Poliosituasjonen i verden Smittevernkonferanse Hamar Karin Rønning Avdelingsdirektør, avdeling for infeksjonsovervåking

Transkript

1 Poliosituasjonen i verden 2014 Smittevernkonferanse Hamar Karin Rønning Avdelingsdirektør, avdeling for infeksjonsovervåking

2 Innhold Polio- litt historikk og litt klinikk Status vedr utrydding av polio i verden Polio som potensiell folkehelsetrussel i Europa og Norge Mulige og anbefalte tiltak i dagens situasjon med polioutbrudd i Syria og andre land vi mottar flyktninger fra

3 Det finnes indikasjoner på at polio har eksistert i verden i lang tid Egyptisk kalksteinstavle fra det 18. dynasti (ca f.kr.) hvor portvokteren Ruma gir sitt offer til kjærlighetsgudinnen Astarte. Hans høyre bein er atrofisk og foten i typisk spissfotstilling karakteristisk for poliomyelitt

4 Ikke spis med fingrene 30. november 1912 sendte Justisdepartementet et rundskriv om forholdsregler mot smitte med poliovirus. Spesielt ble det lagt vekt på personlig hygiene og renslighet med hensyn til matvarer og klær, for å hindre utbredelse av poliosmitte. Korte leveregler skulle følges: Vask hendene før hvert måltid. Spis ikke med fingrene. Spis ikke av samme matfat. Vask spisebestikk og tallerkener etter bruk. Mat- og drikkevarer må oppbevares slik at fluer ikke har tilgang. La aldri besøkende gi husets barn medbrakte ting. Håndklær og lommetørklær må ikke brukes felles av flere; når de er brukt, må de vaskes i såpevann og kokes.

5 Poliomyelitt Virussykdom Enterovirus, nevrotropt Wpv type 1 og 3, type 2 utryddet 1999 (vaksinasjon) Smitter fecalt-oralt Person til person Via mat Via vann

6 90% asymtomatiske Klinikk 2% hematogen spredning til CNS- hjernestamme og motoriske forhornsceller akutte slappe lammelser etter 2 uker 1/3 av disse varige lammelser med svekket muskulatur Respirasjonsmuskulaturen kan rammes Ingen spesifikk behandling Støttebehandling Postpoliosyndromet etter 10-år

7

8 Jernlunger Jernlunger fylte på 50- tallet opp norske sykehus- opp til 2000 stykker samtidig En australier har verdensrekord etter å ha levd 60 år i en jernlunge før han døde 83 år gammel Siste epidemi i Norge på 50- tallet Vaksine (OPV/ IPV) utviklet på 50- tallet, økende bruk fra -55

9 Poliovaksiner- 2 typer i bruk i Norge (og verden ellers) 1956, og fra 69 Salk vaksine Inaktivert virus Injeksjoner (IPV) Velegnet i program Gir ikke lokal beskyttelse i tarm Kan bli smittet, og smitte andre Beskytter mot polio i CNS Sabin vaksine Levende svekket virus dråper (OPV). Velegnet til kampanjer Gir beskyttelse i tarm forhindrer smitte og spredning Kan gi vaksinepolio i 1/1 mill doser Sirkulerer mellom folk, beskytter også ikke vaksinerte

10 Situasjonen i verden- de fleste land har utryddet polio Land med vedvarende endemisk sirkulerende poliovirus: Nigeria Pakistan Afghanistan (India- poliofritt siden 2010) Land som har vært poliovirusfrie, men fått reintroduksjon av virus: Syria (2013) Israel (2013, ikke sykdom) Afrikas horn Tadjikistan (2011)

11 Poliosituasjonen i verden 2013, samt hittil 2014

12

13 Trussel for Europa og Norge? Før krigen antatt høy vaksinedekning i Syria Kan anta at de fleste >5 er poliovaksinert Kampanjer (OPV) fra senhøst doser OPV til barn i og utenfor Syrias grenser Land med høy vaksinedekning (eks Norge) har liten risiko for utbrudd Varighet av vaksine 10 år? Uvaksinerte grupper i befolkningen- innvandrere fra land med lav vaksinedekning

14 PHEIC- Public health emergency of international concern- IHR 2005 Første gang WHO har erklært PHEIC WHO rådgis av en ekspertkomite hvor berørte land har tilgang Gir WHO myndighet til å pålegge det enkelte land tiltak Kreve informasjon Kreve begrunnelse for tiltak som rammer det sivile samfunn Ebola er også erklært som PHEIC

15 Polio- PHEIC erklært av WHO ikke opphevet

16 Fare for Norge? Store mottak av flyktninger over år fra land med lav vaksinedekning/ endemisk eller reinnført polio har ikke ført til tilfeller i Norge Norge overvåker Akutte slappe lammelser hos barn <15 (AFP), men oppslutningen er dårlig. Ingen tilfeller av polio etter 1992, da hos et barn smittet i Tyrkia. Ingen sekundærtilfeller WHO/ ECDC anbefaler styrket AFP overvåking og annen overvåking (miljø, fæces)

17 Syriske flyktninger til Norge Pr syriske flyktninger i norske mottak Flest yngre/ voksne menn Bosatt i transittmottak og ordinære mottak, noen i desentrale mottak i enkelte kommuner Stortingsvedtak: ca 1000 kvoteflyktninger via FN inviteres til Norge, overveiende barnefamilier- vil komme etter april/ mai Bosettes direkte i kommuner Kommunens ansvar å kartlegge vaksiner, supplere

18 Tiltak i Norge knyttet til dagens situasjon Styrket klinisk og virologisk overvåking av barn (og voksne) ved AFP og meningoencephalitt Vaksinere ansatte i mottak som kan utsettes for fecal-oral smitte, og som er vaksinert > 10 år siden (arbeidsgiveransvar) Kartlegge vaksinestatus hos personer i asylmottak og kommuner Vaksinere voksne uten sikker poliovaksine (IPV)- (gratis utlevert fra FHI) Barn og voksne som har fått OPV før ankomst tilbys 1 dose IPV for å være fullvaksinert Prioriter syriske barn

19 Flere tiltak i Norge? Kartlegge vaksinestatus hos andre grupper? Alle barn og voksne som kommer til Norge bør tilbys full grunnvaksinering (inkl MMR hos fertile, DPT) hvis manglende dokumentasjon Når, hvor og av hvem? Taler i mot: vi har ikke sett tilfeller siden 1992 Taler for: WHO og ECDC bedømmer risikoen for import av polio til Europa som nærliggende Anbefale vaksine ved reise til land med sirkulerende poliovirus- de kan bli tvangsvaksinert ved utreise Husk dokumentasjon, gult kort!