virusvaksiner Skal gutten få gulfebervaksine?

10 Gutt 15 md., 1 uke siden MMR, trenger nå gulfebervaksine for reise Kenya (vest) om 11 dager. Meslinger i området. Gi gulfebervaksine? Nei, farlig å gi de to vaksinene for tett. Kan få alvorlige bivirkninger Ja. Risikerer dårligere beskyttelse av begge vaksinene, men noe beskyttelse er bedre enn ingenting Nei, kan påvirke meslingevaksinen. Meslingeutbrudd i nærheten Nei, unngår problematikken ved å skrive fritaksattest

11 For tett intervall mellom MMR og gulfebervaksine Har ikke mye kunnskap om effekt og sikkerhet når disse vaksinene gis kort tid etter hverandre (kortere enn 4 uker) Teoretisk risiko for dårligere effekt av vaksinene, særlig for den som gis som nr. to Hvis det er > 2 uker siden forrige vaksine er denne teoretiske risikoen mindre Ikke kjent at det er økt fare for bivirkninger Her er det kjent reell risiko både for gulfebersmitte og meslingesmitte Vi vurderer at denne risikoen overstiger evt. risiko ved å gi vaksinene tett

12 Problemstilling 3 Japansk encefalittvaksine til barn

13 Japansk encefalitt (JE) Familie skal på besøk til mor sitt tidlegare heimland Thailand. To barn alder 9 md. og 2 år. Dei skal bu hos mor sin familie på landsbygda i 5 veker nord i landet. Mor hugsar ikkje om ho tidlegare er vaksinert mot JE. Far og barn har ikkje tidlegare fått vaksine mot JE. Skal familien få vaksine mot JE (Ixiaro)? Foto: Colourbox

14 Familie skal på besøk til mor sitt tidlegare heimland Thailand. To barn alder 9 md. og 2 år. Dei skal bu hos mor sin familie på landsbygda i 5 veker nord i landet. Skal familien få vaksine mot JE (Ixiaro)? Ingen vaksine til denne familien Ingen vaksine til barna og 2 fulle dosar til dei vaksne 2 halve dosar til barna og 2 fulle dosar til dei vaksne Alle får 2 fulle dosar vaksine

15 Viruset Viruset blir overført av mygg frå gris og vadefugla til menneske Utbreiing I alle land i Sør-Øst Asia Landsbygda Vaksinasjon i program påverkar ikkje overføring av viruset, ikkje-vaksinerte har risiko for sjukdom

16 Sjukdomen Dei fleste tilfeller er asymptomatiske eller milde Feber, hovudverk og brekningar Nakkestivheit, forvirring, spastisitet og varierande pyramidale og ekstrapyramidale symptom Alvorlege tilfeller: Lammelsar og koma Dødelegheit 25-35% Nevrologiske seinskader hos nærmare 50%

17 Melte tilfeller av JE i Thailand År Antal Thailand har vaksine mot JE i barnevaksinasjonprogrammet. Vaksinen blir gitt i alderen 1,5 til 3 år

18 Vaksine mot JE Ixiaro er einaste tilgjengeleg vaksinen mot JE i Noreg Godkjent frå 18 år To separate dosar dag 0 og 28 Indikasjon: Opphald på 3-4 veker eller meir i endemiske områder utanfor storby i sjukdomssesongen

19 Studiar på Ixiaro til barn India, fase II studie, 60 barn alder 1-3 år¹ Halv dose til barn <3 år Filippinane, produsenten gjer studie på barn i alderen 2 md - <18 år² Halv dose til barn <3 år Sikkerheitsprofil samanlignbar med Havrix og Prevenar 7 Beskyttande antistoffnivå hos > 99% av barna ¹Kaltenböck A et al. Immunogenicity and safety of IXIARO (IC51) in a Phase II study in healthy Indian children between 1 and 3 years of age. ¹Vaccine Jan 8;28(3): ²Dubischar-Kastner, Katrin, Paediatric Safety and Immunogenicity Data for the Inactivated Japanese Encephalitis Vaccine IXIARO, IC51, in Children aged 2 months to <18 years. Abstract 4 th NECTM, June 6th-8th, 2012

20 Familie skal på besøk til mor sitt tidlegare heimland Thailand. To barn alder 9 md. og 2 år. Dei skal bu hos mor sin familie på landsbygda i 5 veker nord i landet. Skal familien få vaksine mot JE (Ixiaro)? Ingen vaksine til denne familien Ingen vaksine til barna og 2 fulle dosar til dei vaksne 2 halve dosar til barna og 2 fulle dosar til dei vaksne Alle får 2 fulle dosar vaksine

21 Problemstilling 4 Reisevaksinasjon i Europa - Ukraina

22 Reisevaksinasjon i Europa - Ukraina Norsk familie på 3, foreldre med barn på 10 md. De skal besøke en vennefamilie i Kiev. Byopphold, evt. noen mindre utflukter. Blir borte i 4 uker. Ingen kjente sykdommer hos barn eller voksne i familien de skal besøke. Foreldrene har alle vaksiner de trenger og barnet har fulgt vanlig norsk program til nå.

23 Reisevaksinasjon i Europa - Ukraina Trenger barnet noen ekstra vaksiner?

24 Barn 10 md, fulgt norsk vaksinasjonsprogram, skal til Kiev i 1 md. Trenger barnet flere vaksiner? MMR og ny DTP-IPV-Hib + pneumokokkvaksine (over på 4-doseprogram) BCG og MMR BCG og ny DTP-IPV-Hib + pneumokokkvaksine og MMR MMR

25 MMR Stort meslingeutbrudd i Ukraina MMR-vaksine kan gis fra alder 9 md. Når MMR gis før fylte 12 md., bør det gis en ny dose ved 15 md. Barnet er 10 md. nå og vi tilbyr MMR

26 Hva med behovet for DTP-Pol-Hib? en/globalsummary/countryprofileselect.cfm

27

28

29

30

31

32

33 Lav vaksinasjonsdekning, risiko for utbrudd av andre sykdommer ECDC rapid risk assessment i forbindelse med meslingeepidemien: Due to the overall low vaccine coverage in Ukraine, the risk of outbreaks of other vaccine preventable diseases, including rubella, mumps and diphtheria and their subsequent spread to the EU is also considered elevated. The risk of acquiring measles and other vaccine preventable diseases is low if persons are fully vaccinated or immune due to past infection

34 Hva med behovet for DTP-Pol-Hib? WHO-tallene viser et dramatisk fall i vaksinasjonsdekningen (DTP3, Hib3 og Pol3) fra 2008 til 2011 Men foreløpig ikke rapportert økt forekomst av difteri, tetanus, kikhoste, Hib eller polio. Lar derfor være å gå over på 4- doseprogram

35 Barn 10 md, fulgt norsk vaksinasjonsprogram, skal til Kiev i 1 md. Trenger barnet flere vaksiner? MMR og ny DTP-IPV-Hib + pneumokokkvaksine (over på 4-doseprogram) BCG og MMR BCG og ny DTP-IPV-Hib + pneumokokkvaksine og MMR MMR

36 Om tuberkulose Hva med BCG?

37 Hva med BCG? Personer under 36 år som skal oppholde seg i land med høy forekomst av tuberkulose i mer enn 3 måneder og ha tett kontakt med lokalbefolkningen kan vurderes for vaksinasjon Personer som skal oppholde seg i områder med høy forekomst av MDR-TB og ha tett kontakt med befolkningsgrupper med høy forekomst av tuberkulose, bør tilbys BCG på mindre streng indikasjon Fra Utredning om bruk av BCG-vaksine i Norge, rapport 2008:12, FHI

38 Hva med BCG? På bakgrunn av kort opphold, og kunnskapen vi har om bostandard og familien de skal bo hos, velger vi å ikke gi BCG til barnet. Høy forekomst av MDR-TB i Ukraina. Det kan forsvares å gi BCG også ved kortere opphold der det forventes tett kontakt med befolkningsgrupper med høy forekomst av tuberkulose

39 Hva med hepatitt A Ukraina regnes av WHO blant land med moderat til høy risiko for hepatitt A Hepatitt A-vaksine bør derfor vurderes også ved kortere opphold Nedre aldersgrense er 1 år. Denne gutten er 10 md., velger derfor ikke å gi.