Kliniske problemstillinger Vaksinedagene Ellen Furuseth Avdeling for vaksineforebyggbare sykdommer Nasjonalt Folkehelseinstitutt

Transkript

1 Kliniske problemstillinger Vaksinedagene 2016 Ellen Furuseth Avdeling for vaksineforebyggbare sykdommer Nasjonalt Folkehelseinstitutt

2 Smitteførende barn - hepatitt B Du er kommunelege og kontaktes av en av helsesøstrene. Hun har fått vite at en av andreklassingene med utenlandsk bakgrunn er kronisk smittebærer med hepatitt B. Hun er bekymret for at dette kan utgjøre en smittefare for de andre barna på skolen. Hun skal nå uansett vaksinere andreklassingene med Tetravac og tenker at det vil være hensiktsmessig å samtidig tilby medelevene hepatitt B- vaksine, men vil først sjekke med deg om det er greit. Hva svarer du?

3 Hva svarer du? Lag et skriv til foreldrene til de andre barna med informasjon om situasjonen og tilby hepatitt B-vaksine samtidig med Tetravac til 2.klassingene. Vi tar en prat med guttens foreldre for å overtale dem til å tillate at informasjon går ut til skole og foreldregruppa. Dersom de godkjenner dette kan hepatitt B-vaksine tilbys både til elever og ansatte. Vi tar en prat med guttens foreldre for å avdekke hvor stor risikoen er. Hvis det er et spesielt utagerende barn (mye slåssing, biting, skrubbsår), får vi prøve å få tillatelse fra dem til å sende ut informasjon og tilbud om vaksine. Risikoen for at medelever eller lærere smittes er så lav at tiltak ikke er nødvendig.

4 Smitteførende barn - hepatitt B Dere tar en prat med guttens foreldre. De gir inntrykk av at det dreier seg om en normalt aktiv gutt som er glad i fysisk aktivitet (klatring, fotball m.m.). Det kan hende at han havner i et og annet basketak, men han er ikke spesielt utagerende og har aldri bitt eller klort andre barn. Foreldrene ønsker ikke at informasjon går ut om at han er smitteførende med hepatitt B, hverken til foreldregruppa eller til ansatte ved skolen. De er redd for stigmatisering og isolering av gutten som allerede har sine utfordringer med manglende norskkunnskaper og annerledes bakgrunn. Hva gjør du nå?

5 Hva gjør du nå? Du vurderer at det ikke er noen overveiende sannsynlig fare for smitte. Dermed kan du ikke gå ut med informasjon uten samtykke fra guttens foreldre (og heller ikke tilby vaksine). Du forteller guttens foreldre at det er en betydelig risiko for smittespredning og at det derfor er viktig å gå ut med informasjon slik at det kan gis tilbud om hepatitt B-vaksine. Dersom de likevel ikke ønsker dette, må det respekteres. Viser til loven og forteller guttens foreldre at det er straffbart å utsette andre for smitterisiko, og at du blir nødt til å gå ut med informasjon og vaksinetilbud enten de samtykker eller ikke. Siden det dreier seg om en allmenfarlig smittsom sykdom, velger du på tross av foreldrenes vilje å informere skolen, men ikke foreldregruppen. Dette for at lærere kan være obs på evt. smittesituasjoner slik at posteksponeringstiltak kan gis hvis nødvendig.

6 Smittevernloven 2-2 Enkelte unntak fra taushetsplikt Når det er: «overveiende sannsynlig at det er eller har vært fare for overføring av en allmennfarlig smittsom sykdom fra en smittet person». «og det av hensyn til smittevernet er behov for å gi opplysninger underlagt taushetsplikt»..«skal legen så langt råd er, søke å oppnå medvirkning eller samtykke fra den smittede slik at nødvendige opplysninger kan bli gitt.» «Er det ikke mulig å oppnå tilstrekkelig medvirkning eller samtykke fra den smittede, kan det gis opplysninger om smittestatus og andre helt nødvendige opplysninger uten hinder av lovbestemt taushetsplikt.»

7 Smittevernloven 2-2 Enkelte unntak fra taushetsplikt Legen kan, hvis premissene over er tilstede, gi opplysningene til....den som med overveiende sannsynlighet har vært i fare for å få overført en allmennfarlig smittsom sykdom, når opplysningene kan motvirke at sykdommen blir overført til andre, eller er avgjørende for å kunne begynne medisinsk behandling av den smitteutsatte..

8 Overveiende sannsynlig? Hepatitt B smittemåte: direkte kontaktsmitte gjennom seksuell- eller blodkontakt. Inokulasjonssmitte gjennom kontaminerte sprøytespisser ved sprøytedeling og stikkuhell og gjennom kontaminerte blodprodukter. (kilde Smittevernveilederen)

9 Hva ligger i begrepet «overveiende sannsynlig»? Overveiende sannsynlighet foreligger når det er mer sannsynlig at følgen vil inntreffe enn det motsatte

10 Overveiende sannsynlig? For HBsAg-positive barn over 3 år regnes risikoen for å smitte andre i barnehage-/skole- /idrettssituasjon som liten. Barn over 3 år med spesielle atferdsvansker bør vurderes individuelt.

11 Så hva gjør du? Du vurderer at det ikke er noen overveiende sannsynlig fare for smitte. Dermed kan du ikke gå ut med informasjon uten samtykke fra guttens foreldre (og heller ikke tilby vaksine). Du forteller guttens foreldre at det er en betydelig risiko for smittespredning og at det derfor er viktig å gå ut med informasjon slik at det kan gis tilbud om hepatitt B-vaksine. Dersom de likevel ikke ønsker dette, må det respekteres. Viser til loven og forteller guttens foreldre at det er straffbart å utsette andre for smitterisiko, og at du blir nødt til å gå ut med informasjon og vaksinetilbud enten de samtykker eller ikke. Siden det dreier seg om en allmenfarlig smittsom sykdom, velger du på tross av foreldrenes vilje å informere skolen, men ikke foreldregruppen. Dette for at lærere kan være obs på evt. smittesituasjoner slik at posteksponeringstiltak kan gis hvis nødvendig.

12 Etter flere runder med dialog og informasjon....vil de fleste foreldre til hepatitt B- smitteførende barn gi tillatelse å informere skolens ledelse og relevant personale (som også har taushetsplikt), slik at forholdsregler og nødvendige tiltak kan iverksettes hvis en smittefarlig situasjon skulle oppstå.

13 Les mer i NOU 2012: 17 Om kjærlighet og kjøletårn, Strafferettslige spørsmål ved alvorlige smittsomme sykdommer