Innvandrere på besøk i sine hjemland - hva må de tenke på før reisen? Ragnhild Raastad Lege Reiseklinikken

Transkript

1 Innvandrere på besøk i sine hjemland - hva må de tenke på før reisen? Ragnhild Raastad Lege Reiseklinikken

2 Innvandrere på besøk i tidligere hjemland Står for en uforholdsmessig stor del av reiserelaterte smittsomme sykdommer Innvandrere fra lavinntektsland i Afrika og Asia særlig utsatt Høyere sykdomsrisiko enn andre reisende Utilstrekkelige forebyggende tiltak 2

3 Hva mener vi med innvandrere? Innvandrere Personer født i utlandet av to utenlandsfødte foreldre og fire utenlandsfødte besteforeldre Norskfødte med innvandrerforeldre Personer født i Norge av to utenlandsfødte foreldre og fire utenlandsfødte besteforeldre 3

4 Hvor i Norge bor innvandrerne? Kilde:Statistisk sentralbyrå 4

5 Hvor kommer innvandrerne fra? Polen Litauen Somalia Sverige Pakistan Irak Tyskland Vietnam Filippinene Danmark Innvandrere Norskfødte med innvandrerforeldre Kilde: Statistisk sentralbyrå 5

6 Hvor stor andel av alle som smittes på reise i utlandet er innvandrere på besøk i tidligere hjemland? Smittet på utenlandsreise VFR* (9%) 237 (8%) 284 (10%) 363 (11%) 389 (12%) *Visiting Friends and Relatives Kilde: Smittsomme sykdommer hos utenlandsreisende 2014 (FHI) 6

7 Antall meldte tilfeller blant VFR Sykdom VFR Totalt antall Andel VFR MRSA % Malaria % Hepatitt A % Tyfoidfeber % Paratyfoidfeber % Meslinger % Røde hunder % Kilde: Smittsomme sykdommer hos utenlandsreisende 2014 (FHI) 7

8 VFR er en heterogen gruppe Opprinnelsesland Botid i opprinnelseslandet Vaksinasjonsstatus Sosioøkonomisk status Kunnskap om sykdom og smitteveier 8

9 Risikofaktorer knyttet til reisen Lange opphold Reiser i siste liten ved sykdom og dødsfall i nær familie Reiser til områder med høyere sykdomsrisiko Spiser lokal mat tilberedt i hjemmene Dårligere bostandard Tett kontakt med lokalbefolkningen Lokal transport 9

10 Hvorfor oppsøker VFR i mindre grad reisemedisinsk rådgiving før avreise? Manglende kjennskap til kompetent helsetjeneste Mangel på kunnskap om risiko Oppfatning om at man er immun eller har lav sykdomsrisiko basert på tidligere erfaring Språkbarriere Økonomi 10

11 Sykdommer som kan forebygges med vaksiner 9% 2% 3% 28% 58% Turisme VFR Arbeids-/studie-/langtidsopphold Forretningsreise Annet Kilde: Smittsomme sykdommer hos utenlandsreisende 2014 (FHI) 11

12 Hepatitt A Barn oppvokst i Norge bør vaksineres - Forebygge sykdom hos de reisende - Forhindre smitte etter hjemkomst Innvandrere oppvokst i endemisk område er ofte immune - Insidensen er fallende, særlig i yngre aldersgrupper - Serologisk testing eller vaksinering? - Vanligste smitteland er Pakistan, Afghanistan, India og Somalia 12

13 Hepatitt A seropositivitet 25% av alle under 35 år var seronegative 18% av alle med botid >11 år var seronegative 90% av alle fra Afrika sør for Sahara var seropositive Gergely AE et al. J Travel Med 2011;18:

14 Tyfoidfeber Forekomsten avtagende 34 av 45 (76%) av alle smittede er VFR De fleste er mellom 10 og 29 år Kilde: Smittsomme sykdommer hos utenlandsreisende 2014 (FHI) 14

15 Tyfoidfeber Antall meldte tilfeller av tyfoidfeber smittet på reise i utlandet, MSIS Kilde: Smittsomme sykdommer hos utenlandsreisende 2014 (FHI) 15

16 Hepatitt B Barn av foreldre fra land med høy forekomst vaksineres i barnevaksinasjonsprogrammet Få av de meldte tilfellene av hepatitt B smittet på reise i utlandet er VFR Vær oppmerksom på uvaksinerte 16

17 Polio Vaksinasjon ved opphold i land med polioutbrudd Vaksine skal være gitt i løpet av siste 12 mnd. Per mai 2016: Pakistan, Afghanistan, Guinea, Nigeria, Ukraina, Madagaskar, Laos og Myanmar Tilby grunnvaksinasjon ved usikker vaksinasjonsstatus 17

18 Gulfeber De reisende er ofte klar over risiko og krav Alder >9 mnd og <60 år Gulfebervaksinasjon gir livslang beskyttelse, og internasjonalt gulfebersertifikat er gyldig livet ut Endringen har tilbakevirkende kraft Pågående utbrudd i DR Kongo, Angola og Uganda 18

19 19

20 20

21 Meningokokkvaksine Barn og ungdom Tett kontakt med lokalbefolkningen Ingen andre forebyggende tiltak Dårlig prognose uten adekvat helsehjelp Bilde: CDC Yellow book Data: WHO

22 Rabies Barn blir oftere bitt enn voksne Barn blir oftere bitt i hode/hals Større risiko ved langvarige reiser Tre doser (0, 1 og 4 uker) Viktig å informere om posteksposisjonsprofylakse Dyr vaksine 22

23 b 23

24 Japansk encefalitt Insidens 2,2/ innbyggere pr. år Overføres med mygg fra gris og vadefugler Stor geografisk variasjon Sesongvariasjon De fleste infeksjoner er milde Alvorlige tilfeller kan føre til varige nevrologiske skader eller død Pris ofte begrensende faktor Myggstikkprofylakse viktig! Campell GL et al. Bulletin of the World Health Organization 2011;89:

25 25

26 Andre aktuelle vaksiner Barn MMR DTP-polio BCG Rotavirus Voksne DTP-polio booster Pneumokokkvaksine Influensavaksine 26

27 Malaria VFR tar i liten grad medikamentell profylakse ved reiser til endemiske områder 22 av 48 (46%) smittet med malaria på utenlandsreise i 2014 var VFR Ikke klar over at de etter å ha bodd i Norge mister den delvise immuniteten Frykt for bivirkninger Økonomisk belastning 27

28 Myggstikkprofylakse 28

29 Hvordan skal man prioritere? Epidemiologi Forekomst Aldersfordeling Geografi Sesongvariasjoner Individuelle risikofaktorer Reisens varighet Bostandard Underliggende sykdom Alder 29

30 30

31 Hvordan nå fram med informasjon? Spør om reiseplaner på helsestasjonskontroller Spør om reiseplaner på fastlegekontoret Når barn kommer for reisevaksinasjon - Spør om foreldrenes vaksinasjonsstatus - Sørg for malariaprofylakse til alle 31

32 Take home messages Innvandrere på besøk til sine tidligere hjemland har høyere sykdomsrisiko enn andre reisende Ofte vanskelig å prioritere hvilke vaksiner som skal gis pga. tid til avreise og økonomi Risikovurdering må baseres på kunnskap om epidemiologi og individuelle risikofaktorer 32